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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并梅毒的母婴阻断,张碧云,2010,年,12,月,广东省妇幼保健院,1,outline,梅毒的病原体及流行病学,梅毒的实验室检测及诊断,梅毒病程的临床分期及表现,妊娠期梅毒的危害及筛查,梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理,梅毒患者的护理及治疗后随访,2,一、,梅毒病原体,及流行病学,梅毒螺旋体,TP,1905,年,Schandium,和,Hoffmann,发现。,TP,体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般的消毒剂可杀死,苍白螺旋体,TP,慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器,产生多种,symtoms,signs,3,一、,梅毒病原体,及流行病学,一种古老的性病，,1505,年经印度传入我国广东，后蔓延至全国,梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一,女性,男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主,我国政府状庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。,4,TORCH,感染,一组致畸微生物感染，包括,：,风疹病毒感染,(Rubella,Virus,RV,),：,第一个被发现的致畸病毒,弓形体病,(,Toxoplasma,TOX),巨细胞病毒感染,(Cytomegalovirus,CMV),单纯疱疹病毒,(Herpes Simplex Virus,HSV),微小病毒,B19,（,Parvovirus B19,）,梅毒（,Syphilis,）,5,性传播疾病,STD,以性行为为主要传播方式的一组传染性疾病,，,包括：,传统性病：梅毒、淋病、软性下疳、性病性淋巴肉,芽,肿和腹股沟肉,芽,肿,非淋病性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、艾滋病、阴部念珠菌、滴虫病、巨细胞病毒感染、传染性软疣、病毒性肝炎等,主要：淋病、非淋病性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒,6,胎儿感染状况的产前诊断,孕妇,TORCH,感染后有以下几种结果,：,胎儿未被感染,；,胎儿虽已被感染，但器官结构和功能未发生损害，即无症状型感染,；,胎儿感染导致先天异常，甚至发生流产、死胎等,。,如何判断胎儿的感染状况及其预后？,侵入性产前诊断技术,非侵入性产前诊断技术,7,梅毒的传播途径,根据染病途径分为,获得性（后天性）梅毒,：,95,通过性或类似性行为传播；或者血源传播,胎传（先天性）梅毒,资料表明：未经治疗的患者感染后,1,年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，,2,年后，一般无传染性,8,二、梅毒的实验室检查,组织液及体液中的,TP,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,梅毒螺旋体抗原血清学试验,其他：,ELAISA,、,PCR,9,组织液及体液中的,TP,：,暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：如,VDRL/RPR/TRUST/USR,：,胆固醇和纯化心磷脂为抗原,检测其抗体为非特异性抗体一抗心磷脂抗体,(,反应素,),可出现生物性假阳性、,特异性较低,性病研究实验玻片试验,(VDRL),、快速血清不加热反应素玻片试验,(USR),快速血浆反应素环状卡片试验,(RPR),：甲苯胺红不加热血清试验,(TRUST,）,梅毒螺旋体抗原血清学试验：,TPPA,、,TPHA,梅毒螺旋体明胶凝集试验,(TPPA,）,操作复杂、试剂贵，,不适宜大量普查,、梅毒螺旋体血凝试验,(TPHA),TP-ELISA,：,成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想,TP-PCR:,梅毒的基因检测,梅毒的实验室检查方法,10,脑脊液检查,细胞计数,蛋白测定,抗心磷脂抗体试验，如,VDRL,梅毒螺旋体抗原血清学试验，如,FTA,ABS,11,隐形梅毒的实验室检查,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,脑脊液：无异常发现,12,胎传梅毒的实验室检查,暗视野检查阳性,非梅毒螺旋体抗原血清学：阳性；且高于生母的,2,个稀释度，或出生后,3,个月随访滴度升高,梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性,13,梅毒螺旋体,IgM,血清学试验,IgM,不能通过胎盘屏障、血脑屏障,新生儿血液检测到,IgM,抗体先天感染,脑脊液检测到,IgM,抗体活动性神经梅毒,IgM,抗体有利于作以下判断：,先天梅毒,早期梅毒,神经梅毒,再感染,14,不洁性生活史症状、体征,实验室检查,血清学检查,非螺旋体抗原试验测抗心拟脂抗体（筛查）,原理：梅毒螺旋体组织损伤释放心拟脂,方法：康、华氏反应；,RPR,螺旋体抗原血清试验直接检测抗螺旋体抗体,方法：,TPHA,、,TPPA,（确诊试验）,直接镜检：一、二期病损表面刮取物涂片姬姆萨染色、镀银染色油镜下暗视野观察,梅毒的诊断,15,注意假阳性及假阴性反应：,技术性假阳（阴）性,无重复性,生物学假阳性：,疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（,SLE,），感染性疾病,、,类风湿关节炎,、,肝炎等免疫性疾病,老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳,生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等,生物学假阴性：早期硬下疳,(,孕妇,且非梅毒螺旋体抗体滴度出现上升，方可诊断,2,、,出生后随访：,频率：,出生时、,1,、,2,、,3,、,6,、,9,、,12,个月,；一岁后每半年阴性或维持低滴度,正常规律：,非螺旋体抗体：,3,个月时下降，,6,个月消失,螺旋体抗体可存在一年,3,、新生儿血,TP-,IgM,阳性,：,先天感染,4,、暗视野找到,TP,33,脑脊液异常者（或无检测条件者）,水剂青霉素,G,：总疗程,10,14,日,新生儿,(7,天婴儿,:5,万,U/kg,iv drip,q8h,普鲁卡因青霉素,:5,万,U/kg,im,Qd,10-14,天,脑脊液正常者,苄星青霉素：,5,万,/kg/,日，,1,次分两臀肌注,早期,先天梅毒的临床治疗,(2,岁以内,),34,梅毒治疗中的注意事项,脑脊液异常者不能用苄星，因为其不能通过血脑屏障；,如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉太少，肠道外头饱曲松给药则可以替代药物；但是要注意随访，因为缺乏严格的临床和血清学随访；,梅毒合并,HIV,时，由于细胞免疫抑制，缺乏免疫应答，早期可不出现皮损，梅毒血清学试验可以阴性；二期梅毒则出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；神经梅毒的发病率升高；治疗时需要与抗病毒药物联合用药,35,晚期先天梅毒,(2,岁以上,),治疗,水剂青霉素,G,：,20,30,万,U/kg/,日，,Q4-6h,，,iv,连续,10,14,日,普鲁卡因青霉素,G:,5,万,U/kg/,日，,im,，,10,14,天,可用二个疗程,青霉素过敏者,红霉素：,7.5-12.5mg/kg/,日，分,4,次服，共,30,天,36,六、梅毒患者的护理及治疗后随访,护理,健康宣教、化解家庭矛盾、夫妻同治,病房隔离、严格消毒,乳喂养,：,正规驱梅治疗后,母亲,RPR,滴度下降,4,倍以上或,12,以下，新生儿口腔黏膜无破损者,可以母乳喂养。但梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。,新生儿处理：,肝脾是否肿大,有否贫血、血小板下降等，,RPR,及,TPPA,等,37,六、梅毒患者的护理及治疗后随访,随访,1,、,血清学随访项目：,TPHA,？,治疗半年后,RPR(-),复查,TPPA,仍（），,可终身阳性,；,RPR,试验适用于人群的筛查、疗效观察及判断是否复发及再感染,2,、,频率：,第,1,年,:1,次,/3,个月,;,第,2-3,年,:,次,/,半年,3,、,转阴时间：一期梅毒在,1,年以内、二期在,2,年以内,4,、,转阴速度：,6,个月内血清滴度下降,4,倍,5,、,治愈标准：正规随诊，,2,年无复发者,6,、,血清固定：血清持续在低滴度持续,3,年以上,7,、,治疗失败：,6,个月内血清滴度下降,4,倍,8,、,血清复发依据：,由阴性转阳性，滴度升高倍,9,、,神经梅毒：随访脑脊液，,1,次,/,半年完全正常,38,请多指正,39,