周围动脉血栓和栓塞-PPT文档.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,动脉血栓栓塞性疾病的历史,1854年，由Virchow首次发现，并命名为Embolus；截肢死亡；,1900年，Moynihan首次采用手术取栓；,1963年，Fogarty首次应用Ballon取栓；死亡率10-25%；,动脉血栓与栓塞的鉴别,栓塞,血栓,发病率,1,6%,来源,常可发现,不能,间歇性跛行,少,常见,物理检查,近端和对侧脉搏正常,同侧和对侧周围血管疾病,造影,动脉硬化,侧枝,阻塞,弥漫性动脉硬化,异常枝,侧枝好,病 因,心源性:动脉硬化性心脏病占60-70%；,风湿性瓣膜病、房颤占30-40心内肿瘤、心粘液瘤少见；,非心源性：动脉硬化血流远端如主动 脉、髂动脉、腘动脉、TOS等；,反相栓塞；,其 他 高凝状态肿瘤；,加重缺血事件,血栓扩大；,栓子碎裂成片；,静脉血栓形成；,临床表现,6 P,Pulselessness（无脉）；,Pain（疼痛）；,Pallor（苍白）；,Paresthesia（感觉异常）；,Paralysis（麻痹）；,Poikilotheomic（温度变化）；,周围动脉血栓挑战性,发病率：1.7人/10000人；,死亡率：26%25%；,截肢率：37%20%；,动脉血栓的病因,创伤性,无侧枝循环；,非创伤性,自体血管或人工血管；,移植血管堵塞：自体动脉堵塞 为5:4；,移植血管堵塞原因,吻合口内膜增生,狭窄；,纤维瓣；,人工血管自身原因：异物、扭曲、过关节；,术后抗凝不够；,流出道问题；,其他导致周围动脉血栓的原因,低血流量心源性休克；,药物因素可卡因、血管收缩药物；,血管炎Takayasu；,高凝状态肿瘤、抗磷脂抗体综合征、C/S蛋白缺乏、AT缺乏；,缺血严重性分期,期：肢体有生命，有严重跛行，在慢 性动脉狭窄基础上有血栓。；,期,：,肢体存留受到威胁，如及时再建 血管，有希望，分二种：,a,及早 治疗，,b,即刻治疗；,期：缺血，定义为严重，永久性神 经、肌肉损害，不考虑救治肢 体，仅仅是截肢术。,辅助检查,Doppler阶段性测压,显示阻塞部位；,测压部位：膝下、膝上、大腿水平；,测定相邻,二段压力下降,30mmHg,，可 判定动脉近端阻塞,。,彩色,Doppler,超声,确定阻塞部位；,颈内动脉狭窄,血管造影,DSA、MRA、CTA；,金标准；,确定病变部位；,治疗原则,全面检查，周身情况评估；,局部,CLI,定位,；,判断缺血严重程度,；,决定治疗方案：手术、保守药物（溶栓治疗）、介入或联合治疗。,发病部位,下肢血管栓塞是上肢血管的5倍,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1,临床表现,疾病症状,肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：,1、食欲明显减退：腹部闷胀，,消化不良,，有时出现恶心、呕吐；,2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；,3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；,4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；,5、常常表现为,鼻出血,、皮下出血等。,肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2,诊断鉴别,检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。,现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。,1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。,2、,CT,已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。,3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。,4、,PET,（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,急性主动脉阻塞,堆积的代谢产物释放出血，在再灌注后,病人情况将进一步恶化；病死率：27%。,颅外血管狭窄,上肢动脉血栓,发生率：17%；,发生部位：肱动脉,尺动脉,桡动脉；,发生原因：,心内栓子；,锁骨下动脉瘤；,医源性损伤；,A-V透析瘘。,慢性动脉闭塞症的特点,发病率逐年增加，病人认识程度低,缺乏有效的治疗方法,动脉硬化闭塞症患者血液多呈高凝状态,危险因素与慢性动脉闭塞症,高血脂,LDL,升高、,HDL,降低、,Lp(a,),增高等均有助于,ASO,形成,高血压,高血压对动脉壁产生机械作用，使动脉壁结构和代谢发生变化，有利于,ASO,形成,高血糖,男性糖尿病患者中间歇性跛行发病率为一般人群的,3.4,倍，是女性糖尿病患者的,5.7,倍,徐景星 血栓与抗栓酶 慢性周围动脉闭塞症 沈阳出版社 1992,流行病学,65岁男性患者中，粥样硬化性外周动脉病的患病率为10%，只有20%的外周动脉病患者被告知他们患有此病。,60岁的收缩期高血压患者中大约25%踝肱指数（ABI）0.90,有症状的ASO,粥样斑块出现率和间歇性跛行的患病率随年龄增长而增加,51%的60岁以下人群具有明确的粥样斑块,根据病变程度分缺血性溃疡、坏疽、组织缺失不等,Clin Cardiol 2002;25:3-10.,ASO与基础疾病,ASO伴有高血压者30-60%,伴有高血脂者40%,伴有冠心病者30%,伴有糖尿病者5-15%,非致命性事件（心梗或脑卒中）的发生率为20%，10年为50%，15年为70%,随访1年后，20%是因肢体严重缺血而死亡，35%进行截肢，45%没有截肢而存活,Clin Cardiol 2002;25:3-10.,ASO的分类,无症状的ASO,Leng等人在55-77岁人群中进行股动脉粥样斑块超声检查和间歇性跛行问卷调查发现，尽管64%的人股动脉存在粥样斑块，但有症状者不足15%,Clin Cardiol 2002;25:3-10.,ASO的结局,5年死亡率为30%，与乳腺癌大体相仿,Clin Cardiol 2002;25:3-10.,兰趾综合症,动脉架桥术,股腘人工血管旁路移植术,动脉内膜剥脱术,动脉取栓术,急性主动脉闭塞、髂动脉、腘动脉血栓经股动脉取栓腘动脉血栓取栓90%的取栓导管进入腓动脉；,经股动脉腘动脉取栓成功率为49%。,球囊扩张、支架植入术,股浅动脉支架植入术,肌间隔综合征,多发生于血管重建术后；,如合并静脉血栓，可导致神经损伤和远端缺血；,导致肌红蛋白尿和肾功能损害。,联合治疗,动脉架桥术；,介入治疗；,导管溶栓；,术中溶栓。,截 肢 术,术后抗凝及抗血小板治疗,抗凝治疗,Aspirin:160-325mg/日,华法令：PT不应超过1.3-1.5倍，INR 2.03.0。,术后抗凝及抗血小板治疗,肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后10min起效，半衰期1-4h,剂量 0.51mg/Kg/d,小、中、大剂量,APTT：延长23倍,周围血管栓塞性疾病与肿瘤的关系,肿瘤高凝状态；,肿瘤侵犯与转移；,肿瘤的自分泌功能。,周围血管栓塞性疾病与代谢综合征,高血脂；,高血压；,肥胖；,糖尿病。,周围血管栓塞性疾病与免疫病的关系,血管炎；,白塞氏病；,大动脉炎；,风湿性瓣膜病。,周围血管栓塞性疾病与心内科疾病的关系,心源性病变；,手术前心脏方面的评估；,围手术期心脏的监护。,周围血管栓塞性疾病与肾内科疾病的关系,肾衰长期血透的病人需行A-V瘘；,继发性甲状旁腺功能亢进。,周围血管栓塞性疾病与血液内科疾病的关系,高凝状态：,抗磷脂抗体综合征；,AT 缺乏；,蛋白C/S缺乏。,周围血管栓塞性疾病与呼吸内科疾病的关系,下肢深静脉血栓与肺栓塞,Meignan报告2000例DVT中，silent PE 占40-50；,PE来自DVT占81.7%，尤其是近端 DVT，60%无DVT症状。,周围血管栓塞性疾病与超声科的关系,周围血管栓塞性疾病与放射科的关系,周围血管栓塞性疾病与,ICU,的关系,老年合并多种疾病：冠心病、高血压、糖尿病；,高龄术后可能出现相应脏器的衰竭：肾功能、肝功能衰竭；,胸腹联合手术，有可能出现肺部并发症的患者。,周围血管栓塞性疾病与麻醉科的关系,根据不同的手术配合相应的麻醉方式；,颈部手术：全麻/颈丛；,下肢手术：全麻/区域阻滞；,上肢手术：臂丛；,术中行相应的监测；,颈动脉返搏压；,根据术中阻断情况，控制血压；,周围血管栓塞性疾病与手术室,参与配合手术的人员对各种血管外科手术的熟悉程度，直接关系到手术的成败；,手术器械；,谢谢,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1,发病原因,总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：,1、,病毒性肝炎,：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，,肝炎,、,肝硬化,、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括,乙型肝炎,（HBV）、,丙型肝炎,（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。,2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起,肝纤维化,、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,