血液检查-17版.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,血,液,检,查,1,临床医学院 王郦,血,液,检,查,血液是由血浆,(,占,55%),和血细胞,(,占,45%),组成的红色粘稠混悬液。,2,血细胞包括,红细胞,白细胞,血小板,（所谓的血液,三系,）,血液一般检测,包括,血常规检测,白细胞分类计数和血细胞形态观察,网织红细胞检测,红细胞沉降率检测,3,一、红细胞参数检查,（一）红细胞计数和血红蛋白测定,参考值,红细胞计数,男性（,4.3-5.8,）,10,12,L,女性（3.8-5.1,）,10,12,L,血红蛋白测定,男性,130,175g/L,女性,115,150g/L,4,1,生理变化,（,1,）增多：胎儿、新生儿、高原居民,（,2,）减少：生长发育迅速、老年人、孕妇,（,3,）性别的差异：男性高于女性,5,2,病理性变化,（,1,）增多：,相对性增多，如严重吐泻和大面积烧伤等,继发性增多，,如,肺心、先心等。,原发性增多，如真性,红细胞增多症。,6,（,2,）减少：单位容积血液中,RBC,和,Hb,低于参考值低限,贫血,轻度贫血 男性,Hb,120g/L,女性,Hb,110g/L,中度贫血,Hb,90g,L,重度贫血,Hb,10,10,9,L,1,）急性感染或化脓性炎症：,为中性粒细胞增多,最常见原因,。,2),急性中毒：农药、生物毒素、代谢性中毒,3),急性大出血：特别是内出血,4),严重组织损伤或急性溶血：严重外伤、大手术、大面积烧伤、急性心肌梗死等。,5),白血病及恶性肿瘤,14,（,2,）减少：,白细胞总数低于,3.510,9,/L,称为减少，,（其中主要是中性粒细胞减少）,当中性粒细胞绝对值低于,2.010,9,/L,称为,中性粒细胞减少症,低于,0.510,9,/L,称为,中性粒细胞缺乏症,。,15,1),感染：,某些病毒性感染，如流感。,某些革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒等。,某些原虫感染，如疟疾。,2),血液系统疾病：如再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血等,16,3),理化损伤,药物，如抗肿瘤和免疫抑制剂、氯霉素等；,化学物质，如苯、铅、汞等中毒；,放射线损伤；,4),单核,-,巨噬细胞系统功能亢进：如脾功能亢进、门脉性肝硬化、淋巴瘤等,5,）免疫性破坏增加：自身免疫疾病、药物性免疫等。,17,2,嗜酸性粒细胞,（,1,）增多：,1,）,寄生虫病,：如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病,2,）,变态反应（过敏）,性疾病：如支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、荨麻疹等,3,）皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎等；,4),猩红热,5),血液病和恶性肿瘤：慢粒、淋巴瘤、多发性骨髓瘤,6),内分泌疾病：垂体功能低下,（,2,）减少：,临床意义不大。,18,3,嗜碱性粒细胞,参考值：,0%,1%,（,1,）增多：,辅助诊断变态反应性疾病,如荨麻疹等,慢性粒细胞白血病与类白血病的鉴别。,（,2,）减少：一般无临床意义。,19,4,单核细胞 参考值：,3%,8%,（,1,）增多：,血液病，如急性单核细胞性白血病等,感染性疾病，如结核病、感染性心内,膜炎等。,急性感染恢复期等。,（,2,）减少：一般无临床意义。,20,(,三,),淋巴细胞变化的临床意义,1,增多,（,1,）原发性增多：,如急淋、慢淋等。,（,2,）继发性增多：,感染性疾病，主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等。也可见于结核杆菌、百日咳杆菌等感染；,移植排斥反应等。,2,减少主要为放射线损伤。,21,三、血小板参数检查,（一）血小板计数（,PC,或,PLT,）,参考值：,(125,350),10,9,L,病理变化,（,1,）增多：,PLT400,10,9,L,（,2,）减少：,PLT100,10,9,L,，,10,10,9,L,时，常有自发性出血倾向。,22,血小板减少见于：,血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血等。,血小板破坏过多和消耗亢进，如原发性血小板减少性紫癜,(ITP),、自身免疫性疾病、,DIC,等；,血小板分布异常，如脾大、血液被稀释等。,23,四、血细胞形态检查,血细胞形态检查是指外周血血细胞涂片、染色后，在普通光学显微镜下作形态学观察和分析。,24,一、红细胞形态检查,1,正常形态,呈,双凹圆盘状,，直径,6,9m,，平均,7.5m,。,红细胞厚度边缘部约为,2m,，中央约为,1m,，,染色后四周呈淡红色,中央呈淡染区（又称中央苍白区），大小细胞直径的,1/3,25,甜甜圈,2,红细胞大小异常,红细胞,大小不均,：红细胞大小悬殊，直径可相差一倍以上。这种现象见于严重缺铁性贫血,26,小红细胞：红细胞直径,10m,）：见于溶血性贫血，急性失血性贫血，也可见于巨幼细胞贫血。,巨红细胞（直径,15m),：常见于叶酸或（和）维生素,B,12,缺乏所致的巨幼细胞贫血。,28,3,形态异常,球形红细胞：,主要见于遗传性球形红细胞增多症,HS),，,也可见于自身免疫性溶血性贫血。,涂片中球形红细胞数量,25,是诊断,HS,的指标；,29,靶形红细胞：,中央淡染区扩大，中心部位又有部分色素存留而深染。,见于珠蛋白合成障碍性贫血（地中海性贫血）、异常血红蛋白病，,靶形红细胞常占,20%,以上。,30,椭圆形红细胞,见于遗传性椭圆细胞增多症,一般,25,才有诊断价值,巨幼细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞,31,镰形红细胞：形如镰刀状，,见于镰形细胞性贫血（,HbS,病）。,32,口形红细胞,红细胞中央淡染区呈嘴形或鱼口状。,如多达,10,以上，常见于遗传性口形红细胞增多症。,33,棘状红细胞,红细胞外周呈锯齿状突起,见于棘形细胞增多症（遗传性,脂蛋白缺乏症）,34,红细胞碎片，见于血管内溶血、,DIC,；,红细胞形态不整最常见于巨幼红细胞,性贫血。,35,4,染色异常,低色素性红细胞：,缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血,地中海性贫血,高色素性红细胞：,常见于巨幼红细胞性贫血,球形红细胞增多症,36,嗜多色素性红细胞：,红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚由晚幼红细胞脱核的年轻红细胞,增多反映骨髓造血功能活跃，红细胞系增生旺盛。见于增生性贫血，尤以溶血性贫血时为最多见,37,5,结构异常,嗜碱性点彩红细胞：正常,0.03,，大量增多并呈粗颗粒状点彩，多见于铅、汞、铋、镍等慢性重金属中毒。,38,Howell-Jolly,（豪厄尔,若利）小体（染色质小体）、,Cabot,环（卡,-,波环）：,二者常并存，见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血等。,39,有核红细胞：成人如出现有核红细胞，均属病理现象。表示造血功能旺盛（各种溶血性贫血）或造血系统恶性疾病、或髓外造血。,髓外造血：在某些病理情况下，正常骨髓组织丧失了造血能力，使肝、脾、淋巴结等组织重新恢复其造血功能，幼稚细胞直接进入外周血的现象,40,二、白细胞形态检查,（一）外周血正常白细胞形态,1,中性粒细胞,41,细胞呈圆形，直径,10,15um,；,细胞质呈粉红色，含较多细小、均匀、密集的针尖样的染淡粉红色中性颗粒；,细胞核为深紫红色，染色质致密成块状，粗糙。,核最窄处,1/3,最宽处,中性杆状核粒细胞,核最窄处,1/3,最宽处,中性分叶核粒细胞,2,嗜酸性粒细胞,42,细胞呈圆形，直径,13,15um,；,胞核多为两叶，呈眼镜状，也可偶见分叶的，染色质粗糙染紫红色,胞浆内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密的橘红色嗜酸性颗粒。,3,嗜碱性粒细胞,43,细胞呈圆形，直径,10,12um,；,细胞核常被颗粒遮盖，核着色较淡，模糊不清。,胞质量较少，呈淡红色，含少量粗大但大小不均、排列不规则，分布不均匀的紫黑色嗜碱性颗粒,。,4,淋巴细胞,44,小淋巴细胞,:,细胞呈圆形，直径,6,10um,。,核呈圆形，偶见凹陷，染色质粗糙致密成块，染色质和副染色质界线不清。,胞质量少，仅在核的一侧出现一线天蓝或深蓝色胞浆，甚至完全不见,。,大淋巴细胞：,细胞呈圆形，直径,10,15um,。,核呈圆形或椭圆形，常偏于一侧，染色质致密呈块状，但要比小淋巴细胞略为疏松，紫红色。,胞质丰富，呈透明天蓝色，常有少量大而稀疏的紫红色嗜天青颗粒。,5,单核细胞,45,细胞呈圆形或不规则型，直径,15,25um,。,核大，呈不规则圆形、肾形、马蹄形或不规则分叶，染色质细致疏松如网状，染色质和副染色质对比明显，染紫红色。,胞浆丰富，染淡蓝或灰兰色，呈毛玻璃样半透明，含大量细小、灰尘样的紫红色嗜天青颗粒,（二）外周血异常白细胞形态,1,中性粒细胞形态异常,（,1,）大小不均：见于病程较长的化脓性炎症,或慢性感染。,（,2,）,中毒颗粒：,见于各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、,中毒、严重传染病、大面积烧伤等。,46,（,3,）空泡变性：细胞质、细胞核内出现一个或数个大小不等的空泡,见于严重感染，特别是败血症时。,47,（,4,）,D,hle,体（杜勒小体）：呈圆形或梨形天蓝色小体，直径约,1,2m,，显示核与胞质发育不平衡。为感染严重的标志，可与中毒颗粒伴随出现。,48,（,5,）退行性变：也称核变性，是中性粒,细胞胞核出现固缩、溶解及碎裂的现象。,见于严重感染、骨髓增生异常综合征等，,也见于正常衰老细胞。,49,（,6,）,Auer,小体（棒状小体）：细胞质中出现一种红色细杆状物质,一旦出现在细胞中，即可拟诊为急性白血病。以急性粒细胞白血病最多见，急性单核细胞白血病也可出现，而急性淋巴细胞白血病则无此种小体。,50,(7)Pelger-Hut,畸形（皮杰畸形）：成熟中性粒细胞核分叶障碍，核呈杆状或两叶呈肾性、哑铃形,先天性者一般无临床症状，为常染色体,显性遗传，获得性的常见于严重感染、白,血病、恶性贫血、肿瘤转移、,51,2,中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。,正常外周血中中性粒细胞的分叶以,3,叶居多、但可见到少量杆状核细胞（,1-5%,），杆状核与分叶核之间的正常比例为,1:13,。,52,如杆状核过多（,5%即杆状核中性粒细胞增多、甚至出现杆状核以前更为幼稚阶段的粒细胞，称为,核左移,。,如果分叶核粒细胞分叶过多、分叶在,5,叶以上的细胞超过,3%,时称为核右移。,53,中性粒细胞核象变化,54,（,1,）核左移：外周血杆状核或杆状核以,上的幼稚粒细胞增多，超过,5,，,再生性左移,退化性左移,55,再生性左移：核左移伴,WBC,增多，表示,机体反应性强，骨髓造血功能旺盛。,常见于各种病原体所致的感染，特别,是急性化脓性感染时，其次见于急性,中毒、急性溶血、失血、类白血病反,应等。,56,退化性左移：核左移伴,WBC,减少或正常，表示机体反应低下，骨髓造血功能减低或粒细胞成熟障碍，见于再生障碍性贫血、败血症等。,57,（,2,）核右移：外周血中,5,叶核以上的中性,粒细胞超过,3,。常伴,WBC,减少，表示造血,功能衰退或造血物质缺乏。,在病程中，突,然出现核右移提示预后不良。,58,3,淋巴细胞变异,浆细胞型,单核细胞型,幼稚型,一般病毒感染可见,传染性单核细胞增多症时常,10,，为其诊断指标之一。,59,类白血病反应,类白血病反应是指机体受某些疾病或外,界因素刺激而产生白细胞总数显著增多，,和,(,或,),外周血中出现幼稚细胞，类似白血,病表现的血象反应。以感染及恶性肿瘤最,多见，其次为急性中毒、外伤、休克等。,60,三、血小板形态检查,血小板是由骨髓中成熟巨核细胞胞质脱落后形成的圆盘状无核细胞，直径,2-3m,血小板激活后，失去正常盘形突起的形态，变为有伪足的圆形或其他不规则形态,61,网织红细胞计数,网织红细胞是介于晚幼红到成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞。,62,【参考值,】,成人,0.005,0.015(0.5%,1.5%),绝对值,(24,84),10,9,L,63,【临床意义,】,Ret,计数是反映骨髓造血功能敏感的指标。,1,评价骨髓造血功能,（,1,）网织红细胞比率,增高,：表示骨髓红细胞生成,旺盛,。常见于溶血性贫血,(,可高达,20,),；其次为急性失血性贫血。,（,2,）网织红细胞比率减少，表示骨髓红细胞生成减弱。主要见于再生障碍性贫血。,64,2,、在治疗中的应用,贫血治疗效果观察：缺铁性贫血和巨幼细胞贫血，经过治疗后,1-2,天,Ret,开始增多，约,1w,后达最高峰，其后逐渐下降，,RBC,和,Hb,开始上升,观察骨髓造血功能状态,3,、骨髓中有白血病、肿瘤浸润时，,Ret,也可呈不规则轻度增多,【参考值,】,Westergen,法：,男,0,15mm/h,；女,0,20mm/h,【临床意义,】,血沉对疾病诊断,没有,特异性,1,生理性增快 月经期、妊娠、老年人。,2,病理性增快,66,红细胞沉降率,(ESR),测定,2,病理性增快：,各种炎症：结核、风湿热活动期血沉增快。,组织损伤或坏死：如大手术、创伤、心肌梗死等。,恶性肿瘤,球蛋白增高的疾病：系统性红斑狼疮、慢性肾炎、亚急性感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤等。,其他,如贫血、高胆固醇血症等可见血沉增快。,67,