局解(急性阑尾炎).pptx

2016/11/28,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,小组成员：李海龙,李,艳,霞 成沫,熊娇,娇 罗云昊 俞笑,局部解剖学,病,例分析,（腹部：急性阑尾炎）,1,病例分析,2,治疗方案,3,预防措施,目录,CONTENTS,1,病例分析,病例,:,患者,男性,，,22,岁,，大学生；因上腹部疼痛转移至右下腹，伴恶心呕吐,6,小时入院。患者平时身体健康，,6,小时前觉上腹部疼痛，但不甚严重，呈阵发性；,4,小时后,疼痛转移,至右下腹，呈持,9,续性加重，伴恶心呕吐，全身乏力，头痛。检查见患者仰卧位，,右下肢屈曲,，体温,38.6,，脉搏,90,次,/min,，右下腹肌紧张，有,压痛,，,McBurney,点,（麦氏点）,压痛,明显，有轻度,反跳痛,。白细胞计数为,18X10,9,/L,，中性粒细胞占,85%,。,诊断,:,急性阑尾炎。,急性阑尾炎,阑尾：,阑尾（,ln wi,英文名：,vermiform appendix,）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。,阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，是细长而弯曲的盲管，远端闭锁。,急性阑尾炎,病因：,1.,梗阻,2.,感染,3.,其他,（,1,）,胃肠道功能,障碍，如：腹泻、便秘等,（,2,）饮食习惯,（,3,）遗传,注：到,目前为止，急性阑尾炎仍有,0.1%-0.5%,的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，,20-30,岁为发病高峰。,临床表现,1.,转移性腹痛,2.,胃肠道,症状,3.,发热,4.,压痛和,反跳痛,5.,腹肌,紧张,6.,皮肤感觉过敏,1.,转移性,腹痛,发病,初期阑尾的炎症仅限于黏膜和黏膜下层，此时的腹痛是内脏神经反射,痛；,当炎症波及,到阑尾浆膜层后，壁层腹膜受刺激引起体神经反应,的定位,疼痛。,内脏神经疼痛的特点为,:,范围弥漫,定位不准确,牵涉到其他部位,.,躯体神经疼痛的特点,:,通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛定位较准确，识别力强,.,机理,：,（,1,）即,开始时腹痛位于上腹部和脐周围,数小时后转移并固定于右下腹,并呈持续性疼痛,。阑尾,的内脏感觉神经随交感神经,经腹腔神经丛和内脏小神经传入第,10,、,11,胸脊髓节,故早期阑尾阻塞后,管腔扩张和管壁肌收缩而引起的内脏牵扯性疼痛出现在第,10,脊神经所分布脐周围,。,（,2,）数小时后,炎症侵及阑尾浆膜,局部壁腹膜受到刺激而引起躯体神经定位性疼痛。,2.,压痛,和,反跳痛,定义：,（,1,）压痛,：诊断学名词，指触诊时，以右手食指、中指指端放于腹壁逐渐深压而发生疼痛称为压痛，多来自腹壁或腹腔内的病变。,（,2,）反跳痛,：在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛,往往是代表按压处壁层腹膜有炎症。,2.,压痛和,反跳痛的原因,（,1,）在,阑尾炎的诊断中也有重要作用，一般阑尾炎有压痛，较严重的有压痛也有反跳痛。,（,2,）这,是壁腹膜受到炎症刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已经发展到浓肿，坏疽，或穿孔的阶段。,（,3,）阑尾,根部的体表投影点，通常在右髂前上棘和脐连线的中、外,1/3,交点处，该点称为阑尾麦氏点,(McBurney,点,),。,3.,患者仰卧位,右下肢屈曲,该,患者阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处,右下肢屈曲位可使腰大肌松弛,避免对阑尾的刺激,减轻疼痛。而伸直姿势使腰大肌紧张，加重疼痛。,这,也是一种自我保护的姿势（有时就可以根据这一体征，协助诊断阑尾炎,。即“腰大肌实验”）,2,治疗方案,治疗方案,手术治疗,非手术治疗,1.,非手术治疗,（,1,）当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段,时可用,抗生素抗感染治疗,。一旦,炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块,吸收,，再考虑择期阑尾,切除。,（,2,）一般治疗,主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等,。,（,3,）抗生素应用阑尾炎绝大多数属混合感染，应用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与甲硝唑联合，其性价比较好,。,（,4,）止痛药应用,适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况、尤其是体弱者,。,（,5,）对症处理,如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。,2.,手术治疗,切口：,手术,取右下腹斜切口,即经脐与右髂前上棘连线的中、外,1/3,交界处,并与连线垂直的切口,长约,8,10cm,其中,1/3,在连线之上,2/3,在连线之下,。,2.,手术治疗,层次：依次切开,皮肤,、,浅筋膜,、分别沿,腹外斜肌,、,腹内斜肌,及,腹横肌纤维,方向逐层将其腱膜及其在切口内的肌性部斜行分开。用手指分离切口周围的腹横筋膜和壁腹膜。切开腹横筋膜和壁腹膜进入腹膜腔,即可寻找阑尾。,缝合：找到阑尾后,在阑尾系膜处结扎并切断阑尾血管,切除阑尾并行,荷包缝合,最后逐层缝合腹壁各层。,寻找阑尾以及注意事项,寻找阑尾：,寻找阑尾时,先找到盲肠,再沿,3,条结肠带向盲肠顶端追踪,即可找到阑尾,。,注意事项,如,按上法找不到阑尾,应考虑阑尾位置异常,如盲肠后位等。,并发症,1.,腹膜炎,2.,脓肿,形成,3.,内、外瘘,形成,4.,化脓性门,静脉炎,，进而导致肝脓肿。,细菌性肝脓肿感染途径,细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病,阑尾静脉回流：阑尾静脉,回结肠静脉,肠系膜上静脉,门静脉,肝脏,3,预防措施,预防措施,1,增强,体质，讲究卫生,。,2,注意,不要受凉和饮食不节,。,1),不暴饮暴食：饥一顿饱一顿，饮食不规律，胃肠道充盈与排空会失去常度,;,而暴饮暴食，可突然加重胃肠负担，加大食物的机械性刺激。如此会导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱,。,2),忌生、硬等难消化食物：生、硬等难消化食物，加重肠道负担，导致消化不良、胃肠功能紊乱,。,3),细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣,3,及时,治疗便秘及肠道,寄生虫,