创伤急救及出血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤急救与自救互救,主讲人：吴斐,现场急救的概念,现场创伤急救技术包括人工呼吸、心肺复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员的搬运。,伤员意识的判断,1.,看,-,看胸部有无起伏,2.,听,-,听口鼻有无气息出入,3.,试,-,颈动脉有无搏动,创伤急救的目的：,（,1,）控制严重出血,（,2,）预防休克,（,3,）预防感染,（,4,）送医治疗,死亡的三大特征：,心跳停止,呼吸停止,瞳孔散大而且固定,（一）,人 工 呼 吸,1.,口对口吹气法,2.,仰卧压胸法,3.,俯卧压背法,1.,口对口吹气法,（,1,）将伤员运送到安全、通风良好的地 点，将伤员领口解开，放松腰带，注意保持体温。,（,2,）清理口腔异物，保持气道通畅。,（,3,）打开气道：伤员仰卧，救护者站在其 头一侧，一手托起下颌（使下颌与地面保持九十度角）。,（,4,）将干净纱布平放置伤员口唇上，一手托起下颌，一手捏住伤员鼻孔以免吹气时漏气，救护人员深吸一口气紧对伤员的口将气吹入，造成伤员吸气。然后松开捏鼻子的手并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。,（,5,）吹气时应该迅速有力并且看到伤员胸部有起伏，切勿过猛、过短、过长。,（,6,）吹气的频率应掌握在每分钟,14-16,次,2.,仰卧压胸法,（,1,）伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在胸部两侧乳头之下，借上半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空气。,（,2,）救护者身体后仰，除去压力，伤员胸部以其弹性自然扩张，使空气吸入肺内。,（,3,）按压频率应做到每分钟,16-20,次,（,4,）此法不适用,SO,2,、,NO,2,中毒者，也不能与胸外按压术同时进行。,（,1,）,SO,2,中毒特点：,眼睛红肿、流泪、畏光、喉 痛、咳嗽以及胸闷等现象。,（,2,）,NO,2,中毒特点：,眼睛红肿、流泪、喉痛以及手指、头发呈现黄褐色现象。,（,3,）,NO,中毒特点：,头痛、头晕、恶心、四肢无力、口唇呈现樱桃红色。,气体知识点汇总,1.CO,使人中毒机理：人体血液中血红蛋白与,CO,的亲和力比氧气大,250,倍。,2.CH,4,无毒无味无色，仅有窒息作用及爆炸作用。,3.,能与眼、呼吸道形成硫酸，对各器官有腐蚀作用的气体是,SO,2,4.,能使血液中毒，对眼睛粘膜及呼吸系统，有强烈刺激作用的气体是,H,2,S,。,5.,有机物腐烂，硫化物水解将产生,H,2,S,。,3.,俯卧压背法,此法与仰卧压胸法大致相同，只是伤员仰卧，救护者跪在伤员大腿两侧。,由于这种方法便于排出肺内水分，因而此法对溺水急救较为合适,（二）心 脏 复 苏 术,（,1,）心前区叩击术,（,2,）胸外心脏按压术,心前区叩击术,心脏骤停后立即叩击心前区，叩击力度中等，一般可连续叩击3-5,次，并观察脉搏、心音。,若恢复心跳即表示复苏成功，反之应立即放弃改用胸外心脏按压术。,操作时使伤员头低脚高，救护者以左手掌置其心前区，右手握拳，在左手背上轻叩。,胸外按压术,1.,伤员仰卧木板上或者地面上，解开上衣和腰带脱掉其胶鞋,2.,定位：先以左手中食指定肋骨下缘，以右手掌放于胸骨下三分之一处,3.,救护者位于伤员左侧，手掌面与前臂垂直，一手掌面压在另一手掌面（左下右上），使双手重叠。,4.,双肘和双手垂直有节奏、有力度冲击式的向脊柱方向用力按压，使胸骨下压大概,3-4cm,，按压后，迅速抬手使胸骨复位，以利于心脏的舒张。,5.,按压次数以每分钟,60-80,次为宜,心肺复苏（,CPR),1.,心肺复苏,=,清理呼吸道,+,人工呼吸,+,胸外按压,+,后续专业用药,2.,心肺复苏,ABC,三步抢救法,3.,一人,CPR,与两人,CPR,抢救方法,心脏复苏,ABC,A,：开放气道,B:,口对口人工呼吸,C,：建立人工循环,一人,CPR,与两人,CPR,抢救方法,一人,CPR,：,30,次胸外按压配合,2,次人工呼吸,两人,CPR:15,次胸外按压配合,1,次人工呼吸两人位置对称以便于交换。,抢救时间应该持续,30,分钟，直至专业人员赶到现场,五次,CPR,后进行检测，（听看试）。,按压时，默念,01,、,02,、,0330,进行检测时，默念,1001,、,1002,、,10031010,一直持续、重复抢救到,30,分钟，然后将伤员情况完整的交代给专业医务人员，进行后续治疗,（三）止 血,1.,创伤分类：,闭合性创伤,开放性创伤,2.,出血的特点：,A,、动脉出血,出血如喷泉，血色鲜红，随脉搏搏动而涌出。,B,、静脉出血,血液由伤口不停流出，血色暗红。,C,、毛细血管出血,血流缓慢由伤口滴出可自动止血。,5.,止血的方法：,（,1,）指压止血法,手指压迫伤口近心端，动脉压到骨面上已达到止血的目的。,适用范围：适用于较大的动脉出血,（,2,）抬高伤肢止血法,使受伤部位高于心脏，减少出血。,适用范围：四肢部位的出血,（,3,）冷敷止血法,将冰块用纱布包裹放置于出血部位，使出血血管收缩已达到止血目的。,（,4,）加压包扎止血法,A.,填塞加压包扎止血法,B.,加垫屈肢止血法,C.,止血带止血法,填塞加压包扎止血法,具体操作及使用范围：,较大伤口，先用纱布块或者急救卫生材料填塞，再用棉团、纱布卷、毛巾等折成垫子，放在出血部位的敷料外面，用三角巾或绷带加压包扎。,加垫屈肢止血法,具体操作及使用范围：,上肢与小腿出血，在没有骨折和关节伤时，采用此法。,止血带止血法,具体操作及使用范围：,当四肢大动脉出血，用其他方法不能止血或伤肢损伤无法再复原时采用此法。,止血带材料取弹性好的橡皮管、带，也可用三角巾、绷带,切忌细绳类以免伤及皮肤和内层组织。,止血带放在伤口上方近心端），若伤口靠近关节则置关节上方稍远处。上肢结扎于上臂根部，下肢扎在大腿上三分之一处。,缠止血带部位必须加垫保护不可直接扎皮肤上，松紧度适宜。,止血带的使用注意事项：,（,1,）,.,止血带的时间不应超过,50,分钟,但是在冬季止血带不应超过,30,分钟,（,2,）,.,止血带的放松时间约为,13,分钟,放松时要注意不要把伤口的血块弄掉，以免引起二次出血。,关于出血的处理,1.,让伤员绝对安静，积极预防休克。,2.,已出现休克征兆不可经口给予任何饮料或食物。,3.,有条件的可静脉输液，无输液条件的，应按出血部位不同，采取适当体位。,4.,松开衣领并将头转向一侧，下肢抬高,20,度，头部抬高,10,度。,5.,保留伤员呕吐物及排泄物。,6.,持续小心观察生命体征，并及时送医院。,（四）包 扎,1.,包扎的目的：,A,、固定敷料、夹板、受伤部位。,B,、保护伤口免受污染和再度损伤。,C,、支托伤部，减少痛苦保证伤部安全。,D,、局部加压止血，预防或减轻局部肿胀。,E,、矫正身体某一部位畸形。,F,、保暖,2,、包扎的要求：,A,、动作,-,轻、快、准、牢。,B,、采用无菌敷料覆盖伤口再进行包扎。,C,、包扎逆血液循环方向包扎（远心端到近 心端）。,D,、包扎不宜过松已不影响远端血液循环为宜，若是四肢部位要露出脚趾已便观察肢端血液循环情况。,基本包扎法,（,1,）环形包扎法：,应用肢体粗细相等部位。,方法：将绷带作环形重叠缠绕。此法是绷带包扎的基本方法。,（,2,）蛇形包扎法：,应用：扶托敷料和夹板固定,方法：用绷带作斜形缠绕。周与周之间基本不重叠。,（,3,）螺旋形包扎法：,应用：臂、指和躯干部位,方法：用绷带作单纯斜旋上升，每周压盖前一周的三分之一。,（,4,）螺旋反折包扎法：,应用：肢体粗细不等处。,方法：先按照环形法缠绕数圈。作螺旋形法之缠绕。待缠到渐粗处，将每圈绷带反折，盖住前圈的三分之一或三分之二，依次由上往下缠绕。,（,5,）八字形包扎法：,应用：关节处使用此法。,方法：先在关节中部环形包扎两圈，以关节为中心，从中心向两边缠，一圈向上一圈向下，在关节屈侧交叉，并压住前圈的一半。,三角巾包扎法,1.,巾装：头部、面部、肩部、髋部、胸部、腹部、手足部。,2.,褶带：前额、颜面、耳部、腿部、肘部、踝关节、手掌拳头。,3.,悬带：悬臂带,4.,燕尾巾,包扎方法,1.,头顶帽氏包扎。,2.,头巾式包扎：,三角巾腰边放在前额，顶角与底角在下颌角处打结，一手将底边拉紧，另一手拉另一角，包绕前额，在耳后上方与底边中央打结。,3.,面具式头部包扎。,4.,风帽式头部包扎：,将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。方法：顶角放于额前，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧向外反折包绕下颌，拉到枕后打结。,5.,单眼、双眼包扎：,单眼：三角巾折成带，盖上敷料斜放好，伤侧耳下枕后交，枕后作交叉前额打好。,双眼：巾折成带形，约四横指宽，向下斜放，中央部先压住一伤眼，下端从耳下绕枕后，经过对侧耳上至眉上方，压住上端，反迭上端斜向下，压住另一伤眼，再绕耳下，在对耳上打结。,骨折的固定,骨折的原因：,直接暴力,-,骨在受暴力处折断。,间接暴力,-,骨折发生于非受力处。例如,坠地时脚跟首先着地以致震荡沿脊柱向 上 传，令颅底骨折。,肌肉牵拉,-,肌肉之动作与骨之活动成反方向所致。,骨折的种类,闭合性骨折：骨折处周围之组织及皮肤无表 面之损伤。,开放性骨折：骨折处有伤口或断骨的尖端穿破皮肤表面。,完全骨折：骨质完全断裂。,不完全骨折：骨质未完全断裂。,青枝骨折：骨的一边断裂，另一边完好，常发生于儿童的尺骨及桡骨。,骨折的主要症状,1.,伤处触痛甚至剧痛。,2.,肿胀、无力。,3.,局部畸形。,4.,骨磨擦音。,5.,功能障碍。,6.,休克。,骨折处理原则,1.,如非必要切勿移动骨折部位，以免骨折更为复杂。,2.,先做检查处理呼吸困难、严重出血及昏迷。先救命后治伤。,3.,若有出血，先止血再包扎固定。,骨折临时处理注意事项,1.,固定要稳妥牢固，固定骨折两端和上下两个关节。,2.,夹板和硬器材不要直接接触皮肤。,3.,绷带松紧度要适中，过松则不能固定，过紧则影响血液循环，导致肢体坏死。,4.,四肢固定要露出脚趾手指，以便观察。,5.,对四肢固定，先绑骨折断处的上端，后绑骨折断处下端。,6.,上肢固定,-,屈肘状；下肢固定,-,伸直绑,7.,开放性骨折：严禁用水清洗，外露断骨严禁送回伤口内，避免刺激血管神经。,搬运,搬运伤员考虑因素：,现场环境的安全性和稳定性。,伤员伤势,救护员的数量。,有多少可使用的器材、工具、物资。,沿途经过的地势及道路环境。,搬运常见的几种方法,1.,扶行法：适宜清醒伤员且没有骨折伤势不重，能自己行走的人。,2.,背负法：适宜老幼、体轻且无骨折的伤患者。,3.,拖行法：适用于体重较大的伤患者，自己不能移动，现场又十分危险需要立即离开。,4.,抱持法：将伤患者抱起。适用于年幼、无骨折的伤患者。,5.,下梯法：适用于清醒或昏迷者，体型较大的重伤者从楼梯向下运送。,6.,爬行法：清醒或昏迷伤者在狭窄空间或浓烟环境下。,7.,双人运送法：四手座抬法、三手坐抬法、前后扶持法。,8.,三人搬运法：三人平托法（三人站在伤者未受伤一侧，在肩、臀、膝部同时抱起，起步前进）。,9.,放担架,-,未防止脊柱骨折伤者脊柱扭曲，搬运时托住患者头、肩、臀、下肢。,谢谢,