心脏性猝死和心肺复苏.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/4,#,心脏骤停 和,心肺复苏,杨卓璇,魔鬼与天使的对决,心脏骤停,心脏射血功能的突然中止，导致重要脏器严重缺血、缺氧，最终导致生命中止,临床表现：意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失,心脏骤停的诊断,神志丧失,颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失,叹息样呼吸，如不能紧急回复血液循环，很快呼吸停止,瞳孔散大，对光反射减弱以至消失,病理生理机制,快速性室性心律失常（室颤,/,室速）,缓慢性心律失常或心室停搏,无脉性电活动（电,-,机械分离,）,心脏骤停常见原因,缺氧,低钾血症,/,高钾血症及其他电解质异常,低温,/,体温过高,低血容量,低血糖,/,高血糖,药物,心脏压塞,肺栓塞,冠状动脉血管栓塞,气胸,/,哮喘,心肺复苏（,Cardio-Pulmonary,Resuscitation,，,CPR,）,是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，,主要包括,1,基础生命支持,(basic life support,，,BLS),2,高级心血管生命支持,(advanced cardiovascular life support,，,ACLS),3,心脏骤停后的治疗,心肺复苏的前世今生,心肺复苏的前世今生,以利沙,救书念妇人的儿子,出自,圣经,-,旧约全书,-,列王记下,心肺复苏的前世今生,1752,1788,1913,1960,1974,2000200520102015,第,发展为心扉复苏学每隔,5,年更新心肺复苏指南,AHA,制定世界上第一个心肺复苏指南,ZOLL,实施第一例电击除颤病例,willem EintIloven,发明心电图机,Charles Kite,人类历史上首次成功实施的电除颤术,1966,富兰克林“风筝实验”首次提出电流概念,封闭式胸部心脏按压和人工呼吸结合，心肺复苏术诞生,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在,4,至,8,分钟,内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%以上,的,猝死,发生在院前,心肺复苏的时间,CPR,开始的时间,CPR,成功率,1,分钟,90,4,分钟内,60,6,分钟内,40,8,分钟内,20,10,分钟内,0,2015,版心血管急救生存链,迅速开始,鼓励迅速识别无反应情况，启动,EMS,鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始,CPR,作为公众只需要判断两个指标：,反应和呼吸,早期呼救,不建议公众去听心跳、摸脉搏、看瞳孔、掐人中,.,CPR,三,种,基本急救技巧,胸外按压,(,C,ompression),开放气,道(,A,irway),人工,呼吸(,B,reathing),胸外按压（,C,）,30:2,5-6,胸外按压手法,胸外按压,胸外按压注意事项,频率：,100-120,次,/,分,深度：胸骨下陷,5cm,，但不超过,6cm,保证按压后胸部回弹，,手可不离 胸壁但不能有任何压力,更强调,尽可能减少按压的中断，,2,分钟内完成,5,个,CPR,，,尽量减少按压中断，每次中断时间,10,秒，保证心脏按压在心肺复苏中的比例,60%,。,避免过度通气,儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一,儿童大约为,5,厘米，婴儿大约为,4,厘米,继续强调高质量的胸外按压,开放气道（,A,）,畅通呼吸通道：,清理口腔,、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道,开放气道手法,：仰面抬颌法、,（医务人员怀疑有颈部外伤：,托颌法,）,仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），,吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。,人工呼吸（,B,）,建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所,除颤（,PAD,）方案,电除颤（院外）,高级生命支持,ACLS,是在基础生命支持（,BLS,）的基础上继续,BLS,的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。,ACLS,包括：,（,1,）,BLS,；,（,2,）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；,（,3,）,心电监测,；,（,4,）建立和维持静脉通路；,（,5,）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。,高级生命支持,电除颤（院内）,80%90%,成人非创伤心跳骤停的最初心律为室颤,除颤最有效,早期除颤（1分钟内）成功率97%,除颤成功机率每分钟下降,7%8%,，延迟,6,分钟，成功率,50%,室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小,电极板位置,复苏后综合管理,心脏停止后监护,A,D,B,C,E,预防及治疗,MODS,，避免过度通气与氧过剩,移送至,ICU,加强监护,维持心肺功能及重要器官血流灌注,控制体温以达到最理想的神经系统复原,对,ACS,及其它可逆因素的辨识与治疗,心肺复苏成功后,探索之路，任重道远,猝死病人多,得到及时有效救治的病例少,心肺复苏成功率低,有价值的临床研究,少,下一张，你出什么牌？,