ICU常用药品及计算公式1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,常用药物计算公式,大坪医院重症医学科 梁泽平,ICU,用药特点,以静脉为主，多途径给药,用药常需个体化,使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大,病情严重，发生药物不良反应的机会大,用药后监测难,ICU,常用药物分类,一、抗休克血管活性药,多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素,多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱,1,、,盐酸多巴胺,激动,B,受体及,受体（次要），兴奋多巴胺受体，,扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉,临床常用剂量为,5-10ug/kg/min,，则为作用，心输出量增加、肾血流量增加尿量增加,如剂量大于,10ug/kg/min,，则由于,a,受体兴奋，使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少,盐酸多巴胺,常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰,利尿合剂配方：,5%,葡萄糖,250ml+,多巴胺,20mg+,立其丁,5mg+,速尿,80mg,多巴胺,20mg+,立其丁,5mg+,罂粟碱,30,mg,2,、多巴酚丁胺,主要兴奋心脏的,P,受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力,剂量：,5-10ug/kg/min,，有良好的增加心排量的作用，最大剂量,40ug/kg/min,用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综,多巴酚丁胺,合征,合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖,3,、肾上腺素（副肾）,兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加,收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比,扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气,常用剂量：,0.1-2ug/kg/min,肾上腺素（副肾）,临床用于：,过敏性休克,心脏骤停急救,局部麻醉,急性支气管哮喘,4,、盐酸异丙肾上腺素,兴奋心脏：激动,P,受体使心肌收缩力增加、心率加快,扩张冠状动脉，增加冠状血流,扩张支气管作用比肾上腺素强,临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘,常用剂量：,起始剂量,0.01g/kg/min,，以目标心率为终点。,5,、去甲肾上腺素,收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。,兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。,注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的,去甲肾上腺素,收缩,血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）,临床用于低血压、消化道出血,注意：监测血压及尿量变化，如尿量,25ml/h,，应报告医生；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单独通道使用,常用剂量：,0.1,2g/kg/min,6,、麻黄碱,收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀,兴奋心脏,升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压,防止哮喘：松弛支气管平滑肌,易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。,成人负荷剂量,5mg/kg,iv bolus,，速度,25mg/min,7,、间羟胺,(,阿拉明,),激动,受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压,多与多巴胺合用,二、强心药,常用药物：,西地兰、地戈辛、米力农、速尿,洋地黄毒苷（毒,K,）：,2,4h,起效，（监测较难）,地高辛：中效强心苷，,1,2h,起效，多为口服，需监测血药浓度,（作用机理：,增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导）,毛花苷,C,（西地兰）：速效强心苷，,10min,起效,主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。,注意：监测心率或脉搏监测,米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；,功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小,用于：顽固性心衰、难治性心衰,注意事项：,1,、血压低时慎用,2,、极量：,1.13mg/kg/d,洋地黄中毒症状,恶心、呕吐、疲倦,视觉障碍：黄视、视力模糊,心前驱痛、心悸及心律失常等表现,如心率突然增快达,120,次,/,分钟或低于,60-120,次,/,分钟应注意停药,三、抗心律失常药,盐酸利多卡因：,Ib,类抗心律失常药物,降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈,用于：室性心律失常：室早室颤、室扑,用法：首用：原液,50,100mg,，,iv,，,20,分钟后可重复，利多卡因,1000mg+5%GS250ml,，用量,1,4mg/min,注意：房室传导阻滞慎用,可达龙,即胺碘酮，,类抗心律失常药物,延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉,属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物,用于：室上性、室性心律失常,用法：口服：,0.2,tid,3,7d,后改,0.2,qd,注射：,75mg,0.9,NS 20ml iv,225,300mg,NS 250ml VD,用量,0.3,0.5mg/min,副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）,心律平,I,类抗心律失常药物,降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期,用于：室上性、室性心律失常及预激综合征,用法：口服：,150mg,tid,维持量,150mg,qd,注射：,70mg,0.9,NS 20ml iv,210mg,0.9,NS 250ml VD,用量,1,5mg/min,注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,四、抗心绞痛药,硝酸甘油：扩张动、静脉，以扩张全身小静脉为主，降低心室充盈，扩张冠脉，降低血压,用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全,用法：舌下含服：,0.5mg 10,分钟后可重复,静脉：,NG 25mg,5%GS 250mlVD 5,30mg/min,注意事项：,1.,防止低血压,2.,防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持,五、抗高血压药,硝普钠：强效、速效降压药：均衡扩张动静脉,用于：高血压危象、高血压脑病,注意事项：避光使用、连续使用,72,h,，,最大剂量不超,300ug/min,防止低血压,温度,10,25,时及常规的避光条件下,配制后,24,小时内是稳定,佩尔地平（尼卡地平）：老年患者疗效好，,收缩,压下降较明显，有选择性心血管作用，可使心脏指数升高,用于高血压合并心脑病患者并可增加尿酸的排泄,六、镇静、镇痛药,吗啡,：镇静、镇痛、镇咳；抑制呼吸；扩张外周血管；兴奋胃肠道平滑肌引起痉挛,芬太尼：镇痛效果为吗啡的,80,100,倍，维持时间,1,2h,力月西：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用,丙泊酚（静安）,七、抗凝血及溶栓药,低分子肝素、,肝素钠,皮下注射在：脐以下非伤口部位的外侧腹壁。提起皮肤形成皱褶，垂直注射。,用后监测全身有无出血倾向,计算公式,配制方案1：,按病人,kg,3,加入药物（,mg),配成溶液 量为,50ml，,每小时输入1,ml，,浓度相当1,ug,/min/kg。,例如：病人体重60,kg，,需要2,ug,/min/kg,的多巴胺维持。,603=180,mg，,配成50,ml,总溶液，每小时输入2,ml，,浓度为2,ug/min/kg,可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠,配制方案2：ug,/min/kg,病人体重,kg,60,min/h,ug,/ml,此公式计算的结果为 微量泵泵速：,ml/h.,例如：50,kg,病人现需4,ug,/min/kg,的多巴胺,（10,mg/ml），,泵速为多少。计算,4ug/min/kg,50,kg,60,min/h,10000ug/ml,配制方案3：,按病人,kg,0.3,加入药物（,mg),配成溶液量50,ml，,每小时输入1,ml，,浓度相当于0.1,ug,/min/kg。,例如：病人体重60,kg，,需要0.2,ug,/min/kg,的去甲肾（2,mg/ml）60,0.3=18,mg，,配成50,ml,总溶液，每小时输入2,ml，浓度为0.2,ug/min/kg,可用于：肾上腺素、去甲肾、硝酸甘油,配方四：,按病人,kg,0.,03,加入药物（,mg),配成溶液量50,ml，,每小时输入1,ml，,浓度相当于0.,01ug/min/kg。,例如：病人体重60,kg，,需要0.,02,ug,/min/kg,的异丙肾（,1mg/2ml）60,0.,03=1.8mg，,配成50,ml,总溶液，每小时输入2,ml，,浓度为0.,02ug/min/kg,配制方案,5,：,Ug/min,X60min/h,ug,/ml,此方案用于硝酸甘油（5,mg/ml/,支）、硝普钠（50,mg/,支）的计算,方法为:药物,mg+5GS%=50ml,硝普钠,:o.6ml/h,即,10ug/min,硝酸甘油,:,同上,配制方案,6,胰岛素,1ml,（,40u,）,+NS19ml,20ml,（,2u/ml,）,肝素封管：肝素钠,1,支（,12500u,）,+100mlNS,血气肝素：肝素钠,1,支,+100mlNS,微量注射泵的使用,优点：,将少量药液,精确、微量、均匀、持续,地泵入体内,可,随时调整,药物浓度、速度,体内能,维持,有效血药浓度,在抢救患者时,减轻护士工作量,，,提高工作效率,，准确、安全、有效地配合医生抢救。,临床上常需泵注的药物,血管活性药,镇静镇痛药,生长抑素,微量注射泵品牌,贝朗注射泵,迈瑞注射泵,迈瑞六道泵,善德仕泵,贝朗泵结构,键区,操作按,显示屏,支撑架,注射器,旋夹,操作杆,其他针管卡槽,专用针管卡槽,泵背面,后盖池槽,插槽 交流电,电池,操作流程,准备：护士,用物,评估患者,抽取药液,安装注射器,查对，解释,床旁安装泵,设置泵速,与患者,相连,清理、洗,手、记录,指导患者,治疗结束,停止输液,血管、皮肤,药物名称、浓度、配置时间,操作流程,打开,ON/OFF,按,F,确认型号,设置输液速度,0.1-99.9ml/h,按,START/STOP,开始输注,常见报警及处理,处理方法,处理方法,注射器安装不妥,重新安装,液体泵完预报警,及时抽取药物,液体泵完,更换注射器（无菌操作及关闭输液通道）,泵入堵塞,断开与病人的连接，检查输液通道,电池电量完毕预报警,更换电池,交流电源脱落,插好交流电,022,、,073,、,183,、,063,、,118,、持续的声音报警信号,持续按住,ON,OFF,键至少,3s,，直至屏幕上的报警标识消失，然后放开键，再次开机,特殊功能键,1,、,快推功能：,输液运行时同时按住,F,和,1,键,每推进,1ml,会听到一次响,声，松开按键即停止快推,快推时的速度,800ml/h,特殊功能操作,2,、,预置输液量：,按键,START/STOP,F 2,设定输液量,F START,。,当输液量达到预置量时，输液自动停止。,若清除预置量：,按键,START/STOP,F 2 C F START,。将按原有输,液速度输注，直至液体输注完毕。,特殊功能操作,3.,改变压力功能：,按,START/STOP,F,3,C,输入所需压力,F,START,。,其中数字键：,10.6bar 20.8bar 31.2bar,1bar=100000pa,特殊功能操作,4,、其它：,按,F,5,显示已输入量。,按,F,6,显示干电池电量,按,F,7,显示注射器大小。,按,F,8,显示待机。,使用过程中的易出现的问题,药物外渗：,报警系统不会立即反映,静脉炎和静脉硬化：,药物浓度相对较高,静脉回血,：因速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射,使用过程中的常出现的问题,针头堵塞,延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，当延长管压力增加到一定限度时，才报警,微泵速率调节错误,微泵故障,对药物配伍禁忌的意识淡薄,谢谢！,