创伤11-06.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,TRAUMA,前言,创伤通常是指机械力能量传给人体后所造成机体结构完整性破坏的损伤。,全球每年因创伤致死者数百万人，受伤数千万人以上。在美国，创伤是第4位死因，而20世纪初仅为第7位死因；在我国，上世纪50年代时创伤和中毒仅为第9位死因，现在已上升至第5位。此外，创伤多发生在青壮年，对社会劳动力的影响很大,其潜在寿命丧失年数（指平均寿命与死亡时年龄之差）远大于其他疾病。,悠久性,：,自从人类诞生之日起就开始出现创伤。,广泛性,：,人在一生中无例外地都会发生程度不同的,创伤。,现代性,：,交通伤、工伤等不断增加，古老的创伤，,今天却成了“发达社会疾病”和“,现代文明的孪生兄弟,”。,可防性,：,从总体上说，采取各种相应的预防措施，,创伤是可以大大减少的。,创伤的特点,1、什么是炎症？,2、什么是应激？,炎症,是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的一种防御反应,。,应激,是,机体在受到各种内外环境因素(即应激原)刺激时所出现的非特异性全身性反应,。,创伤炎症,表现为,肿胀,、,疼痛,。,肿胀,由于充血、渗出；,疼痛,由组织内压力升高及炎症介质释放引起；,多在伤后4872小时达到高峰。,炎症的利与弊,有利：,纤维蛋白渗出，局部支持、限制扩散；,细胞侵润，吞噬杀灭细菌及异物；,局部血流增加，有利于营养物质供给。,不利：,大量渗出不利于循环稳定；,局部压力过高导致循环障碍；,坏死物吸收及全身炎症反应造成损害。,应激反应,表现为神经内分泌系统：,蓝 斑交感肾上腺髓质系统,；,心血管、能量动员、Adr/NA对细胞功能影响(cAMP),下丘脑垂体肾上腺皮质系统,。,糖皮质激素：动员能量、参与心血管调节、提高耐受力；,盐皮质激素：保钠保水。,创伤的修复,1,、细胞增生,2,、组织塑形,创伤的愈合,1、期愈合,：创口小、清洁、无污染，不产生或很少产生肉芽组织的愈合，手术切口。,2、期愈合,：创口较大、坏死组织较多、伴感染或未经及时而优良外科处理的伤口,。,影响愈合的因素,1、感染,2、异物,和血肿,3、,组织低灌流,4、,糖皮质激素,5、全身因素,年龄、,营养、,血糖,、,基础疾病等。,6、局部制动欠佳,创伤的诊,疗,创伤治疗的目标是恢复机体结构和功能的完整性。,首要是维护伤者生命，如优先处理开放性气胸等可能危及生命的情况。,创伤治愈过程,急性期：,伤者有出血、休克、呼吸障碍、内脏破裂、骨折等需急救或紧急处理（手术），维持伤者生命及初步整复受伤组织，防治感染，纠正代谢紊乱；,转折期：,伤者已脱离危险，但创伤尚未愈合，主要注意防治并发症；,恢复期：,创伤初步愈合，但仍需营养支持及功能锻炼。,创伤诊断,1、全身状态观察,生命体征：,意识、,呼吸、脉搏、,血压、体温、尿量、CVP等；,2、闭合损伤检查,穿刺：胸腔、腹腔；,影像检查：X线、超声、CT、血管造影、放射核素等；,导管（尿管）及探查手术；,3、创口检查,形状、大小、深度、边缘、污染情况、异物、出血情况等。,创伤,急救,1、现场管理,2、病员分类（神智、呼吸、脉搏、局部情况）,3、一般处理（止血、包扎、固定）,4、重伤员按复苏处理,清创术,（二期愈合的创口经清创后一期愈合）,时机：伤后6小时10-8小时-12小时或更长,清创：清除异物及坏死组织，彻底冲洗创口,止血：防止血肿形成,修复：关闭创口,引流：防止感染,创伤局部,治疗,全身治疗：,1、抗生素应用：开放性损伤及闭合性损伤中内脏损伤均需应用；,2、体液电解质酸碱平衡；,3、营养供给及营养调理；,4、防治并发症及心理治疗。,急性,颅脑损伤,头皮损伤,一、,头皮血肿,原因：碰伤、钝器伤,分类:,a.皮下血肿,b.帽状腱膜下血肿,c.骨膜下血肿,处理:1.血肿小，1-2周可自行吸收,；,2.血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺,；,3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT,检查,；,二、,头皮裂伤,原因：锐器伤、钝器伤,注意：,1、,失血性休克,；,2、,有无异物、骨折或骨折片脑组织、脑脊液外溢,。,处理：,1、,清创,；,2、,抗,感染,、预防破伤风(TAT),。,头皮损伤,三、,头皮撕脱伤,头皮撕脱伤:,头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。,治疗：,压迫止血、包扎,；,防治休克、清创、抗炎、TAT等,；,缺损者可植皮,；,显微小血管吻合，头皮原位缝合,。,头皮损伤,颅骨骨折,颅骨骨折,可单独存在，也可合并有脑损伤,分类：,部位：颅盖骨折,颅底骨折,形态：线性骨折,凹陷骨折,与外界是否相通：开放性骨折,闭合性骨折,颅骨骨折,（翼点、脑膜中动脉）,脑损伤,一、分类：,按伤后脑组织与外界相通与否而分：,1.开放性脑损伤,2.闭合性脑损伤,二、脑损伤与,伤后继发改变脑损伤(,致伤因素作用,发生的脑损伤),1.脑震荡,2.脑挫裂伤,3.原发性脑干伤,4.弥散性轴索损伤,5.下丘脑损伤,损伤后继发改变,(伤后,脑组织病理生理变化,),1.,颅内出血,2.,脑水肿,脑震荡,1.神志不清或昏迷 1000ml或3-4小时引流量120-150ml/H或失血难以纠正）；,4、张力性气胸；,5、液气胸经证实有食管漏者（口服亚甲蓝）；,6、胸腹联合损伤，膈肌损伤；,7、凝固性血胸及胸壁缺损等其它须手术情况。,腹部损伤分类,1、开放性（如腹膜破损为穿透性损伤）,2、闭合性,腹部损伤临床表现,1、主要表现为出血和/或腹膜炎,2、肝、脾、胰、肾等实质脏器或血管损伤表现为出血，苍白、脉搏增快、血压下降、腹痛较轻；,3、胃肠道、胆道穿孔表现为弥漫性腹膜炎，腹痛、腹肌紧张等；,4、合并严重颅脑损伤、胸部创伤、或脊柱骨折以及病人意识障碍无法提供腹部症状时容易漏诊。,腹部损伤诊断及处理,1、优先处理危及生命损伤；,2、了解受伤机制（暴力性质、大小、方向），时间，诊疗过程；,3、穿透伤入口可能不在腹部；伤道并非都是直线；创口部位比大小更有诊断意义；,4、闭合损伤诊断依赖病史症状及体征，同时依赖腹部X片、超声及穿刺；必要时须CT或剖腹探查。,5、腹部损伤一经诊断，多需急诊手术止血或修补。,剖腹探查指征,刺伤后出现休克、腹膜炎、腹腔内游离气体、消化道出血、严重血尿是绝对剖腹指征；,闭合伤合并下列情况：,1、明确腹膜刺激征；,2、腹腔游离气体；,3、腹腔穿刺或灌洗阳性；,4、胃肠道出血；,5、持续难以解释低血压。,Thank you!,