中西医结合耳鼻喉鼻炎.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016-10-26,#,第四节 急性鼻炎,耳鼻喉科 许黎,耳鼻咽喉科学,第八章鼻部疾病,1,阐述急性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。,2,提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。,3,自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。,教学内容,重难点如下：,掌握内容：,掌握急性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原则。,熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。,了解本病的实验室检查，预防及调护。,教学要求,急性鼻炎,急性鼻炎（,acute rhinitis,）,病毒,感染引起鼻粘膜,急性炎症性疾病,中医称“伤风鼻塞”，俗称“伤风”或“感冒”,病因,病毒感染，继发细菌感染,诱因,1,全身因素尤其是过度疲劳和受寒凉刺激,2,局部因素 鼻腔疾病，口腔，咽,部感染,急性鼻炎,病理,卡他性炎症；,初期血管痉挛，腺体分泌减少,继而血管扩张，充血水肿，腺体分泌增强,晚期白细胞浸润明显，渗出而脱落坏死,末期恢复,病程约,10,天,急性鼻炎,病机,正气虚弱，肺卫不固，风邪乘虚，侵袭致病,风寒袭鼻,多阳虚 外感风寒,风热犯鼻,多阴虚 肺有蕴热，外感风热；风寒化热,急性鼻炎,临床表现,整个病程,710,天,早期：,病毒感染症状,鼻塞清涕 喷嚏 咽部不适,可伴有全身症状微恶寒，发热，乏力,中期：,继发细菌感染症状,粘涕或脓涕,后期：,症状逐渐消失而愈,急性鼻炎,并发症,经鼻窦开口,鼻窦感染,经咽鼓管,中耳感染（不当擤鼻）,向下扩散,咽，喉，气管支气管，肺部感染,急性鼻炎,诊断,要点,诱因特点,：受凉及劳累史,起病特点,：起病急，病程短,鼻部症状,及全身症状,鼻腔体征,急性鼻炎,鉴别诊断,1,变应性鼻炎发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史,2,急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征,急性鼻炎,治疗,改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症,1,局部治疗,呋麻滴鼻剂，糖皮质激素喷鼻剂,2,对症治疗,解热镇痛剂 抗病毒药,3,合并感染加用抗生素,4,辨证论治5,其他：单方验方：生姜葱白红糖水。针灸治疗：迎香，印堂等,急性鼻炎,辨证论治,1,风寒袭鼻,证,鼻塞，喷嚏，清涕，鼻音重，鼻粘膜略红，头痛，恶寒发热，口淡不渴，舌淡苔白，脉浮紧,证候分析,风寒外侵，肺气失宣，寒郁气道，鼻窍不利,鼻塞声重,寒邪束表，阳气不宣,喷嚏,寒凝津停，津气不行,涕多清稀,寒为阴邪，阳气不宣,恶寒重 发热轻 头痛 口不渴,风寒外束,脉浮紧，苔薄白,治法：,祛风散寒，辛温通窍辛夷散加减,酌加苍耳子，鹅不食草,急性鼻炎,2,风,热,袭鼻,证,：鼻塞，头痛，气热，涕粘黄，鼻粘膜红肿，发热恶风，微汗出，苔薄黄，脉浮数,证候分析,风热上犯，壅滞鼻窍,鼻塞气热,邪热伤津,涕黄稠,邪热犯肺，肺失清肃,咳嗽咳痰咽痛,热蒸于表,身热 头痛 恶风 口渴,风热在表,脉浮数，舌红苔黄,治法,：,疏风清热，宣肺通窍银翘散加减,酌加白芷，苍耳子通利鼻窍,头痛加藁本,咽痛加玄参 射干 板蓝根,病案分析,刘某，男,16,岁，鼻塞流涕,2,天。,患者鼻痒气热，喷嚏，涕黄稠，伴发热，恶风，头痛，咽痛，咳嗽，咯痰不爽，渴喜饮，舌质红，苔白或微黄，脉浮数。鼻腔检查：鼻粘膜充血肿胀较重，总鼻道或鼻底有较多粘液性分泌物。,试写出：中医病名、证型，西医病名，外治法，西医内治法，中医治法、方药。,中医病名：伤风鼻塞 证型：外感风热,西医病名：急性鼻炎,外治法：,1,呋麻滴鼻剂每次,1-2,滴，每天二次,西医内治法：可口服抗生素。,中医治法：辛凉通窍，疏风清热,方药：银翘散、桑菊饮加减。银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷。,第五节 慢性鼻炎,耳鼻喉科 许黎,耳鼻咽喉科学,第八章鼻部疾病,1,阐述慢性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。,2,提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。,3,自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。,教学内容,重难点如下：,掌握内容：,掌握慢性鼻炎的定义、分类与临床表现、诊断要点、治疗原则。,熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。,了解本病的预防及调护。,教学要求,慢性鼻炎,慢性鼻炎（,chronic rhinitis,）：多种原因引起的,鼻粘膜及粘膜下组织,的慢性炎症性疾病,以鼻塞，鼻甲肿胀为特征,分类：,慢性肥厚性及慢性单纯性,慢性鼻炎,中医称鼻窒,首见于,素问,五常政大论,：“大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒”。,素问玄机原病式,六气为病,曰：“鼻窒，窒，塞也”。又曰“但见侧卧上窍通利，下窍窒塞”，指出了鼻窒的主要症状特点。,慢性鼻炎,病因,1,急性鼻炎反复发作且治疗不彻底，,2,邻近感染病灶，,3,鼻腔用药问题，,4,职业或环境因素,5,全身因素,慢性鼻炎,病理,单纯性：,血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加；,粘膜无增生性病变 可逆,肥厚性：,鼻粘膜、骨膜及骨质增生,慢性鼻炎,病机,1,肺经蕴热，壅塞鼻窍,伤风鼻塞失于调治或反复发作，迁延不愈，邪热伏肺，久蕴不去，致邪热壅结鼻窍，鼻失宣通，气息出入受阻而为病。,慢性鼻炎,病机,2.,肺脾气虚，邪滞鼻窍,久病体弱，耗伤肺卫之气，致使肺气虚弱，邪毒留滞鼻窍而为病。或饮食不节，劳倦过度，病后失养，损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失健，湿浊滞留鼻窍而为病。,3.,邪毒久留，血瘀鼻窍,伤风鼻塞失治，或外邪屡犯鼻窍，邪毒久留不去，壅阻鼻窍脉络，气血运行不畅而为病。,慢性鼻炎,临床表现,突出表现为鼻塞,1,单纯性：,症状多变，,间歇性与交替性,，与气温、活动状况、昼夜的关系；,鼻黏膜外观与触感，,对血管活性药物的反应性,2,肥厚性：,持续性,波动幅度小,进行性加剧,鼻黏膜外观与触感,（,结节状或桑椹状,）,对血管活性药物的反应性,收缩后,收缩前,慢性鼻炎,鉴别诊断,变态反应性鼻炎：症状特点，体征，特殊检查,慢性鼻窦炎：,脓性涕,影像学,慢性鼻炎,治疗,原则：,消除致病因素，辨证论证为主,恢复鼻腔通气功能,慢性鼻炎,1,辨证论治,（,1,）肺经蕴热，壅塞鼻窍,主证：,鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热。,兼证,：常有口干，咳嗽痰黄，,局检：,鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软有弹性,舌脉：,舌尖红，苔薄黄，脉数。,治法：,清解肺热，散邪通窍,。,方药：,升麻解毒汤,加减。,酌加辛夷，藿香散邪通窍,慢性鼻炎,（,2,）肺脾气虚，邪滞鼻窍,主证,：鼻塞时轻时重，或呈交替性，涕白而粘，遇寒冷时症状加重。,兼证,：可伴有倦怠乏力，少气懒言，恶风自汗，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏，头重头昏。,局检：,鼻粘膜及鼻甲淡红肿胀。,舌脉：,舌淡苔白，脉浮无力或缓弱。,治法：补益肺脾，散邪通窍。,方药：肺气虚为主,-,温肺止流丹加味。,若脾气虚为主,补中益气汤加减，以健脾益气，升阳通窍。,易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者,合用玉屏风散以益气固表。,慢性鼻炎,（,3,）邪毒久留，血瘀鼻窍,主证：,鼻塞较甚或持续不减，鼻涕粘黄或粘白，语声重浊或有头胀头痛，耳闭重听，嗅觉减退。,局检：,鼻粘膜暗红肥厚，鼻甲肥大质硬，表面凹凸不平，呈桑椹状,舌脉舌质暗红或有瘀点，脉弦或弦涩。,治法：行气活血，化瘀通窍。,方药：当归芍药汤加减。,鼻塞甚、嗅觉迟钝者可选加辛夷花、白芷、石菖蒲、丝瓜络；,头胀痛、耳闭重听者，加柴胡、蔓荆子、菊花以清利头目。,慢性鼻炎,2,针灸疗法,（,1,）体针：主穴：迎香、鼻通、印堂。配穴：百合、风池、太阳、合谷、足三里。每次取主穴加配穴,2,3,个，针刺，辨证施用补泻手法。,（,2,）耳针：取鼻、内鼻、肺、脾、内分泌、皮质下等穴，用耳针针刺或用王不留行籽贴压耳穴,。,（,3,）艾灸：对于肺脾气虚者，取迎香、人中、印堂、百会、肺俞、脾俞、足三里等穴，温灸。,慢性鼻炎,3,局部治疗,滴鼻药,：血管收缩剂,不宜久用,激素鼻喷剂,生理盐水洗鼻,封闭：,利多卡因穴位封闭；,局部粘膜下注射,硬化剂注射,：肥厚性鼻炎（不提倡）,下鼻甲药物注射：活血化瘀,理疗,关于激光、微波及射频治疗,慎重,慢性鼻炎,下鼻甲粘膜部分切除,下鼻甲粘膜下组织部分切除,4,手术,下鼻甲骨切除,射频消融术,慢性鼻炎,吴某，男，,25,岁，鼻塞,2,年。,患者双侧持续性鼻塞，鼻涕不多，不易擤出。伴有嗅觉迟钝、耳闭塞感、头痛、头昏、咽干、咽痛、记忆力减退、失眠，舌质红有瘀点，脉弦细。,局部检查：鼻粘膜表面不平，呈桑椹样，暗红色，探针轻压无凹陷,(,有实质感,),，对血管收缩剂不敏感。鼻底、下鼻道有白色粘液性鼻涕。,写出：中医病名、证型，西医病名，局部治疗法，中医治法、方药。,答案：中医病名：鼻窒 证型：邪毒久留、气滞血瘀,西医病名：慢性肥厚性鼻炎,中医治法：调和气血，行滞化瘀,方药：当归芍药汤加减。当归、白术、茯苓、赤芍、川芎、郁金、姜黄、辛夷花、苍耳子、泽泻、白芷、藁本。,第六节 干燥性鼻炎,耳鼻喉科 许黎,耳鼻咽喉科学,第八章鼻部疾病,1,阐述干燥性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。,2,提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。,3,自学本病预防及调护、研究进展。,教学内容,重难点如下：,掌握内容：,掌握干燥性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原则。,熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。,了解本病的预防及调护。,教学要求,干燥性鼻炎,概念：,鼻分泌物减少，鼻粘膜干燥为主的鼻腔慢性炎症中医称,“,鼻燥,”,病因,不明；,涉及环境与气候因素；营养及烟酒等,病机,燥邪伤鼻,阴亏肺燥，虚火上炎,郁热熏鼻,脏腑积热，损伤津液,干燥性鼻炎,症状表现,鼻干少涕，灼热不适，易发鼻衄，,嗅觉正常,诊断,黏膜干红，粗燥糜烂，或有结痂，,鼻腔前段明显,治疗,局部治疗,薄荷滴鼻剂,辨证论治,燥邪伤鼻清燥宣肺，养阴生津清燥救肺汤,郁热熏鼻清宣肺胃，生津润燥加味升麻葛根汤,第七节 萎缩性鼻炎,耳鼻喉科 许黎,耳鼻咽喉科学,第八章鼻部疾病,1,阐述萎缩性鼻炎的定义、诊断要点、治疗原则。,2,提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。,3,自学本病预防及调护、研究进展。,教学内容,重难点如下：,掌握内容：,掌握萎缩性鼻炎的定义、临床表现、诊断要点、治疗原则。,熟悉本病的病因病理、鉴别诊断、中西医治疗方法。,了解本病的预防及调护。,教学要求,萎缩性鼻炎,萎缩性鼻炎,（,atrophic rhinitis,）一种,发展缓慢,，以鼻腔粘膜,萎缩性或退行性病变为,特征的,慢性炎症,特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩，鼻内结痂，恶臭及嗅觉障碍。,严重而伴有典型恶臭者，称,臭鼻症,（,ozena,）,。变形杆菌使鼻内脓性分泌物及痂皮内蛋白质,分解产生吲哚。,萎缩性鼻炎,中医称,“,鼻槁,”,鼻槁一词，首见于,灵枢,寒热病篇,，,其曰：“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗。”,难经,、,金匮要略,及后世医家亦有“鼻槁”、“鼻燥”等记载，但多指病变中的症状而言。,萎缩性鼻炎,病因,一,.,原发性：不明或为全身性疾病的局部表现；,1.,营养障碍：维生素,A,、,B,及微量元素,2.,遗传因素：属多基因遗传病。,3.,内分泌紊乱学说：与雌激素分泌障碍有关。,4.,感染因素：与臭鼻杆菌感染有关。也可能是继发性。,5.,免疫学说：可能是一种自身免疫性疾病。,二,.,继发性：鼻腔与鼻窦疾病，结核、梅毒、麻风等特殊性感染等；鼻腔鼻窦过度操作后,萎缩性鼻炎,病机,本病的病因与燥邪、阴虚、气虚等有关。病机主要是津伤而致鼻窍失养。,1.,燥邪犯肺,多因气候干燥，或多尘、高温的工作环境，燥热之邪伤肺，循经上灼鼻窍，耗伤津液，鼻窍失养，发为鼻槁。,2.,肺肾阴虚,久病伤阴，肺阴不足，津液不能上输于鼻，鼻失滋养，甚则肺虚及肾，肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤鼻窍粘膜，致使鼻干、粘膜枯萎而为病。,萎缩性鼻炎,病机,3.,脾气虚弱,久病体弱，或饮食不节，劳倦过度，损伤脾胃，致脾胃虚弱，气血精微生化不足，无以上输充养鼻窍，鼻失气血滋养而为病。若脾不化湿，湿蕴化热，湿热上蒸，熏灼鼻窍粘膜，亦可导致本病。,萎缩性鼻炎,临床表现,鼻、咽干燥感,：因腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。,鼻塞,为鼻腔内脓痂阻塞所致。此外，鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝可产生“鼻塞感”,鼻出血,鼻粘膜萎缩变薄而干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。,嗅觉丧失,嗅区粘膜萎缩所致。,恶臭,晚期和严重者脓痂中之蛋白质腐败分解所致，本病又称臭鼻症。,头痛、头昏,吸入冷空气或脓痂压迫所致。,萎缩性鼻炎,临床表现,检查：鼻腔黏膜干燥枯萎或糜烂，鼻甲变小,鼻腔宽阔，大量痂皮，腥臭难闻，鼻梁塌陷,萎缩性鼻炎,并发症,蔓延至咽，喉，气管等处，出现相应的萎缩性病变,并发鼻窦炎；,萎缩性鼻咽炎,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,萎缩性鼻炎,血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加,鼻粘膜、骨膜及骨质增生,鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩,间歇性交替性鼻塞，多涕,持续性鼻塞，有涕,鼻干，“鼻塞”，嗅觉障碍，恶臭，鼻衄，头痛、头昏。,病理,症状,鼻炎的鉴别要点,分类,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,萎缩性鼻炎,粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘液性涕,粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕,粘膜萎缩变薄，干燥、鼻甲小、鼻腔宽，有脓或痂块，嗅觉失觉,检 查,萎缩性鼻炎,诊断,症状与体征,鼻咽干燥，嗅觉障碍，鼻腔堵塞，鼻出血，,头痛,鼻腔黏膜干燥枯萎或糜烂，鼻甲变小,鼻腔宽阔，大量痂皮，腥臭难闻，鼻梁塌陷,鉴别诊断,1,干燥性鼻炎,：,无嗅觉障碍,2,鼻梅毒,：外鼻溃疡，硬结，鼻中隔穿孔，血清学检查,3,鼻麻风,：麻风杆菌检查，病理学检查,萎缩性鼻炎,治疗,1,一般治疗：,去除病因，保持鼻腔清洁和湿润,2,局部治疗：,鼻腔冲洗；滴鼻药；下鼻甲黏膜下注射,3,支持疗法：,维生素类,4,血管扩张剂：,地巴唑等,5,手术治疗：,缩窄鼻腔,，,鼻腔粘骨膜下埋藏术（生物陶瓷，硅胶，自体骨）,6,辨证论治,（,1,）燥邪犯肺,主证：,鼻内干燥，灼热疼痛，涕痂带血。咽痒干咳，舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。检查见鼻粘膜充血干燥，或有痂块。,治法：清燥润肺，宣肺散邪。,方药：清燥救肺汤加减。,萎缩性鼻炎,（,2,）肺肾阴虚,主证：,鼻干较甚，鼻衄，嗅觉减退，咽干燥，干咳少痰，或痰带血丝，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。检查见鼻粘膜色红干燥，鼻甲萎缩，或有脓涕痂皮积留，鼻气恶臭。,治法：滋养肺肾，生津润燥。,方药：百合固金汤加减。,萎缩性鼻炎,（,3,）脾气虚弱,主证：,鼻内干燥，鼻涕黄绿腥臭，头痛头昏，嗅觉减退，常伴纳差腹胀，倦怠乏力，面色萎黄，唇舌色淡，脉缓弱。检查见鼻粘膜色淡，干萎较甚，鼻腔宽大，涕痂积留。,治法：健脾益气，祛湿化浊。,方药：补中益气汤合四物汤加减。,萎缩性鼻炎,萎缩性鼻炎,治疗,若久病不愈，则易挟瘀，故根据“,瘀血不去，新血不生,”的理论，可在辨证用药时，酌加,活血化瘀,之品，如丹参、归尾、鸡血藤、桃仁、红花、赤芍、水蛭、穿山甲、土鳖虫之类，以助活血通络，化瘀生肌；,嗅觉不灵者,，可选加辛夷花、苍耳子、鹅不食草、薄荷等以宣发肺气，芳香通窍；,涕痂腥秽者,可加藿香、佩兰芳香化浊,。,萎缩性鼻炎,试述萎缩性鼻炎的临床表现？,1,症状,鼻、咽干燥感,：因腺体萎缩分泌减少和长期张口呼吸所致。,鼻塞,为鼻腔内脓痂阻塞所致。此外，鼻粘膜感觉神经萎缩、感觉迟钝可产生“鼻塞感”,鼻出血,鼻粘膜萎缩变薄而干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。,嗅觉丧失,嗅区粘膜萎缩所致。,恶臭,晚期和严重者脓痂中之蛋白质腐败分解所致，本病又称臭鼻症。,头痛、头昏,吸入冷空气或脓痂压迫所致。,2,检查 鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小,大量灰绿色脓痂充塞并有恶臭。,