新生儿成分输血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿成分输血,武汉大学人民医院新生儿科,方成志,临床输血法律法规,医疗机构临床用血管理办法,已于,2012,年,3,月,19,日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自,2012,年,8,月,1,日起施行,医疗机构临床用血管理办法,第十三条医疗机构应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液,医疗机构科研用血由所在地省级卫生行政部门负责核准,医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序,第十九条 医疗机构应当建立临床用血申请分级管理制度。一次申请备血量达到或超过,10,个单位的，由患者所在科室组织讨论，科室主任签字，经输血科（血库）审核，报医务部门批准。急诊抢救用血除外,同一患者,24,小时累计用血超过,10,个单位且超过备血量的，由输血科（血库）报医务部门备案，并由临床用血管理委员会进行用血后评价,第二十一条 医师应当严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制定输血治疗方案,第二十二条 在输血治疗前，医师应当向患者或其代理人说明输血目的、方式和风险，并签署,临床输血治疗知情同意书,因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以实施输血治疗,第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；,临床输血治疗知情同意书,、,输血记录单,随病历保存。其它临床用血相关医学文书至少保存,10,年,临床用血的医学文书种类和格式由各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定,第三十五条 本办法下列用语的定义：,临床用血是指血站提供的全血、血液成分和特殊血液成分，及医疗机构开展自体输血等技术活动时所采集的用于临床治疗的血液及血液成分,配合性输血是指供受血双方,ABO,血型相同时交叉配血相合或不相合情况下的输血原则,非同型输血是指在紧急情况下,O,型供血者血液给非,O,型受血者使用的输血原则,或,ABO,血型相同，,Rh,阴性受血者接受,Rh,阳性血液的输血原则,血液保护是指在治疗的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多种技术进行血液质和量的保护,减少失血，达到少输异体血，甚至不输异体血的目的,第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等,临床输血技术规范,第五条 申请输血应由经治医师逐项填写,临床输血申请单,，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血,第六条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在,输血治疗同意书,上签字。,输血治疗同意书,入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历,第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施,第八条 亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液,第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护,第十条 对于,Rh(D),阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血,第十一条 凡患者血红蛋白低于,100g/L,和血球压积低于,30%,的属输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）,第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理,1.,减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路,2.,立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录,第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）,第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天,一,、,临床,输血工作流程,1,、输血前检查项目：血型、血红蛋白、血小板、红细胞 压积、ALT、乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV、,梅毒,2,、签署输血同意,书,3,、开输血申请单：详细填写各项内容，主治医师审核签字。未做各项检查时，应在申请单上注明,“,检测结果待报,”,，并在结果出来后及时补,填,4,、申请：输血申请单、血费、交叉配血费用、,血样,5,、预约输血（提前一天预约输血品种、输血量及具体时间,）,6,、登记：交叉配血试验、不规则抗体筛检试验,等,7,、发血-取血-输注（三查七对一确认,）,8,、回收血袋保管,二、输血的注意事项,成分血输注时间表,项目 开始 结束,全血,/,红细胞 离开冰箱,30,分钟以内,4,小时以内（室温过高则需要在更短时间内结束）,单采血小板 立即 以病人可以耐受的最大速度输注,新鲜冰冻血浆,30,分钟以内 ,10ml/min,为宜,1,、,输注前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用,生理盐水,2、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射将生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输,注,3、输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，1-2ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，1-2ml/min，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况时应及时,处理,输血,初期10-15min或输注30-50ml血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因,调查,4,、一般情况下，输血不必加温（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温输血,）,5,、输血后将血袋送还输血科，保存,24,小时，以备出现意外情况时,核查,6,、输血完毕后，输血单随病历,保存,成分输血的概念,1.,将,人血中各种有效的血液成分进行分离、提纯、,浓缩，分别,制备成各种高浓度与高纯度的血液成分,产品 -,血液,中心,2.,根据,受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或几种血液成分产品，达到最佳输血治疗疗效的一种,输血措施 -,临床医生,成分输血的概念,输血治疗的基本目的是恢复血容量、补充血液成分，以恢复患儿正常的生理机能,现今输血治疗已从人源性制品进展到生物工程技术制品，从全血输注发展到成分输血,成分输血是指根据病情需要输给患儿相应血液成分的一种治疗方法,成分输血的概念,成分血一般指采血,6h,内的全血经物理和化学方法提纯的高浓度、高纯度的血液制品，保存在各自适宜的条件下，有着较高的生物活性,相对全血输注，成分输血也是衡量一个国家输血现代化的标志,新生儿由于其生理特点，包括体重轻、免疫系统发育不成熟等，成分输血更有重要价值,成分输血制品,红细胞制品,血小板制品,粒细胞制品,浓缩凝血因子,红细胞制品,浓缩红细胞,悬浮红细胞,洗涤红细胞,少白细胞红细胞,辐照红细胞,血浆,血小板,中性粒细胞,年轻红细胞,淋巴细胞（单个核细胞）,红细胞,白,膜,层,浓缩红细胞,制备：全血在封闭条件下离心，吸出上层血浆，剩余部分制成的红细胞称为浓缩红细胞。一般,200ml,全血分离出来的浓缩红细胞为,1,个单位，容积约为,120ml,，予枸橼酸盐，葡萄糖、腺嘌呤保存,4 35,天,与全血相比其特点为,1,补充红细胞作用与全血相同,2,降低循环负荷,3,减少枸橼酸中毒的危险,4,残留白细胞和血小板几乎相同,浓缩红细胞与全血比较,内 容 全 血 浓缩红细胞,全量（,ml)230,130,红细胞量,(ml)90 90,血红蛋白量,(g)28 28,血浆量,(ml)110,30,ACD,量,(ml)30,10,红细胞比积（,%,）,39,69,浓缩红细胞与全血比较,内 容 全 血 浓缩红细胞,血浆总蛋白,(g)8.3,2.3,K,+,(mmol)0.4,0.1,Na,3,+,(mmol)16.5,4.5,NH,3,+,(mmol),3.2,0.9,血浆中的抗原抗体,多,少,白细胞,多,少,血小板,多,少,悬浮红细胞,制备：将全血中大部分血浆在封闭条件下分离后，向剩余部分加入红细胞添加液制成,特点：,1,基本特点同浓缩红细胞,2,红细胞体外保存效果更好,3,比浓缩红细胞比积低，输液更通畅,目前，临床常用的红细胞制品多为悬浮红细胞,洗涤红细胞,将保存期内的全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞用生理盐水洗涤,3,次，去除绝大部分非红细胞成分，加适量,0.9%NS,，使红细胞悬浮在生理盐水中,24h,内用,特点：,1,较彻底地去除了绝大部分血浆、白细胞、血小板、微聚物、,HBsAg,等,2,适用于血浆蛋白过敏、溶血病、预防非溶血性发热反应，自身免疫性溶贫、妊娠贫血尿毒症、血透、新生儿等,强调：临床上没有洗涤红细胞,+,新鲜冰冻血浆的用法,少白细胞红细胞,将全血中的大部分白细胞、血小板及血浆在全封闭条件下去除（离心法、过滤法），可制成去白细胞红细胞和去白膜红细胞。（可清除,99%,以上的白细胞，残留白细胞,5,10,6,/L,）,特点：,1,去除大部分白细胞、血小板及血浆,2,去白细胞红细胞是最理想的少白细胞红细胞制品，残留白细胞,5,10,6,/L,由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者,准备作器官移植的患者,需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、重型地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选用本制品,3,去膜白红细胞仅适用于预防非溶血性发热反应，不主张临床推广，残留白细胞,2.5,10,8,/L,血液成分 白细胞含量（个,/U*,）,新鲜全血,10,9,浓缩红细胞,10,8,10,9,去白膜红细胞,10,8,洗涤红细胞,10,7,冰冻去甘油红细胞,10,6,10,7,手工采血小板,10,7,10,8,机采血小板,10,6,10,8,新鲜冰冻血浆,10,4,表 血液及血液成分中白细胞含量,*400ml,为,1U,辐照红细胞,利用射线辐照浓缩红细胞、悬浮红细胞制成，灭活具有免疫活性的残存淋巴细胞，降低免疫低下患儿发生输血相关移植物抗宿主病（,TA-GVHD),的危险,红细胞输注,纠正贫血、改善缺氧缺血症状输注红细胞即可。若选择浓缩红细胞，则需用生理盐水稀释，而悬浮红细胞可直接输注。含白细胞的红细胞输注，有传播巨细胞病毒的风险，对新生儿应高度重视,去白红细胞是预防输血传播,CMV,的有效手段只要每单位白细胞降到,5,10,6,/L,以下就足以预防,CMV,的传播。另外，新生儿特别是早产儿是,TA-GVHD,的高危人群，,射线照射可有效灭活淋巴细胞，防止,TA-GVHD,的发生,红细胞输注的指征,与急性出血相关的休克,抽血使患病婴儿失血总量占血容量,10%,以上,有严重心肺疾患者,Hb130g/L,4有中度心肺疾患者，大手术者，,Hb100g/L,5,有贫血的临床征象，,Hb80g/L,*,（,10,20ml/kg,），早产儿,5,10ml/kg,，输液泵控制速度，一般输注时间大于,2h,为宜。一般输注悬浮红细胞每次,6ml/Kg,可提高,Hb10g/L,血小板制品,主要为浓缩血小板悬液，分手工制备或血细胞分离机单采全血中的血小板，悬于一定量血浆中。手工分离浓缩血小板，由,200ml,全血分离的血小板为,1,单位浓缩血小板，目前多用机采血小板，一般一人份浓缩血小板悬液为,150-250ml,，每袋血小板含量,2.5,10,11,个，,24h,内用,血液制剂及其临床应用血小板的临床输注,血小板的临床输注已经成为成分输血的重要内容：,提高输血的安全性和有效性,节约宝贵的血液资源,在一定程度上提高临床医疗技术水平,都有着非常重要的,意义,血液制剂及其临床应用,血小板制剂临床输注,随着医疗技术水平的不断发展：,骨髓移植、外周血干细胞移植、恶性肿瘤病人的大剂量化疗放疗、心肺手术、器官移植、各种高难度手术、大量出血大量输血等各种原因所导致血小板减少的病人增多,血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注,血小板生存减少：,白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤晚期或化疗放疗病人、造血干细胞移植无髓期、放射病,等,血小板破坏增加：,DIC、,心肺手术体外循环、急性大出血、脾功能亢进、,免疫性血小板减少性紫癜,血小板功能异常：,血小板无力症、过量服用阿斯匹林、心肺手术体外循环,等,血液制剂及其临床应用,血小板制剂临床输注,一、预防性血小板输注：,由于各种原因导致的血小板生成减少、破坏增加及功能异常，致使病人有潜在出血的危险，通过输注浓缩血小板使病人的血小板计数提高到某一水平以防止出血的发生,血小板计数越低，出血的危险性越大，在血小板低于20,10,9,L,时，出血的危险性显著增加。,预防性血小板输注可显著降低血小板低下病人出血发生几率和出血的严重程度。,血液制剂及其临床,应用,预 防 性 血 小 板 输 注意义：一般出血的发生率下降，更重要的是严重出血的发生率明显,下降,美国：,70%,血小板输注是预防性血小板输,注,60%的医疗机构以血小板计数20,10,9,L,作为血小板输注的,临界值,20,%的医疗机构血小板计数20,10,9,L,作为血小板输注的,临界值,20,%的医疗机构血小板计数20,10,9,L,作为血小板输注的,临界值,血液制剂及其临床应用预 防 性 血 小 板 输 注,预防性血小板输注应综合病人的血小板计数、个体差异及临床表现来定：,1、标准适当放宽：血小板计数20,10,9,L,感染、发热、脾肿大、,DIC、,进行化疗放疗、血小板迅速降低。,2、标准严格：血小板计数10,10,9,L,病情较为稳定、血小板降低发生,缓慢,3、如血小板计数低于5,10,9,L,紧急预防性血小板输,注,关于新生儿预防性血小板输注,新生儿血小板输注指征：血小板（,30,）,10,9,/L,，,有不同程度的出血或需要做侵袭性检查；血小板（,30-50,）,10,9,/L,，有活动性出血,一般输注量,0.1-0.2,单位,/Kg,，重症可以加倍,血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注,治疗性血小板输注：,因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，及时输注浓缩血小板制剂以达到迅速止血的目的,血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注,临床输注指征：,一、血小板严重减少有出血,倾向,二、血小板明显减少病人伴有明显活动性出血：术后渗血、鼻腔出血、咯血、呕血、大量阴道出血、,DIC,等用一般止血措施无效,时,三、血小板减少伴有颅内出血、内脏出血时应紧急输注血小板,制剂,血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注,血小板的输注剂量与,方法：,单采浓缩血小板每人份血小板数2.5,10,11,可提高成人患者外周血血小板计数20-30,10,9,L,手工浓缩血小板每单位血小板数2.4,10,10,用量为2单位/10公斤,体重,病人有发热、感染、脾亢、,DIC,、,出血时要加大输注的,剂量,输,注前轻轻摇动血袋，用输血器以病人可耐受的速度尽快,输入,血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注,单采,血小板 同 手工浓缩血小板相比有：浓度高、纯度高、质量稳定、疗效好的,特点,严重出血、手术病人和危重病人最好选用机采血小板输,注,血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注,血小板输注的疗效观察：,1、临床出血症状的改善情况。,2、血小板增高指数：,CCI10,有效,CCI=,输注后,1,小时血小板计数（,10,9,）输注前血小板计数（,10,9,）,体表面积,/,输入的血小板总数（,10,11,）,体表面积,0.0061,身高（,cm,）,+0.0128,体重（,Kg,）,0.01529,3、血小板回收率：1小时,30%,有效,24,小时20%有效,血小板回收率,=,（输后血小板计数,-,输前血小板计数）,血容量（,L,）,/,（输入血小板总数,2/3,）,血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注,影响血小板输注的因素：,一、输血小板后的峰值决定其输注效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量,使用,二、同种免疫：患者体内的白细胞抗体、血小板抗体使输入的血小板,破坏,三、脾大伴功能亢进：正常脾脏滞留和破坏约30%的输入血小板，肿大、功能亢进的脾脏会破坏更多的输入,血小板,四、发热、感染、,DIC,、,出血时消耗和破坏大量血小板，血小板的输注剂量要加大,血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注,DIC,病人：在抗凝治疗后仍有持续性出血的，凝血止血成分的缺乏可能是导致出血的主要原因。在治疗病因的同时，血小板和凝血因子（新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀）可作为补充凝血止血成分输入，输注剂量应加倍，同时少量应用肝素可防止凝血,反跳,由自身血小板抗体引起的特发性血小板减少性紫癜有严重出血时，先静脉丙种球蛋白,1g/10kg,体重，然后再输入,1-2,人份单采浓缩血小板，可迅速止血并升高病人的血小板,计数,血液制剂及其临床应用血小板输注的禁忌症,血栓性血小板减少性紫癜，特点除血小板明显减少外还有精神症状、无尿：输注浓缩的血小板制剂会加重,病情,输血后紫癜：输注血小板制剂,无效,血液制剂及其临床应用血小板输注不良反应、诊断及处理,一、发热,反应,二、血小板输注无效：同种免疫、非免疫性血 小板消耗。,三、输血后,紫癜,四、,过敏反应,五、细菌,污染,血小板保存温度为,22-24,，适合细菌的生长繁殖,六、输血相关的,移植物抗宿主病,七、其他,反应,血小板输注,无效对策,1,）输不用库存的新鲜制剂,2,）积极治疗感染，,DIC,等,3,）供者选择：,HLA,相合 供受者间,HLA-1,类抗原匹配,4,）同用激素、,IVIG,5,）停用可能的药物,6,）使用去白细胞的血小板制剂,7,）血浆置换、去除抗体、,CIC,浓缩凝血因子,新鲜冰冻血浆 全血采集,6h,或,8h,内，在全封闭条件下将血浆分离并冻结制成的成分，含各种含丰富凝血因子,V,、,FIg,、,VWF,、,X,冷沉淀 保存期内的新鲜冰冻血浆在,1-6,度封闭状态下融化离心，留下白色沉淀，此条件下分理处不溶解物质在,1h,内30,冻结而制成的成分。主要含,V,因子，纤维蛋白原及血管性假性血友病因子等，可用于血友病,A,、纤维蛋白原缺乏症及血管性假性血友病。融化后,6h,内输注,浓缩,V,因子,冻干人纤维蛋白原,冷沉淀输注,冷沉淀是,FFP,在低温（约,2,4,）解冻后沉淀的白色絮状物，是,FFP,的部分凝血因子浓集制品，主要含有,因子、,vWF,因子、,因子（纤维蛋白原）、,因子（纤维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白,冷沉淀输注适应证,1.,甲型血友病及,因子缺乏症,2.,血管性血友病（,vWD,）,3.,纤维蛋白原缺乏症,4.,获得性纤维结合蛋白缺乏症,5.,局部使用促进创口、溃疡修复,冷沉淀输注适应证,冷沉淀的保存、融化条件与,FFP,相同,应采用标准输血器静脉滴注,输注速度宜快，注意患者耐受程度,原则上，应选择,ABO,同型输注,冷沉淀输注疗效和不良反应,1.,疗效判断 主要观察患者的出血表现是否得到改善，有关出凝血实验的检测指标有重要参考价值,2.,不良反应 与血浆输注基本相同,血浆输注,概念变化,:,血浆不是主要作为抗休克的扩容剂，而是,主要作为分离血浆蛋白制品的原料,临床用新鲜冰冻血浆（,FFP,）,fresh frozen plasma,，贮存液体血浆和冻干血浆渐淘汰,新鲜液体血浆分离后立即,-30,，有效期,1,年,但临床上滥用新鲜冰冻血浆现象比较普遍,新鲜冰冻血浆（,FFP,）,含有全部凝血因子。血浆蛋白为,6-8g/%;,纤维蛋白原,0.2-0.4g%;,其他凝血因子,0.7-1,单位,/ml,，规格：自采血后,6-8,小时内（,ACD,抗凝剂：,6,小时内；,CPD,抗凝剂：,8,小时内）速冻成块规格：,200ml,100ml,50ml,25ml,-20,以下一年,(,三联,),作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：补充凝血因子；大面积创伤、烧伤,要求与受血者,ABO,血型相同或相容,37,摆动水浴融化,普通冰冻血浆（,FP,）,新鲜冰冻血浆,FFP,保存一年后即为普通冰冻血浆，规格：,200ml,100ml,50ml,25ml,-20,以下四年,作用：补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。作用：主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如,、,、,、,因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 要求与受血者,ABO,血型相同,主要区别：,FFP,中保存了有活性的不稳定凝血因子,、,新鲜冰冻血浆（,FFP,）普通冰冻血浆（,FP,）,FFP,和,FP,都应在,20,以下保存,37,恒温水浴,10,分钟内融化,融化后不能再重新冰冻保存，暂时不输注时，只能放入,4,冰箱短时间保存,FFP,融化后超过,24,小时只能作为,FP,使用,FP,融化后尽管保存在,4,冰箱也必须在,5,天之内使用,新鲜冰冻血浆适应症：,保持正常含量的凝血因子，含,IgG,补体,大出血多种凝血因子减少时,出血性疾病，尚未判明缺乏何因子，或缺更好的血制品,肝病并出血,DIC,大面积烧伤,不能用于补充血浆蛋白，不用于扩容，不是营养剂,新鲜冰冻血浆（,FFP,）输注,并发症,:,液体负荷过重，肺水肿,Na,+,170190mmol/L,2,）变应性和过敏性样反应：由组织胺、血管舒缓素,激肽引起,3,）传播肝炎、,HIV,等,普通冰冻血浆输注,新鲜冰冻血浆分离出冷沉淀后，,-30,冰冻而成。不含凝血因子,每一百毫升含,8,克蛋白质。补充低蛋白血症不适合,扩容？,粒细胞输注,主要为浓缩粒细胞，分手工制备和血细胞分离机单采，一般机采粒细胞一次可获得粒细胞数大于,1,10,10,/L,，可满足以为成年患者一次输注量,中性粒细胞具有吞噬杀菌功能，是机体抗感染的重要防线。中性粒细胞缺乏者常合并严重感染且不易控制，有时需要输注粒细胞,粒细胞输注,对于中性粒细胞持续低于,0.5,10,9,/L,，且合并严重感染，抗生素治疗,24-48h,感染不能控制者，可考虑粒细胞输注。输入,1.4,10,8,/Kg,（即,0.14,单位,/Kg,）可提高外周血粒细胞,1,10,9,/L,，每次需（,1-3,）,10,10,个,粒细胞，一般连输,3-5,天，至感染基本控制,疗效判定应以临床症状好转为主，不以中性粒细胞计数是否升高作为有效指标，因为输入的粒细胞很快离开血循环，游走至感染部位参与了抗感染过程粒细胞输注,新生儿粒细胞输注，应重视,CMV,的传播及,TA-GVHD,的产生。血清,CMV,抗体阴性的新生儿应选择,CMV,抗体阴性的供者，为避免,TA-GVHD,，有条件者输注前行射线的照射,单采粒细胞含淋巴细胞较低，但全血分离的浓缩粒细胞含较多的淋巴细胞，故新生儿输注时，应首选单采粒细胞以减轻,TA-GVHD,的产生,关于新生儿及早产儿的粒细胞输注争议较大，比较一致的观点为新生儿败血症应以抗生素及支持治疗为主，尽量不输粒细胞,细胞因子输注,细胞因子输注,:,粒细胞刺激集落因子,(G-CSF),粒单细胞刺激集落因子,(GM-CSF),可调节骨髓粒细胞系及单核细胞系造血干细胞的增殖与分化,促进其数量的增加和功能的成熟,临床上对粒细胞极低的严重新生儿败血症,可试用,G-CSF,24h,内每次,10,g/kg,每,12h 1,次,;48,72h,之后,每次,5g/kg,24h 1,次。但目前临床上并未作为常规使用,还有许多问题有待深入研究,新生儿输血特点,容易引起循环超负荷,新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起心衰,对失血特别敏感,当新生儿失血量占其血容量的,10%,（失血,30,50ml,）即可出现明显症状而需要输血,不能耐受低温血,新生儿体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加温至,32,新生儿输血特点,不能耐受高血钾及低血钙,新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。输血量大时，应注意选择保存期,7,天的相对新鲜红细胞,Hb,需要维持在相对较高水平,新生儿,HbF,含量高，,2,3-DPG,含量低，红细胞与氧的亲和力大，,Hb,需维持在相对较高水平才能满足生理需要,新生儿输血特点,为避免经输血传播,CMV,，最好输注去除白细胞的血液成分。早产儿免疫功能不成熟，所用血液制品最好经过照射，以防止,TA-GVHD,的发生,红细胞上的血型抗原较弱，血清中抗体效价低，判定血型要用高效价标准血清。,3,个月内婴儿不需做反定型,新生儿体重低，一次所需血量少，若有条件，可将,1,单位浓缩红细胞在无菌条件下分成数份，专供一新生儿使用，避免血源的浪费，又可减少输血相关并发症的产生,输血常见的不良反应及其处理,输血风险,输血的免疫抑制作用,输血的溶血反应及其处理,输血的发热反应及其处理,输血的过敏反应及其处理,输血相关性急性肺损伤,输血后紫癜,输血致循环负荷过重及其处理,82,输血风险,目前对血液的检测,减少了输血传播疾病、多种寄生虫等播疾病的发生,但血液检测方法较局限,无法识别和排除某些病毒,;,检测条件和试剂灵敏度的差异影响了检测结果,病毒感染初期,存在窗口期感染。输血可能发生遗传性疾病基因转传。受者不仅会患病,而且将遗传给下一代,输血的免疫抑制作用,输血抑制巨噬细胞的趋化及对细菌、异物的清除能力和抗原呈递功能,输血使淋巴细胞数和功能显著降低、降低,TH/TS,比例、降低自然杀伤细胞活性。输血后抗,HLA,的抗体形成增加,抑制淋巴细胞转化,降低皮肤迟发型超敏反应,输血刺激受者的免疫系统,TH1,反应性下降,TH2,反应性升高,TH1,与细胞免疫有关及抗感染免疫有关,提示输血后细胞免疫抑制与这些现象有关,输血后免疫抑制与输血后铁蛋白过多有关,铁蛋白有免疫抑制作用,输血的溶血反应及其处理,患者接受不相容的红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆,使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏,而引起的反应叫溶血反应,因自身抗体、细菌污染血、血中误加蒸馏水及葡萄糖液等非等渗液、不适当的加温、冷冻等均可发生不同程度的溶血输入大量,G6PD,缺陷红细胞亦可发生急性溶血,输血的溶血反应及其处理,急性溶血反应多于输血后数分钟至数小时出现烦躁、发热,有时伴畏寒,胸或背部疼痛,面色发红,呼吸困难,心动过速及血压下降,血红蛋白尿,黄疸,严重者还出现急性肾功能衰竭、休克及弥漫性血管内凝血,病死率高达,40%,新生儿和未成熟儿或用大剂量镇静剂者或全麻手术者,虽已发生严重急性溶血,但临床表现极不典型,如可能仅有手术止血困难,或仅在输血后发现贫血更重,甚至因贫血性心力衰竭而死亡,输血的溶血反应及其处理,如怀疑溶血反应,应立即停止输血,抽患者的血标本连同血袋中剩余的血送血库做进一步检查。溶血反应的严重程度和输入的不相合血量有关,维持血压，改善肾血流，保护肾功能，防止肾衰,血管活性物如多巴胺,如已发生肾衰,则应限制入量,维持电解质平衡,必要时进行透析,改善凝血机制异常，肝素的使用还有争论。必要时输血小板、冷沉淀或新鲜冰冻血浆,严重病例,可进行交换输血,输血的发热反应及其处理,输血发热反应的发生率为,0,5%,3,0%,多见于反复输血的患者,常发生于输注开始后,15min,至,1h,内,可伴寒战、头痛、全身不适、恶心呕吐。发热反应多见于粒细胞或血小板输注,患者对输入的白细胞或血小板产生同种免疫是发热反应的重要原因之一,最常见的是,HLA,抗体。发热反应的另一个原因是输入的贮存血中有细胞因子特别是常温下保存的血小板,遇到发热反应时,还应排除细菌污染,输血的发热反应及其处理,发热反应的预防,:,输少白细胞、红细胞可防止发热反应,也可在输前用解热药或皮质激素,但用药效果并不确定,发生发热反应时应排除溶血反应及细菌污染,如不能排除,则应停止输血,由供者血浆中的过敏原和受者肥大细胞及嗜碱细胞上的,IgE,抗体反应所致。表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿,重者出现支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、紫绀、过敏性休克等,输血的过敏反应及其处理,输血的轻微过敏反应发生率为,1%,3%,严重反应发生率为,1,例,/(20000,47000),单位血制品,严重过敏反应致死者占输血相关性死亡,3.1%,轻微过敏反应如风团或瘙痒,可用抗组胺药治疗。发生严重过敏反应应立即停止输血,保持静脉通道并输入盐水或林格液,吸氧,给予肾上腺素及抗组胺药物,反应严重者给予皮质激素,喉头水肿严重者应及时气管切开,预防,:,输血前应询问过敏史,输血前给抗组胺药或泼尼松,必要时输洗涤红细胞,对缺乏,IgA,且血中有抗,IgA,抗体者,应输注不含,IgA,的血液成分,输血相关性急性肺损伤,TRALI,的发生率约为,1/5000,表现为突然呼吸困难,严重肺水肿,低氧血症,可伴发热、轻到中度低血压、发绀、,X,线片发现肺水肿征象,多发生于输入含血浆的血液成分后,1,2h,如处理及时,症状于,48,96h,缓解且不留后遗症,发生机制是供者血中,HLA,抗体中性粒细胞特异抗体引起受者肺血管中粒细胞聚集,激活补体,导致肺毛细血管损伤、肺水肿,治疗以支持为主,给氧,必要时机械通气,不必利尿。发生,TRALI,后,应对供者血液进行检查,这些供者往往是多产妇，如发现与受者白细胞反应的粒细胞特异性抗体或,HLA,抗体,以后应拒绝该供者供血,输血后紫癜,为输血后,5,10,天出现严重血小板减少,多见于女性。,PTP,机制是受血者产生针对血小板特异性抗原的同种抗体,用静脉丙种球蛋白,(IV IG),治疗,患者多于,3,4,天后恢复,如无效,可行血浆置换,输血致循环负荷过重及其处理,循环负荷过重多发生于婴儿和严重贫血患者,表现为呼吸困难,端坐呼吸,发绀,心动过速,血压增高,肺水肿,临床以预防为主,贫血患者应输浓缩红细胞,输血速度维持在每小时,1,2mL/kg,。患者发生循环负荷过重反应,应立即停止输血,让病人采取坐位,给予对症治疗,吸氧,利尿,必要时行放血治疗,感谢您的聆听,