1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的代谢特点,及营养状态评定,急诊科 刘伟伟,2016-11,概 述,在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍,由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制。营养不良与感染形成恶性循环，出现多器官功能衰竭,当病人的体重急
2、速下降达到,35-40,时，病死率可近于,100,一 危重病人的代谢特点,(,一,),内分泌与糖代谢紊乱,糖原分解加速,糖异生增强，糖利用减少,胰岛素阻抗现象,导致糖的利用受限,机体呈高血糖状态,组织细胞的能源底物代谢速率平时,:GLU-0.3-0.6g/kg/h FAT-90%,无营养不良,80-90%,轻度营养不良,60-80%,中度营养不良,5mm,为阳性反应,中度以上营养不良表现为无反应,二、营养状态的评定,(,三,),临床检查,是通过病史采集及体格检查发现营养素缺乏的体征,(1),恶病质,(2),肌肉萎缩,(3),毛发脱落,(4),肝肿大,(5),水肿或腹水,(6),皮肤改变,(7)
3、维生素缺乏体征,(8),必需脂肪酸缺乏体征,(9),微量元素缺乏症等,二、营养状态的评定,（四）综合营养评定,常用方法：预后营养指数（,PNI,）,营养评定指数（,NAI,）,主观全面评定（,SGA,）,微型营养评定（,MNA,）等,二、营养状态的评定,简易营养评定法,二、营养状态的评定,轻度,中度 重度,营养风险筛查方案,A.,初步评定,：通过,4,个问题来评估有否,NR,，程度、营养支持否及预后如何即：,BMI18.5kg/m,2,?,患者过去,3,个月体重下降吗？,患者过去,1,周内有摄食减少吗？,患者有严重疾病（如,ICU,接受治疗）？以上任一问题回答,“,是,”,则直接进入营养状态
4、评分,二、营养状态的评定,B.,营养状态评分,营养状态受损评分,营养状态,疾病严重程度评分,患者营养需求,没有,（,0,分）,正常营养状态,没有,（,0,分）,正常营养需要量,轻度,（,1,分）,3,个月体重丢失,5%,，或摄食量比正常低,25%-50%,轻度,（,1,分）,患者不需卧床，其蛋白质需要量略有增加，但可经口服和补充来满足,中度,（,2,分）,一般情况差，或,2,月体重丢失,5%,，或摄食量比正常低,50%-75%,中度,（,2,分）,患者需卧床，其蛋白质需要相应增加，但大多数人可经人工营养得以恢复,重度,（,3,分）,一般情况差，,BMI,18.5,，或,1,个月体重丢失,5%,，（或,3,个月内体重下降,15%,）或前,1,周摄食量比正常低,75%-100%,重度,（,3,分）,患者需在,ICU,机械通气支持，其蛋白质需要增加，不能人工营养支持满足，但通过人工营养可使蛋白质分解和氮丢失明显减少,年龄,70,岁者，加,1,分,营养状态总分,=,营养状态受损评分,+,疾病严重程度评分,+,年龄评分,谢 谢,
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