急救药品的应用模板.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急救药品的临床应用,崇左市复退军人医院 农彩云,急救医学已发展成为一门独立学科，由于急症发病急、病情变化快，能否及时有效的救治,影响患者的病情转归、预后、甚至生命。急救药品的临床应用是急症临床治疗（人、医疗技术，医疗设备、急救药品，时间）的关键环节之一。,常见急救药品,分类,心血管,类,硝酸甘油,5mg/1ml,5%GS44ml,+,硝酸甘油,30mg,（,6,支）微泵静推,2ml/h,据压调速,5%GS250ml+,硝酸甘油,10mg,（,2,支）静滴,15gtt/min,据压调速,多巴,胺,20mg/2ml 5%GS30ml+,多巴安,200mg,（,10,支）微泵静推,3-5ml/h,据压调速,5%GS250ml+,多巴安,60mg,（,3,支）静滴,20gtt/min,据压调速西地兰,0.4 mg/2ml 10%GS30ml+,西地兰,0.2mg,（,1/2,支）静推（慢）,速尿,20mg/2ml 5%GS30ml+,速尿,40mg,（,2,支）静推（快）,利多卡因,0.1 g/5ml 5%GS20ml+,利多卡因,50mg,（,1/2,支）静推（慢）,5%GS250ml+,利多卡因,0.2,（,2,支）静滴,20gtt/min,据率调速,肾上腺素,1mg/1ml 1mg iv,或,im,或,ih,5min,重复一次（必要时）,对于心脏病患者来说，突发事件屡有发生，,时间就意味着生命,强心剂：,1,、洋地黄类：西地兰、毒毛花苷,K,、地戈辛,(,地高辛,),。,2,、非洋地黄类正性肌力药物：多巴酚酊胺、注射用氨力农、米力农等。,心 律 失 常,常见抗心律失常药：硫酸奎尼丁、普鲁卡因胺片、丙吡胺、茚丙胺、利多卡因、苯妥因钠、心律平、胺碘酮、溴苄胺、美西律、门冬酸钾镁、,ATP,等。,心 绞 痛,硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、双嘧哒莫、丹参、川芎嗪、毛冬青、地奥心血康、亚硝酸异戊酯、尼可地尔等。,肾上腺素,(,副肾素,),【,作用与用途,】,本品直接作用于肾上腺素能,、,受体，产生强烈快速而短暂的兴奋,和,型效应，对心脏,1-,受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌,2-,受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋,2-,受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对,-,受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。,【,剂量与用法,】,常用量为皮下或肌内注射,1,次,0.25mg,1mg,。,1,心跳骤停 将,0.1%,注射液,0.25ml,0.5ml,用注射用生理盐水,10ml,稀释后静注或心室内直接注入，同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。,2,支气管哮喘 皮下注射,0.25,0.5mg,，必要时可反复注射。,3,过敏性疾患 皮下注射或肌注,0.3mg,0.5mg(0.1%,注射液,0.3ml,0.5ml),。用于过敏性休克时，还可用本品,0.1mg,0.5mg,以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品,4mg,8mg,加入,500ml,1000ml,生理盐水中静脉滴注。,4,与局麻药合用 加少量,(,约,1500 000,200 000),于局麻药,(,普鲁卡因,),内，总量不超过,0.3mg,。,5,局部粘膜止血 将纱布浸以本品溶液,(120 000,1 000),填塞出血处,正确使用,硝酸甘油,硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药和特效药，但使用不当时，不仅不能制止心绞痛发作，还会引起心绞痛。硝酸甘油能有效制止心绞痛发作，主要是通过扩张全身小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。舌下含化硝酸甘油后,12,分钟起效，药物作用时间可维持,2030,分钟。但是，如果硝酸甘油使用不当，就会产生相反的效果。首先，用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心律加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。因此，含服硝酸甘油时应从小剂量（,0.3,毫克）开始，尽量采取坐卧位含药。为了增强疗效，减少不良反应，主张硝酸甘油与心得安合用。,硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时慎用,多巴胺,本,品为体内合成肾上腺素的前体，具有,受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微,(,不如异丙肾上腺素明显,),；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管,(,肾、肠系膜、冠状动脉,),则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。用于各种类型休克，包括中毒性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。适应症适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,去乙酰毛花苷注射液,(,西地兰,),适应症：（,1,）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。（,2,）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。（,3,）终止室上性心动过速起效慢，已少用。禁用：与钙注射剂合用；任何强心甙制剂中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；预激综合征伴心房颤动或扑动。,利多卡因,作用与用途本品为酰胺类局麻药及抗心律失常药，麻醉作用比普鲁卡因强,2,倍。,作用与用途本品为酰胺类局麻药及抗心律失常药，麻醉作用比普鲁卡因强,2,倍。用法用量,1,、耳鼻喉科表面麻醉用,2,4,2,、局麻,0.5,2,3,、神经阻滞,1,2,4,、高位硬膜外麻醉,1.5,1.6,5,、低位硬膜外麻醉,1.5,2,成人一次量为,200mg,，不超过,400mg,。,6,、抢救心律失常,1mg,2mgkg7,、利多卡因胶浆剂主要用于内镜室或皮肤科用药，麻醉科少见,呼吸系统,类,氧气,2-6L/min,或,20-50%,酒精湿化,安茶碱,0.25mg/2ml 5%GS100ml+,安茶碱,0.25mg1,支,),地塞米松,5mg/1ml +,地塞米松,5mg,（,1,支,),静滴（慢）,尼可刹米,（可拉明）,0.375mg/1.5ml 5%GS500ml+,尼可刹米,1.125mg,（,3,支,),静滴,山梗莱碱,（洛贝林）,3mg/1ml 5%GS500ml+,山梗莱碱,15mg,（,5,支,),静滴,氨茶碱,松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘,(,心脏性哮喘,),。在空腹时,(,餐前半小时至,1,小时，或餐后,2,小时,),口服，吸收较快，如在用餐时或餐后服用，可减少对胃肠道刺激，但吸收较慢 肌注可刺激局部引起,疼痛,，肌注时需与,2,盐酸普鲁卡因合用,地塞米松,适应证：肾上腺皮质激素类药。主要用于过敏性与炎症性疾病。由于本品潴钠作用较弱，故一般不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗,不良反应：,1),静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀，荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣,2),长程用药可引起以下副作用：医源性柯兴综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良,尼可刹米,(,可拉明，,)1.1.1,药理选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。一次静注只能维持作用,5,10,分钟，代谢后由尿排出。,1.1.2,应用和用法用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。阿片类药物中毒解救效力最好。也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。静注每次,0.25,0.5,;,极量一次,0.75,。必要时可在,1,2,小时内连续给,4,6,个剂量。小儿常用量，,6,月龄以下,1,次,75,;1,岁,125,;4,7,岁,175,。,1.1.3,注意事项反复或大剂量可引起血压增高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵直等，应即时停药。若出现惊厥，可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗,洛贝林,(,山梗菜碱，)1,药理兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。,2,作用与用法用于新生儿窒息,(,脐静脉注射一次,3,),、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药,(,如阿片、巴比妥类,),的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。皮下或肌注，成人,1,次,3,10,(,极量,:1,次,20,，,1,日,50,);,儿童,1,次,1,3,。静注，成人,1,次,3,，极量,1,日,20,;,儿童,1,次,0.3,3,。必要时每,30,分钟可重复,1,次。静注须缓慢。资料来源,:,医 学 教 育网,3,注意事项大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥,消化系统,类,奥美拉唑,(,洛赛克,)40mg,（粉）,40mg iv(,慢,2.5-4min),止血芳酸,0.1mg/10ml 5%GS250ml+,止血芳酸,0.4mg,（,4,支）止血敏,0.5mg/2ml +,止血敏,1.5mg,（,3,支）静滴凝血酶,200u,200u,+NS20ml,局部外用 立止血,1ku,1ku,im,或,iv,山莨菪碱,(654-2,）,10mg/1ml 5%GS100ml+,山莨菪碱,10mg,（,1,支）静滴,常用的止血药按其作用机理可分为三种：直接作用于血管的药物；,安络血,，主要通过增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，降低毛细血管的通透性和脆性，从而达到止血的目的,改善和促进凝血因子活性的药物；：,维生素,K1,，是参与肝内凝血酶原合成的必要物质。故本品适用于由维生素,K,缺乏所引起的各种出血疾患，如低凝血酶原血症、阻塞性黄疸及胆瘘患者手术前、新生儿出血性素质。由于本品可选择性地作用于消化道平滑肌，故对各种原因所致的胃肠道、胆道平滑肌痉挛所引起的疼痛有解痉止痛作用。,止血敏（止血定），,可增加血小板数量，并可增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，加速血块收缩，还可增强毛细管抵抗力，降低其通透性，减少血液渗出。故可用于防治外科手术出血、紫癜，以及脑、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齿龈等的出血。,抗纤维蛋白溶解的药物（简称抗纤溶药）：,6-,氨基己酸,，对纤维蛋白溶酶原的激活因子产生竞争性抑制，使纤维蛋白溶酶原不能被激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解而达到止血目的。常用于外科手术出血、妇产科出血及肝硬化出血等。,抗血纤溶芳酸（氨甲苯酸），,止血原理与,6-,氨基己酸相同，但效果比之强,4,5,借，对一般性渗血效果较好。,垂体后叶素,【,药理作用,】,本品所含缩宫素，小剂量可增强妊娠末期子宫的节律性收缩，大剂量可引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管起止血作用。作用较麦角快，但持效时间短（约,0,5,小时），故常与麦角合用，效应可维持,1,小时以上。本品所含的抗利尿素具抗利尿和升压作用。由于含抗利尿素，现产科已少用。,【,适应证,】,产后出血、子宫复旧不全、宫缩乏力、引产、肺出血、食管及胃底静脉曲张破裂出血、尿崩症等。,【,用法用量,】,肌注：一般每次,5,10,单位。静注或静滴：一般每次,5,10,单位，极量,20,单位，用,5,葡萄糖液稀释。对产后出血，必须在胎儿和胎盘已娩出后才肌注,1,次,10,单位；如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注,10,单位。对临产阵缩弛缓不正常者，可用本品催生，但须慎用，可,5,10,单位，以,5,葡萄糖液,500ml,稀释后缓慢滴注，并严密观察。对肺出血，可静滴,5,10,单位后，再静注,5,10,单位（用,5,葡萄糖液,20ml,稀释）。,【,注意事项,】,高血压、冠心病、心力衰竭、胎位不正、产道狭窄障碍者禁用；一旦出现上述不良反应，应立即停药。,神经系统,类,20%,甘露醇,250ml 125-250ml,vd,快 纳络酮,0.4mg/1ml 5%GS100ml+,纳络酮,0.8mg,（,2,支）静滴,30gtt/min,安定,10mg/2ml 10mg,im,地西泮,本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用 还具有较好的抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，静脉注射时可使,70,一,80,的癫痫得到控制，但对癫痫小发作及小儿阵挛性发作不如硝西泮,临床应用于治疗,1,焦虑症及各种神经官能症。,2,失眠：尤对焦虑性失眠疗效极佳。,3,癫痫：可与其它抗癫痫药合用，治疗癫痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射。,4,各种原因引起的惊厥：如子痫、破伤风、小儿高烧惊厥等。,5,脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强宜或腰肌劳损、内镜检查等所致肌肉痉挛。,用法与用量,口服：,1,抗焦虑：每次,2,5-5mg,，每日,3,次。,2,催眠：每次,5-10mg,，睡前服用。,3,抗惊厥：成人每次,2,5-10mg,，每日,24,次。,6,个月以上儿童，每次,0,1mg,kg,，每日,3,次。肌内或缓慢静脉注射：每次,1020mg,，必要时，,4,小时再重复,1,次泌尿系统,类,速尿,20mg/ml 20-60ml(,或加,5%GS30ml)iv 5%,碳酸氢钠,250ml 100-250ml,vd,速尿,(,呋塞米,),【,适应症,】,为强有力的利尿剂，作用于亨氏袢升支临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬变腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其他利尿药无效的严重病人。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药（）可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄。,静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射,【,注意事项,】1.,可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴,2.,长期大量用药时，应注意检查血中电解质浓度。顽固性水肿病人特别容易出现低钾症状,3.,由于利尿作用迅速、强大，因而要注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质失衡。,内分泌,类,胰岛素,400u/10ml 2-4u,ih,(,餐前,15-30min),tid,酮症,1,、,RI 50u+NS 500ml,vd,据糖调速,(1,次,/2h),酸,2,、,GLU,下降到,14mmo/l RI 6-12u+5%GS500ml,vd,中毒,3,、至尿酮转阴 平时治疗,镇痛,类,吗啡,10mg/ml 5-10 mg,ih,（或,tid,）杜冷丁,0.1 g/ml 50-100 mg,im,曲马多,0.1 g/ml 50-100mg,im,颅痛定,60mg/2ml 60mg,im,吗啡,【,适应症,】1.,镇痛：有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。次给药，镇痛作用持续小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。,2.,镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。,3.,抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。,4.,镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。,5.,对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋致使便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。,6.,心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。,7.,镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。,【,作用和用途,】,具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。用于剧烈疼痛及麻醉前给药。,杜冷丁,学名哌替啶。其盐酸盐为白色、无嗅、结晶状的粉末，能溶于水，一般制成针剂的形式。作为人工合成的麻醉药物，杜冷丁普遍地使用于临床，它对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的,1,10-1,8,，作用时间维持,24,小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题 作用及机理与吗啡相似，应用于各种剧痛，如创伤、烧伤、肿瘤疼痛、烫伤、术后疼痛、心源性哮喘、麻醉前给药、内脏剧烈绞痛，与氯丙嗪异丙嗪等合用进行人工冬眠。,谢谢,谢谢,