乙肝的基本知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,覃创,2018-3-25,乙肝的基本知识讲座,柳州市人民医院普外二病区,慢性病毒性乙型肝炎（,Hepatitis B virus,）,慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有,慢性肝炎,表现者。,2017,年,10,月,27,日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，乙型肝炎病毒（慢性感染）在一类致癌物清单中。,1,老大：,HBsAg:表面抗原;,老二：抗-HBs：表面抗体;老三 HBeAg：E抗原;老四：抗-HBe：E抗体;,老五抗-HBc：核心抗体。,说明：“乙肝两对半”仅反映HBV感染及复制情况并不能完全反映病情轻重，如“大三阳”病情不一定重，而“小三阳”病情不一定轻。若要判断乙肝病情的轻重，除要检查“乙肝两对半”外，还应结合肝功能试验、肝纤维化指标及B超、CT表现才能准确判断当前病情。另外，若要更准确地判断HBV的复制状态及病人的传染性，还应做乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)的定量检查。,有人会问，检测乙肝“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测 HBV DNA 呢?这是不是重复检查，增加了病人的负担?可以肯定，检测 HBV DNA 是必需的，不是重复检查，原因如下：,1.,“小三阳”乙肝因其HBeAg阴性，被医生称为“HBeAg阴性肝炎”，这是 由于病毒“变异”造成的，故也称“异型乙肝炎”。对此型乙肝不能掉以轻心，有的病情可能更重。,2.,在检测病人“二对半”时，仅发现其中1项阳性，如HBsAg阳性或单一的抗HBc阳性，不能说明病人体内的病毒有无复制，必需检测 HBV DNA，一旦阳性，即可肯定仍有病毒复制，也有传染性。,3.,有一些肝炎病人的“二对半”5项全部阴性，甚至甲、丙、丁、戊 型肝炎病毒标志物也是阴性，但病人的转氨酶却很高，有黄疸，肝功能损伤明显，这是怎么回事呢?通过测 HBV DNA 后可能发现为阳性，就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性乙肝”。,4.,有的乙肝病人竟被检测到抗一HBs，这是保护性抗体，它的阳性说明感染结束，但为什么病人的病情依旧，并无好转迹象?如 HBV DNA 阳性，问题又解决了，这叫“抗HBs阳性乙肝”，是病毒变异惹的祸。,HBV DNA正常范围：1000copies/ml。数值大于10,3,为阳性，10,3-5,认为是低量复制，10,5-7,为中等量复制，大于10,7,为大量复制。处于临界值时，可3-6个月后复查；如用药治疗，可1个月后复查，3-6个月随访观察；不明原因的复制增高，建议做乙肝病毒变异株蛋白（YMDD）检测。,乙肝的传播途径,（,1,）输血传播。（,2,）医源性传播。,（,3,）,家族性传播,：其中以母婴垂直传播为主，母亲如果乙肝,E,抗原阳性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成为乙肝病毒携带者。而精液中可检出乙肝病毒，因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。,（,4,）性接触传播：,胎儿,、新生儿一旦感染乙肝病毒，约有,90%,95%,成为慢,性病,毒携带者；儿童感染乙肝病毒，约有,20%,成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有,3%,6%,发展为慢性乙肝病毒携带状态。,（,5,）生活接触传播：长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁，均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜而传播乙型肝炎。,（,6,）其他传播：如通过吸血昆虫的传播。注射乙肝疫苗可以有效的防护，因此，我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗。,患者常感身体乏力，容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能与此有关。,表现：,治疗：,慢性乙肝的治疗：,三分药治，七分调理,；需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快，生活规律，合理饮食，不宜过度营养引起肥胖；除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动，动静结合。,2.,用药原则,（,1,）用药不宜过多过杂,很多药物经过肝脏解毒，用药过多过杂增加肝脏负担，对肝病不利。,（,2,）根据慢性乙肝病人的具体情况，针对性用药,乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物；有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物；有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物；有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久，其精髓在于辩证论治。通过辩证论治，增强抗病能力，促进免疫系统清除病毒，促进疾病恢复。,（,3,）用药过程中注意休息、营养,休息和营养,是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。,日常保健,1.,肝功能（血清转氨酶）正常,3,个月以上者，可逐渐从事轻工作，然后逐渐增加工作量，直至恢复原工作。,2.,慢性乙肝患者机体免疫功能低下，极易被各种病毒、细菌等致病因子感染，这样会使本来已经静止或趋于痊愈的病情再度活动和恶化。患者在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，根据天气温度变化随时增减衣服，预防,感冒,和各种感染。,3.,慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物，注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌过甜食；忌盲目进补，以免损害肝脏或增加肝脏负担。,4.,慢性乙肝患者可定期复查肝功能、乙肝两对半、甲胎蛋白和,B,超。,预防：,预防,1.,控制传染源,对急性乙肝患者应进行隔离治疗。慢性乙肝患者和乙肝携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作。,2.,切断传播途径,养成良好的个人卫生习惯，接触病人后要用肥皂和流动水洗手；严格执行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，对血制品应做,HBsAg,检测，防止医源性传播。,3.,保护易感人群,接种乙肝疫苗是预防,HBV,感染最有效的方法。易感者均可接种，接种对象主要是新生儿，同时，与,HBV,感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者等高危人群和从事幼托教育、食品加工、饮食服务等职业的人群均应接种乙肝疫苗，并定期复查抗体。,围手术期术前营养状态调整,禁食、胃肠减压、洗胃、抑酸；,营养支持、维持水电解质平衡：,（,1,）卡文,1920ml+,丙氨酰谷氨酰胺,50ml+10%,氯化钾,20ml+10%,氯化钠,20ml,（,2,）血浆、白蛋白,（,3,）洗胃及胃肠减压总量,卡文,全营养混合液的基本组成（,52kg),全量配方,1920ml N(g),热量,(kcal),11%,葡萄糖,1180ml 130,（,26g/kg,）,520,20%,脂肪乳,340ml 68,（,12g/kg,）,680,氨基酸（,18aa,）,400ml 45,（,0.6671g/kg,）,氯化钾,2.4,醋酸钠,2.0,硫酸镁,0.64,甘油磷酸钠,2.0,1200,7,天后营养状况监测,无发热、水肿、脱水、黄疸；,体重,53kg,，精神状态良好，每日尿量,12001500ml,；,复查：血红蛋白,92g/L,、总蛋白,61.3g/L,、白蛋白,33.7g/L,、血糖,5.17mmol/L,、尿素氮,7.85mmol/L,；电解质正常、肝肾功能良好。,患者无明显手术禁忌，于第,10,天行腹腔镜远端胃切除,+D2,淋巴结清扫术，术程顺利。,术后继续予禁食、胃肠减压、营养支持，方案同术前。,术后第,7,天营养状况,无发热、水肿、脱水、黄疸；,体重,52kg,，精神状态良好，体力恢复良好，每日尿量,15001800ml,；,复查：血红蛋白,101g/L,、总蛋白,64.1g/L,、白蛋白,35.5g/L,、血糖,6.43mmol/L,、尿素氮,6.85mmol/L,；电解质正常、肝肾功能良好；,准备拔除胃管进食并过渡至肠内营养。,心得体会,机体的正常代谢和良好的营养状态是维持生命活动的重要保证。任何代谢紊乱或营养不良都可影响组织器官功能，增加手术危险性，削弱病人对手术的耐受力，影响术后的恢复过程,。,脂肪乳氨基酸（,17,）葡萄糖（,11%,）注射液,（卡文）,在围手术期整个过程起着至关重要的作用。,心得体会,适应征比较广泛,，尤其是,腹部大手术、重症胰腺炎、肠瘘、胃肠梗阻等；,营养成分,丰富、足够、均衡；,用法简单方便，可,外周静脉及中心静脉滴注；,并发症发生率小，污染小；,为临床工作带来了诸多方便，病人也有莫,大的受益。,心得体会（,注意事项）,在使用过程中须及时监测病人的,血糖、电解质、酸碱平衡、肝肾功能,情况，以可重新调整卡文的用量及用法，减少并发症的出现；,在使用过程中还要注意,中心静脉置管的护理,，防止感染及血栓的形成，及时更换导管；,长期使用要注意预防,胆汁淤积、肠屏障功能减退,导致肠道菌群毒素移位,Thank you!,