医院药学服务知识与技能.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院药学服务知识与技能,福建医科大学附属宁德市医院 李锡浩,第一节 概述,第三节 用药咨询,第四节,用,药,指导,与患者依从性,第一章 绪论,第二节 处方与药物的使用,第一节 概述,一、药学服务,（,pharmaceutical care),指药学人员应用药学专业知识、技能和工具，向社会公众（包括医护人员、患者及家属、其他关心药物的群体等,）提供直接的、负责任的、与药品使用相关的各类服务。以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。,最基本要素：与药品使用有关的服务。,现代药学的发展,传统的药品调配、供应，以保障药品供应为中心的阶段,参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段,以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段,二、实施药学服务的背景,社会对医药卫生服务需求增加,科技进步和药学发展,药学人员素质的提高,药品分类管理制度的提高,三、药学服务的内容,1.,处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证,2.,参与临床药物治疗,3.,治疗药物监测（,TDM,）,4.,药物利用研究和评价,5.,药品不良反应监测和报告,6.,药学信息服务,7.,开展健康教育和用药咨询,四、药学服务的对象,社会公众：,患者及家属、医护人员、药品消费者和健康人群。,重点人群：,用药周期长的慢性病患者，或需要长期甚至终身用药者；患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者；特殊人群；用药效果不佳，需重新选择药品或调整用药者；用药后易出现明显不良反应者；使用特殊剂型和特殊途径给药者；使用安全范围小，个体差异大的药物需做治疗药物监测。,五、药学服务的特点,全方位,全程化,连续性,六、药学服务的目标,药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命,质量。,七、药学服务的效果,药学服务的效果,疗效 安全性 依从性 效益/,费用比,药学职业道德,社会道德,医药领域,特殊表现,药学人员职业道德规范,宣传知识、承担责任,职业道德的功能：激励、调节、约束、督促、启迪、促进,药学服务的效果,表现为：,改善病情或症状,减少和降低发病率、复发率、并发症等,缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数,提高患者依从性,预防药品不良反应的发生率,节约治疗费用,帮助提高社会公众的健康意识,八、医药服务人员应具备的素质,药学类专业教育背景,扎实的药学、基础医学、临床医学知识,开展药学服务工作的实践经验和能力,熟悉药学服务相关法规,高尚的职业,道德,良好的沟通能力,沟通技巧,认真聆听：不要轻易打断,注意语言表达：要开放式提问（例如：“关于该药医生都跟您说了什么”），不要封闭式提问（例如：“医生告诉您怎么用药了吗”）；要使用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业术语；尽量使用短句，有助于患者对问题的理解和领会。,注意非语言的运用：微笑、点头、目光接触、手势、体位。,注意掌握时间：不宜过长，提供信息不宜过多；准备宣传材料。,关注特殊人群：对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等，需要详细提示服用药物的方法。,九,、,药,学服务中的投诉与应对,投诉类型：,投诉应对选择合适地点：应尽快将患者带离现场。,选择合适人员：不宜由当事人来接待患者,接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方。,适当的方式和语言：使患者能够换位思考,证据原则（强调有形证据）：工作中应注意保存证据以应对患者的投诉（有形证据包括,:,处方、清单、药历或电脑存储的相关信息。）,第二节 处方与药物的使用,处方管理办法,2007,年,5,月,1,日施行,处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书,特性：法律性、技术性、经济型,经济性:处方是药品消耗及药品经济收入的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病全过程用药的凭证和原始依据。,分类（性质）：法定,处方,、协定,处方,、医师,处方,处方书写的一般要求（十二条）：第三条，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期,处方结构,前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目（麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号）,正文：以,Rp,或,R,（拉丁文,Recipe,“,请取,”,的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量,后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章,处方的审核、调配,规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；,处方用药与临床诊断的相符性；,剂量、用法的正确性；,选用剂型与给药途径的合理性；,是否有重复给药现象；,是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；,其它用药不适宜情况,处方调配的,“,四查十对,”,查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断,处方颜色,：,白色：普通处方,淡黄色：急诊处方，右上角标注,“,急诊,”,淡绿色：儿科处方，右上角标注,“,儿科,”,淡红色：麻醉药品和第一类精神药品处方，右上角标注,“,麻、精一,”,白色：第二类精神药品处方，右上角标注,“,精二,”,处方保存年限,：,普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为,1,年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为,2,年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为,3,年,用药教育与指导,公众用药教育的内容与形式,特殊人群的用药教育,孕期,哺乳期,儿童,老年人,肝肾功能不全,特异体质,治疗药物监测与个体化用药指导,例：,肝功能不良时使用抗菌药,可选用：青霉素类，头孢菌素类，氨基糖苷类，磷霉素，万古霉素，多粘菌素,避免使用：两性霉素,B,，磺胺类，四环素类，硝基咪唑类，红霉素酯化物，利福平，异烟肼，氯霉素,例：,肾功能不全时使用抗菌药,可选用：阿莫西林，哌拉西林，头孢曲松，舒巴坦，两性霉素,B,，甲硝唑,需减量使用：青霉素，头孢唑啉，头孢噻肟，头孢呋辛，头孢他啶，左氧氟沙星，氟康唑,避免使用：氨基糖苷类，万古霉素，四环素，磺胺类，呋喃类，氯霉素，利福平,小儿用药,小儿发育阶段：,新生儿期，指出生到,1,个月,;,婴儿期，出生,1,个月到,1,周岁,;,幼儿期，指,1,3,岁,;,学龄前期，指,3,6,岁,;,学龄期，指,6,岁到青春期,较安全的给药途径：经胃肠道,小儿药物代谢：新生儿肾脏有效循环血量与肾小球滤过率较成人低,30-40%,例：,新生儿使用抗菌药,可安全选用：头孢菌素类，青霉素类,避免使用：氯霉素,-,灰婴综合征，,四环素,-,牙齿黄染，,氟喹诺酮类,-,软骨损害,老年人用药,老年人患病特点：并发症多,用药特点：依从性差,代谢特点：,总体液及非脂肪组织减少，某些药物分布容积减少,肝酶合成减少，药物转化慢，半衰期延长,干细胞合成白蛋白能力降低，某些药物游离型浓度增加,例：老年人使用抗菌药,适宜选用：青霉素类，头孢菌素类,剂量为成人的,2/3-,注意监测心、肝、肾功能,不良反应多见,孕妇用药,孕妇用药,药物的妊娠期分类索引,ABCDX,级,X,级孕妇禁忌,激素类、细胞毒性抗肿瘤药、含碘制剂、他汀类、麦角类、安定类、前列腺素类、利巴韦林、沙利度胺、荧光素,例：妊娠期使用抗菌药,可安全选用：青霉素类，头孢菌素类，磷霉素，林可霉素，克林霉素,避免选用：四环素，红霉素酯化物，氟喹诺酮类，复方新诺明，呋喃妥因，甲硝唑，利福平，乙胺嘧啶，氯霉素，万古霉素,特异体质,严重过敏反应：,青霉素、链霉素,普鲁卡因、利多卡因、丁卡因,维生素,B,1,碘化物,胰岛素、胸腺肽,血清、疫苗、细胞因子以及其他蛋白制剂,中药注,射剂,剂型因素,滴丸,可含于舌下,舌下片不可咀嚼或吞咽,含漱剂,缓（控）释制剂,栓剂保管和养护,第三节 用药咨询,用药咨询,指药师应用所掌握的药学知识和药品信息，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。,根据药物咨询对象不同，分为患者、医师、护士和社会公众的用药咨询。,一、患者的用药咨询,咨询环境,咨询内容,咨询方式,特殊情况下的提示,需要特别关注的问题,咨询环境,紧邻门诊药房或药店大堂,标志明确：位置明确,环境舒适：安静,适当隐密：特殊患者,必备设备：药学，医学资料，书籍，书面宣传资料，计算机与打印机。,患者最常咨询的问题,这个药品怎么用？,这些药可以一起吃吗？,饭后吃还是饭前吃？,某药的用途,分析化验指标,问药价,用药疗程,有何不良反应？,服药后疗效不佳,患者问询问题基本解决方法,有何药物导致的症状或不适、异常指标、体检发现？考虑,ADR,的可能性,有其他导致这些不适的原因吗？考虑其他疾病,每一种药品都对症吗？审查每种药的用途,每种药都最安全有效吗？考虑疾病及患者特殊情况（年龄、性别、肝肾功能、不良反应）,患者问询问题基本解决方法,用药剂量是最安全有效的吗？考虑年龄、体重、肝肾功能、其他医疗状况,有过药物不良反应吗,?,如何解决的？,有无药物相互作用影响药物有效性和安全性？,处方药、非处方药、食物、对化验结果的影响,患者是否依从？了解方法？买得起？,是否需要加药？对证，协同，预防？,某中心药物咨询记录内容分类情况及构成如下表,特殊情况下的提示,患者同时使用,2,种或,2,种以上含同一成分的药品时；或合并用药较多时。,患者用药后出现不良反应时；或既往曾有过不良反应史。,患者依从性不好时；或患者认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。,病情需要，处方中药品超越说明书中的适应证或剂量（需医师双签字）。,患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时。,需要进行血药浓度监测的患者。,。,近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、安全性、有效期、贮存条件、药品不良反应）。,患者所用的药品近期发现严重或罕见不良反应。,使用麻醉药品、精神药品的患者；或应用特殊药物（抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药、抗精神病药等）者。,当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。,药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。,使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时,二、医师用药咨询,合理用药信息,新药信息,治疗药物监测信息,药品不良反应，禁忌症信息和药物相互作用,咨询难点,中西药合用,例：蛇胆川贝液（含苦杏仁苷）与可待因，呼吸抑制,例：麝香保心丸、六神丸与普洛帕酮（心律平），心脏骤停,例：阿司匹林与骨刺消痛液等含酒药液，胃刺激，消化道出血,三、护士用药咨询,有关药物剂量、用法，注射剂配置溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性及配伍禁忌等。,指导患者正确用药（包括用药的饮食宜忌等）以及用药监护等新信息、新知识。,四、社会公众用药咨询,日常保健：自我保健咨询，健康教育，增强公众健康意识，减少影响健康的危险因素。,疾病预防：常见病治疗，减肥，补钙，补充营养等。,第四节,用,药,指导,与患者依从性,一、药物治疗中常见的问题及其原因,多余用药：,非适应症用药；重复用药（商品名）,错用药：,禁忌症；药物不对症；有更佳疗效药物替代；药物相互作用；无效；剂量不佳,剂量不足：,剂量错误；给药次数错误；疗程不足；药物保存不当；给药方法错误；药物相互作用,剂量太大：,剂量错误；给药次数错误；疗程太长；给药方法错误；药物相互作用,药品不良反应（不良事件？）：,副作用；过敏反应；药物相互作用；给药方法不当；剂量变化太快；使用安全性差的药物,不依从：,买不起；未明白如何用药；无法吞咽；情愿少用药；买不到,需增加联用药物：,症状未控制；预防性用药；协同用药,二、患者依从性的重要性,指患者对医师医嘱的执行程度，它是药物治疗有效性的基础。并不限于药物治疗，还包括对生活习惯、行为方式多方面指导的遵从。,提高患者的依从性，是药物治疗成败的关键因素。,（一）患者不依从的主要原因,1.,医药人员因素,2.,患者因素,3.,药物因素,4.,治疗方案因素,（二）患者不依从的后果,直接后果：取决于不依从的程度；治疗药物的浓度,-,效应关系和治疗窗大小。,间接后果：是导致医生在监测治疗结果时作出错误判断。,总之 治疗失败、延误病情、危及患者生命。,（三）提高患者依从性的措施,1.,建立良好的医患关系,2.,简化治疗方案,3.,加强用药指导,4.,加强监督检查,5.,改进药品包装,三、药品的正确使用及保存方法,（一）药品的正确使用,1.,药品服用的适宜时间,2.,剂型的正确使用,3.,药品的正确用法、用量及给药次数,（一）,口服药物服药时间,A.,选择最适宜的服药时间服药可达到的效果：,顺应人体生物节律变化，充分调动人体的免疫和抗病因素；如：正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜,12,点分泌最少，凌晨逐渐升高，上午,7,8,点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合清晨给药。,增强药物疗效，或提高药物的生物利用度；如：胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。,减少和规避药品不良反应；,如：非甾体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等）对胃肠道刺激较大，适宜于餐后服用。,降低给药剂量和节约医药资源；,如：维生素,B2,的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，大量维生素,B2,在短时间内集中于十二指肠，,降低其生物利用度，浪费医药资源；而餐后服用，胃排空缓慢，维生素,B2,可在小肠被充分吸收，因此生物利用度高，,降低了给药剂量，节约了医药资源。,提高用药依从性。,餐前,保护胃黏膜的药物和胃肠动力药都适合在饭前,30,分钟服用，如常见的多潘立酮片（吗丁啉）、磷酸铝等。对于一些药物，食物能够影响其吸收，如阿莫西林、罗红霉素等，应该空腹服用，这样服药后能充分吸收，可使药物保持有效浓度，迅速发挥药效。,严格空腹服用的药物,铁盐、镁盐、铝盐、枸橼酸盐、碳酸氢钠,质子泵抑制剂,胃动力药,膦酸盐,四环素类、罗红霉素、喹诺酮类、青霉素,青霉胺,甲状腺素,适宜餐,前服用的药物,助消化药,止吐药,口服降糖药,肠溶制剂,餐中,进消化的药物应在餐时服用，如复方消化酶、胃蛋白酶、淀粉酶等。这些药与食物混合可以充分发挥帮助消化的作用。大部分的调血脂药物，也应该在饭中服用。另外，双胍类降糖药，如二甲双胍等，宜餐中服用。这是因为二甲双胍可能引起胃部不适，如果在每餐饭的中间或在餐后立刻服药，可以减弱药物对胃部的刺激，减少副作用。,进餐时服用药物,阿卡波糖,二甲双胍,吗啡,左旋多巴,红霉素,阿司匹林,布洛芬,别嘌醇,餐后,药物说明书中没有特殊注明的，一般都可在餐后服用。但对肠胃刺激较大的药物，如芬必得、保泰松、消炎痛等以及补血药铁制剂应该餐后立即吃，以免产生不适症状。维生素应避免饭前服用。无论是水溶性还是脂溶性的维生素，都应当在吃饭中间或饭后服用。这是因为维生素,B1,、维生素,B2,、维生素,C,等，口服后主要经小肠吸收，若在空腹或饭前服用，会很快通过胃、肠，无法被充分吸收，起不到应有的作用。,不受食物影响,超过半数的口服药不受食物影响,（进食或空腹服用皆可）,一般采用餐后服用,其他,空腹服用,比如驱肠虫药如驱蛔灵、槟榔、抑酸药需要空腹服用，即餐前,1,小时或餐后,2,小时。,饭时服用,在就餐时与膳食同时服用，如助消化药胃蛋白酶合剂、稀盐酸稀释液、乳酶生片、多酶片、复合维生素,B,液、山楂制剂等，与食物充分混合以发挥帮助消化的作用。,定时服用,对于一些吸收快、排泄快的抗菌消炎药，如四环素、红霉素等，因其排泄有一定周期，为维持有效浓度，须每隔一定时间服用一次。晕车药则应该在出发前半小时至一小时空腹服。,（二）剂型的正确使用,剂型包括滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、,栓剂、透皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓控释制剂等。,A.,滴丸：,主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直肠、阴道等）,多用于病情急重者（速效救心丸、复方丹参滴丸）,剂量不能过大,宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下,在保存中不宜受热,B.,泡腾片,100-150ml,凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用（劲得钙小儿桔味泡腾片）,严禁直接服用或口含,C.,舌下片剂：（硝酸甘油）,D.,咀嚼片（天然维生素,C,咀嚼片）,E.,软膏剂和乳膏剂：,涂药前，应将皮肤清洗、擦干；,破损、有渗出处一般不涂（急性红肿用湿敷；急性渗液先湿敷后油剂,;,亚急红肿减轻用糊粉洗剂；慢性皮厚用膏,剂。）,涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净；,部分药物封包（如尿素）可增加药物吸收；,F.,含漱剂：,成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下；,对幼儿、恶心呕吐者不宜使用；,按说明书要求稀释浓溶液；,含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度。,G.,滴眼剂和眼膏剂：,清洁双手，清理眼内分泌物；头部后仰，眼向上望；将下眼睑下拉，形成小囊，滴入,1,2,滴或,1cm,药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。,闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角,1-3,分钟，避免药液经泪道流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应（阿托品、,硝酸毛果芸香碱、氢溴酸毒扁豆碱）。,以脱脂棉将多余眼药擦拭干净,白天用滴眼剂，临睡前用眼膏剂,打开和连续用,1,个月后不要再用,同时用两种药液宜间隔,10,分钟；,H.,滴耳剂：,滴耳剂用手捂热；,头侧向一边，患耳朝上；,用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直；,滴入,5,10,滴（对比滴眼剂记忆）；,滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳；,连续用,3,日患耳仍痛，应及时去医院就诊。,I.,滴鼻剂：,头向后倾；,滴药（滴管不要接触鼻粘膜），成人,2,3,滴，儿童,1,2,滴（对比滴眼剂和滴耳剂记忆：成人滴眼剂,1-2,滴，,滴鼻剂,2-3,滴，滴耳剂,5-10,滴）；,保持头部后倾,1,分钟，鼻适当吸气；,连续用,3,日以上症状未缓解，应去医院就诊（与滴耳剂同）；,同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。,J.,鼻用喷雾剂：,喷雾前先呼气,头稍前倾，保持坐位,用力振摇，将喷嘴插入一个鼻孔，堵住另一鼻孔并闭嘴,在按压喷雾器的同时慢慢用鼻子吸气,喷药后将头尽力前倾,10,秒,K.,栓剂,阴道栓：,仰卧，双膝屈起并分开,向前、下方将药推入阴道深处,合拢双腿，保持仰卧,20,分钟,给药后,1,2,小时不排尿,入睡前给药,月经期停药,直肠栓：,如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中，直到变硬为止,左侧卧位并弯曲右膝,推入直肠，距肛门口成人,3cm,，儿童,2cm,合拢双腿，保持侧卧,15,分钟,给药后,1,2,小时不排便,插入困难可在栓剂上涂凡士林或矿物油,.,L.,透皮贴剂：,涂药前，应将皮肤清洗、擦干,避开皮肤破损处,选择不进行剧烈运动的部位（关节、腋窝等）,M.,膜剂：,包括口服（复方炔诺酮膜）、粘膜外用（女用避孕膜）和控释膜剂,N.,气雾剂：,尽量咳出痰液,清洗口腔,摇匀,用前先呼气，尽量排出肺内气体（同鼻用喷雾剂）,深呼吸同时按压气雾剂阀门（同鼻用喷雾剂）,屏住呼吸,10,15,秒，后用鼻子呼气,O.,缓、控释剂：,整片或丸服,每日,1,2,次,（三正确的给药次数,q.d,一日一次,b.i.d,一日两次,t.i.d,一日三次,q.i.d,一日四次,q.xh,每,x,小时一次,(,如,q.6h:,每,6,小时一次,),q.o.d,隔日一次,p.r.n,必要时,st,立即用，马上用,药品正确的保存方法,室温保存：避光、干燥、阴凉，避免阳光直射和受热受潮,特殊要求保存：有的药品保存有温度要求，须单独存放。如：人免疫球蛋白等生物制品需要在,2-8,度保存。有的药品管理要求严格，须特殊保存。如麻醉药品、精神药品需用保险柜保存。,三、用药的特殊提示,（一）饮食及行为习惯对药物作用的影响,1.饮水,2.,饮酒,3.,喝茶,4.,食醋,5.,食盐,6脂肪或蛋白质,7,.,吸烟,（二）使用下列药品期间宜多饮水,磺,胺类药,:,主要由肾排泄，在尿液中可形成结晶性沉淀，应大量饮水，同时应碱化尿液，防止结晶。,平喘药：,茶碱类（氨茶碱、胆茶碱等）有利尿 作用，易致脱水；同时哮喘者多血容量偏低。,抗痛风,:,排尿酸药（丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇），应大量饮水，防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石；同时应碱化尿液（加服碳酸氢钠），提高尿酸结晶的溶解度。,氨基酸类抗生素,:,尿液中浓度高，对肾小管损伤大，大量饮水，加快药物排泄，同时应碱化尿液,抗尿路结石药,：,大量饮水，防止尿盐沉淀于尿道。,蛋白酶抑制剂：,抗艾滋病用药的安普那韦、雷托那韦等可形成尿道结石或肾结石，大量饮水，避免结石。,双磷酸盐：,双磷酸盐（骨吸收抑制剂、治疗骨质疏松）对食管有刺激性，易导致食管炎、粪便潜血。,服后限制饮水的口服药物,某些治疗胃病的药物,苦味健胃药,通过苦味刺激舌部味觉感受器和末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲，用药后不宜漱口和,喝水；,胃黏膜保护剂（硫糖铝、果胶铋等）,服药后在胃中形成保护膜，服药后,1,小时内尽量不要喝水，避免保护层,被水冲掉；,需要直接嚼碎吞服的胃药,不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。,止咳药（止咳糖浆、甘草合剂）：这些粘稠药物会粘附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热,水，避免将药物冲掉。,预防心绞痛发作的药物（硝酸甘油片、麝香保心丸等）：是舌下含片，由舌下粘膜吸收，不用水冲，保持药物,舌下药物浓度。,抗利尿药（去氨加压素）,应限制饮水，否则会引起水潴留。,不宜热水送服的药物,助消化药（胃蛋白酶、胰酶等）,70,以上即失效。,维生素类（维生素,B1,、维生素,B2,、维生素,C,）,性质不稳定，受热后易被破坏而失效。,活疫苗（小儿麻痹症糖丸）,避免疫苗失活,活性菌类药物（乳酶生、整肠生等）,避免活性菌受破坏。,饮酒对药品疗效的影响,降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平，抗高血压药利血平，维生素,B1,、,B2,，盐酸、地高辛、茶碱缓释片（使缓释剂溶解，缩短药效时间）,增加不良反应发生,a,）双硫仑样反应（乙醛蓄积综合症，药物抑制乙醇体内代谢物乙醛的分解，从而导致乙醛蓄积引起的症状：面部潮红，头痛、胃痛、恶心、血压降低、气促、幻觉等）：抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪，甲硝唑,、替,哨唑，呋喃唑酮（尤其敏感）；（头孢氯丙双硫仑，甲硝替硝呋喃唑酮最明显）,（,b,）可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷：苯巴比妥、左匹克隆、地西泮等。,（,c,）加重非甾体抗炎药（阿司匹林、吲哚美辛）对胃肠黏膜的刺激；,（,d,）口服降糖药（苯乙双胍、格列苯脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲）时禁忌饮酒，可降低血糖水平，加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷休克、低血糖症状；,（,e,）增加化疗药（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）的肝毒性、神经毒性。,（,f,）具有肝药酶抑制作用，加速利福平的肝损害。,（,g,）与普萘洛尔合用，促发心绞痛与心动过速。,喝茶对药品疗效的影响,含有的大量鞣酸结合药中的多种金属离子（铁剂、钙剂、铋剂、铝剂）发生沉淀，影响药物吸收；,可与蛋白类药物、四环素、大环内酯类抗生素、生物碱结合，影响药物吸收。,所含咖啡因与催眠药作用相拮抗；,服用利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收；,所含咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率。,喝咖啡对药品疗效的影响,所含咖啡因易与人体内游离的钙结合，长期大量饮用，诱发骨质疏松症；,过量饮用可导致过度兴奋；长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等；,刺激胃液和胃酸的分泌，对胃溃疡或胃酸过多者不宜用；,可兴奋中枢神经，拮抗中枢镇静药和催眠药的作用；,食醋,食盐对药品疗效的影响,食醋,与碱性药同服，可以发生酸碱中和反应，使药物失效；,不宜与磺胺药、抗痛风药和氨基糖苷类抗生素同服（这三类药使用时需碱化尿液）。,食盐,由于其渗透压作用，使血容量增加，诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压；,建议一日的摄入量在,6g,以下。,脂肪或蛋白质对药品疗效的影响,减少铁的吸收；,适当多食脂肪，促进灰黄霉素吸收，增加其抗真菌的疗效。,适当多食脂肪，促进口服脂溶性维生素的吸收,口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物（高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸，阻碍左旋多巴吸收，降低疗效）,肾上腺皮质激素治疗时宜吃高蛋白食物（皮质激素可促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，高蛋白食物可防止体内蛋白质不足）,服异烟肼：不宜吃鱼（异烟肼干扰鱼类蛋白质的中间代谢产物分解，发生中毒）,吸烟对药品疗效的影响,总 结,掌握药学服务的概念，内容，对象和特点,掌握处方的基本构成，管理，调配与药品使用的注意事项,掌握患者依从性的概念及提高患者依从性的,措施,掌握,药品的正确使用,与,保存，使用的特殊提示事项,课 后 作 业,课后作业,掌握处方的构成,熟记“四查十对”,掌握药品服用的时间和保存条件,掌握药学服务的注意事项,谢谢,