浅谈骨痹新克星-骨痹胺.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医风湿病学,骨痹,(,骨痹胺）,辽宁中医药大学风湿病科,高明利,【,概述,】,骨痹（,骨痹胺,），,病在骨，是以肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲为主要表现的风湿病。多由外邪侵扰，经脉气血闭阻，筋骨关节失养所致。,文献综述,骨痹之名，首见于,内经,。,素问,逆调论,日：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗者，病名曰骨痹，是人当挛节也。”,文献综述,素问,痹论,认为“痹在骨则重”。,素问,长刺节论,提出，“病在骨，骨重不可举、骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。,汉,华佗,中藏经,论骨痹,中描述了骨痹可见不能言语、形体消瘦、腰腿不遂、麻木不仁的症状，,医宗必读,中记载为“痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿”。,文献综述,内经,认为是营卫不固，寒邪人侵筋骨；或太阳时气有余，浸淫及骨所致。如,灵枢,刺节真邪,中记载：“虚邪之中人也，洒渐动形，起毫毛而发腠理，其人深，内搏于骨，则为骨痹。”,儒门事亲,中记载的骨痹病因为冬季“犯寒而行。真气元衰，加之坐卧冷湿，食饮失节，以冬遇此，遂作骨痹”。,总体来说，历代医家均认为本病多为正虚邪侵所致。,文献综述,内经,以针刺治疗为主。,魏晋,皇甫谧,针灸甲乙经,中记载“骨痹烦满，商丘主之。”,宋代,圣济总录,载有石解丸、附子独活汤等治疗骨痹方剂，主要从肾虚及寒湿论治。,医宗必读,用五积散治疗骨痹。,西医学,的,骨关节炎,、,大骨节病、强直性脊柱炎、骨质疏松症、多发性骨髓瘤、焦磷酸钙沉积病、肋软骨炎、特发性弥漫性骨肥厚、畸形性骨炎等出现骨痹表现者，可参考本节辨证论治。,寒湿之邪，侵袭人体，留滞骨节而发为骨痹；湿热之邪，浸袭人体，或寒湿留滞日久，郁而化热；或热盛化火，湿热留滞骨节，发为,骨痹,。,嗜欲不节，或年少先天寨赋不足，或年老肾气衰退，肝肾亏虚，肾精不足，骨弱髓空，肝血不足，则筋骨失养，发为骨痹。,饮食不节，损伤脾胃，内生痰湿，或因外感湿邪，聚湿生痰，痰湿阻滞；或痹久入络，血行迟缓，瘀血由生，痰瘀搏结，经络气血不得通畅，凝聚骨节而发为骨痹。,总之,，,骨痹,的,病位主要在骨，可涉及筋、肉、关节，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。,多因感受外邪、肝肾亏虚和痰浊瘀血而发病，其主要病机为经脉气血闭阻，筋骨失养。,病性有虚实和虚实夹杂之分。,实多为寒、湿、热、痰浊、瘀血等；,虚多为肺肾亏虚。,骨痹不已，复感外邪，内舍于肾，可发为肾痹。,筋骨相连，故筋痹，骨痹可同见。,1.,本病男女均可发病，多于冬季发病。多见于老年人。,2.,肢体骨书，沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲、活动不利，或肢体酸胀、麻木骨蒸腰酸。,3.,实验室及影像学等检查有助于诊断。如骨关节炎,X,线可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样增生形成，有骨赘，实验室检查多无异常。,【,诊断,】,1.,肌痹,2.,脉痹,3.,骨痿,肌痹两者均可具有肢体疼痛，活动不利等症状。,骨痹,的病位主要在筋骨、关节，肌力正常；,肌痹,的病位主要在肌肉肌力明显减退骨痹容易发生关节僵硬、畸形；而肌痹则只有肌肉萎缩而没有关节僵硬或畸形。,1.,肌痹,2.,脉痹,3.,骨痿,肌痹可见肢体疼痛、无力，与脉痹有共同特征。,肌痹,以肌肉酸痛、肢倦无力、活动艰难、甚则肌肉萎缩失用为特征。,脉痹,多为脉络色变，脉软无力，而无肌肉疼痛等肌痹表现。,1.,肌痹,2.,脉痹,3.,骨痿,骨痿两者都有活动不利等症状。,骨痹,有骨节疼痛，骨重不举，肌肉萎缩并不明显；,骨痿,则屡弱不用、肌肉萎缩明显突出。,辨寒热,寒证,多表现为疼痛固定，其痛彻骨，肢冷恶寒，得热痛减，舌淡苔白，脉弦紧；,热证,多见骨节红肿热痛，发热，汗出烦心，舌红苔黄，脉滑数或细数。,辨虚实,实证,多为外感六淫之邪，或痰疲互结，痹阻筋骨、经脉而致，多见肢体骨节疼痛剧烈，屈伸不利；,虚证,多为日久病深，肝肾亏虚，筋骨经脉失养而致，多见肢体酸胀、麻木、隐痛，甚则畸形。,治疗原则,实证祛邪,虚证扶正通络,分证论治,主证：肢体骨节冷痛、肿胀、沉重。,兼证：关节屈伸不利，昼轻夜重，怕冷，阴雨夭加重。,舌象：舌质淡红，苔薄白或白腻。,脉象：弦紧。,治法：散寒除湿，蠲痹通络。,方药：薏苡仁汤。,薏苡仁、苍术,祛湿蠲痹；,麻黄、桂枝、羌活、独 活、防风,散寒祛风；,当归、川芎,养血通经活络,;,川乌、生姜,温痹散寒。,散寒祛湿，解肌通络。,若,湿重于寒者,去麻黄、川乌、羌活、独活加木瓜、防己、蚕沙、土获苓。,分证论治,主症：肢体骨节红肿热痛、沉重。,兼次症：关节屈伸不利，有积液，或肢体酸胀，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，小便黄赤。,舌象：舌红，苔黄腻。,脉象：滑数。,治法：清热除湿，蠲痹通络。,方药：四妙丸加减。,苍术,苦温燥湿；,黄柏,苦寒清下焦湿热；,配,薏苡仁,健脾利湿；,川牛膝,通利关节，强壮筋骨；,木瓜、防己,清热利湿通络。,全方共奏清热利湿，蠲痹通络之功效。,发热、关节红肿明显者加,板蓝根,；,关节积液明显者加,车前草、泽泻,；,关节僵硬加,炮山甲、全蝎、白花蛇,。,随证加减：,若肌痹，淫淫如鼠走，津液脱，腠理开，汗大泄，或不仁，四肢急痛，或复缓弱，唇口坏，皮肤变色，宜石楠散，或麻黄止汗通肉解风痹汤，或西州续命汤，或麻黄汤（,圣济总录,）。,分证论治,主症：肢体骨节隐痛沉重，甚则畸形，骨蒸腰酸。,兼次症：腰尻疼痛，上连项背，下达髓膝，僵硬拘急，转侧不利，俯仰艰难，腹股之间牵动则痛，颧红盗汗。,舌象：舌尖红，苔薄少津。,脉象：沉细或细数。,治法：补益肝肾，活血通络。,方药：独活寄生汤,熟地、杜仲,补益肝肾；,秦艽、葛根、羌活,祛风通络；,土鳖虫、桃仁、红花、乳香、川牛膝,活血通络。,补益肝肾，活血通络。,若,骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髓灼痛者,，加金银花、丹皮、知母，熟地黄改用生地黄；,恶寒、肢冷，得热痛减者,，加桂枝、川椒、熟附子。,分证论治,主症：肢体骨节漫肿、刺痛、沉重，甚则畸形、僵硬、强直。,兼次症：肢节屈伸不利，难以屈伸转动，动则痛剧，麻木，肌肤有痰核、痰斑。,舌象：舌质紫黯，或有瘀斑，苔多白腻。,脉象：沉细或涩。,治法：活血祛瘀，化痰通络。,方药：当归没药丸合指迷茯苓丸加减。,当归,活血补血；,桃仁、红花、制乳香、制没药、山甲、川芎,活血化瘀；,半夏、白芥子,化痰散结；,枳壳,理气；,桂枝,通络。,活血祛瘀，化痰通络。,若,关节红肿疼痛或有低热者,加金银花、板蓝根、虎杖；,关节冷痛，得热痛减者,加川椒。,【,其他疗法,】,(1),毫针 主天取肾俞、次骼、大籽、绝骨、委中、太溪。也可用病变部位的夹脊穴加绝骨、大杼穴。手法为平补平泻。,(2),水针刀：选择增生突起点与阳性压痛点。水针刀术后，可给予增生部位的手法按摩。每次,15-20,分钟，每日,1-2,次。,1015,次为,1,疗程。,【,其他疗法,】,(1),上肢关节：用攘法在手臂内外侧施治。从腕到肩部，上下往返。配合按揉肩骸、肩贞、肩骸、曲池、尺泽、手三里、合谷、阳池、大陵诸穴。同时配合各关节被动活动。腕、掌指及指间关节甩捻法及揉法。肿胀关节用轻揉法。自指根至指尖用轻捻法。,(2,）下肢关节：用攘法施于大腿前部及内外侧，向下至小腿外侧，沿足三里、阳陵泉穴至蹂部。膝关节周围用攘法，同时配合按揉膝眼。跺关节周围用揉法。滚法施于臀部。患者取俯卧位，自臀部向下至小腿后侧，按环跳、居髎、委中、承山穴。,【,其他疗法,】,（,1,）四神煎加味方：黄芪,30g,，金银花,30g,，猫眼草,log,，威灵仙,20g,，远志,15g,，羌活,15g,，川牛膝,20g,。水煎服，每日,1,剂。适用于骨痹势热蕴结证之轻症者。,(2),野荞麦方：野荞麦,45g.,水煎服，每日,1,剂。半月为,1,个疗程。治关节筋络拘急疼痛。,【,其他疗法,】,猪蹄子,2,只，松罗茶（或红茶,)24g,花椒,24g,生姜,log,陈皮,10g,。加水煮至猪蹄子烂熟为止，吃蹄子，并服汤药，隔日,1,剂。适用于骨痹之肝肾亏虚证。,【,其他疗法,】,伸筋草、威灵仙、鸡血藤、制川乌、制草乌、透骨草、牛膝、独活、艾叶、川芍、苏木、海桐皮各,30g,，,红花10,g,，,将以上药物混合，装入大小适当的布袋中，扎口放入盛有,2000m1,水的盆中，浸泡,2,小时，煎沸后，文火继煎,10,分钟，加入食醋,250m1,将患病部位置于盆上用蒸气熏蒸，待药液温度下降至能为人体耐受时，用药液淋洗,1520,分钟，,【,转归预后,】,骨痹初期若及时正确治疗，一般预后较好；,若病久不愈或失治误治，湿聚血凝，痰癖互结，出现畸形僵直，往往难以逆转，而易致残，预后较差。,此外，骨痹如果迁延日久，可发为肾痹。,【,预防及护理措施,】,1.,避风寒湿，防止感冒，感冒后及时治疗。,2.,合理营养，经常食用骨头汤等血肉有情之品。,3.,情志乐观，树立战胜疾病的信心。,4.,行动困难者，应给以拐杖、推车等辅助活动工具，活动时需有人看护。,5.,避免过度使用关节，科学锻炼，动静结合。,【,结语,】,骨痹的病位主要在骨，可涉及筋肉、关节，与肝、脾、肾等脏腑关系密切。,病因多为感受外邪、肝肾亏虚和痰浊疲血。,其主要病机为经脉气血闭阻，筋骨失养。,病性有虚实和虚实夹杂之分。实多为寒、湿、热、痰浊、疲血等；虚多为肝肾亏虚。,因此骨痹的治疗实证以祛邪为主，虚证以扶正通络为主。祛邪常用散寒除湿、清热利湿、化痰通络等治法；扶正常用滋补肝肾等法。,骨痹初期若能够得到及时正确治疗，一般预后较好。若病久不愈或失治误治，出现畸形僵直，往往难以逆转而容易致残，预后较差。此外，骨痹如果迁延日久，可发为肾痹。,谢谢,