川崎病教学查房新.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,川崎病教学查房,儿科,概念,川崎病（,Kawasaki disease,）又称皮肤粘膜淋巴结综合征（,mucocutaneous,lymphnode,syndrome,），主要是以皮肤粘膜,出疹,、,淋巴结肿大,和,多发性动脉炎,为特点的急性发热性疾病。,1967,年由川崎富首先报道。绝大多数患儿年龄在,2,个月至,5,岁，但也有成年患者。男女比例,1.3,1.5,：,1,，复发率,2,3,。,病因,本病病因尚未完全阐明。急性期血液凝固性增高与血小板激活，可能与动脉瘤形成有关。尸检发现,冠状动脉,是损害最多的部位，其它尚有主动脉、腹主动脉、颈动脉、锁骨下动脉和肺动脉。心脏有心内膜炎及心肌炎。冠状动脉血栓形成，可致心肌梗塞，常导致死亡。,临床症状,持续发热,5,日以上,双侧,结合膜充血,多形性红斑,口唇发红，,草莓样舌,；口腔及咽部粘膜弥漫性充血,急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮,急性非化脓性颈部淋巴肿大。,治疗,阿司匹林,80,150mg/kg,，分,4,次口服，阿司匹林能减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成。,有发生冠状动脉瘤的高危病人，在应用阿司匹林的同时，尚可予,-,球蛋白每日,40mg/kg,，连续,5,日。与单用阿司匹林相比，,-,球蛋白能显著减轻冠状动脉病变。,少数冠状动脉瘤较大而不能退缩者需作冠状动脉旁路手术。,病例介绍,患儿男，,4,岁，因不明原因发热,5,天伴全身皮疹，球结膜充血入院；,体格检查,：,T37,3,，,P108,次分，,R24,分，神志清，精神萎，面色黄，躯干及四肢皮肤潮红，密布猩红热样皮疹，颈部可触发,3,个淋巴结直径,35mm,双眼结合膜充血，双肺呼吸音粗手足掌面红肿硬。,心电图检查：变异性预激综合征。,护理诊断及护理措施,1,、,体温过高,与感染，免疫反应等因素有关,(1),患儿入院尽量置于单间病房，急性期绝对卧床休息，室温保持在,20-22,，湿度,50,60,，避免对流风，保持病室空气流通，每日开窗通风,3,4,次。,(2)密切观察体温动态变化：,q4h,测体温,若体温高于,38,5,，即通知医生给予处理。,(3),积极物理降温：可行头部冷湿敷，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，冷盐水灌肠,必要时遵医嘱药物降温。,(4),遵医嘱准确及时使用有效抗生素，各种护理治疗操作,尽量集中完成，保持患儿有足够的休息时间。,(5),及时更换汗湿衣服，保持口腔清洁及皮肤清洁。,护理诊断及护理措施,2,、有,体液不足,的危险与进食少、体温高有关,(1),准确评估患儿体液状态，遵医嘱准确补入液体，保证,足够液体量摄入，按每升高,1,体温增加,10 ml,kg,d,计算。静脉输液时注意严格控制液体滴注速度，最好使用静脉注射泵，保持均匀地输入，对重症患儿应准确记录,24,小时出入量。,(2),保持病室适当温湿度，可采用超声雾化吸入或蒸汽吸入以提高湿度。,(3),鼓励患儿多饮水，必要时鼻饲流质饮食，入水量按,80,110 ml,kg,计算，,护理诊断及护理措施,3,、,营养失调,：低于机体需要量一与口唇皸裂、进食困难有关,(1),指导家属正确饮食，以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质伙食为主：如豆浆，牛奶，果汁等，尤其在患儿口唇皲裂明显时，根据病情调整饮食量及餐饮，,6,8,餐日。,(2),遵医嘱静脉补充营养物质：如氨基酸、脂肪乳、血浆,等。,(3),每天检查患儿皮肤弹性，称体重,qod,并准确记,护理诊断及护理措施,4,皮肤粘膜完整性受损,一与口唇皲裂和皮肤脱 屑搔痒有关,(1),每日用,NS,清洗口腔,bid,，每日用石蜡油涂口腔,prn,，同时用硼酸棉球擦洗双眼，,(2),保持皮肤清洁，每日为患儿用软布擦洗皮肤,2,次，注,意切勿擦伤，便后清洗臀部，剪短患儿指甲，保持手清洁，以免抓伤。衣服应柔软，减少对皮肤的刺激，保持床单的清洁，平整。,(3),保持患儿安静，治疗集中进行，避免哭闹，以免加重口唇皲裂。,护理诊断及护理措施,5,、,有心输出量下降的可能,一与冠状动脉狭窄、心脏供血不足有关,(1),每,2,小时测患儿体温、心率，,Bp,、心律，维持尿量,20ml,h,。,(2),指导患儿活动及休息原则，并观察活动耐力。,(3),遵医嘱准确使用营养心肌细胞的药物，如,ATP,，辅酶,A,，维生素类，静注大剂量丙种球蛋白，及时给予丹参，肠溶阿司匹林，潘生丁等抑制血小板凝集及活动，防止冠脉病变的形成。,护理诊断及护理措施,6,、,焦虑,：与家属缺乏疾病相关知识有关,(1),热情接待及关心家属，并给予安慰。通过健康宣教，向家属解释疾病的自然过程，告知此病一般为自限性，病程多为,6,8,周，有心血管症状可持续数日至数年。,(2),切实做好患儿的饮食调配，皮肤护理及其他生活护理，为患儿安排好床上的娱乐方法，多给患儿精神安慰，以减少其精神刺激与不安。,(3),指导家属掌握观察心脏并发症的方法，如患儿突然面色苍白、心慌，心率快等，迅速报告医护人员进行心电监护，积极救治。,问题,阿司匹林的不良反应？,阿司匹林的不良反应,胃肠道反应,凝血功能障碍,过敏反应,瑞夷综合症,水杨酸反应,问题,诊断标准？,诊断标准,持续发热,5,日以上,双侧,结合膜充血,多形性红斑,口唇发红，,草莓样舌,；口腔及咽部粘膜弥漫性充血,急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮,急性非化脓性,颈部淋巴肿大,