医院消毒与灭菌概要.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,余杭区医院感染管理质控中心,俞 琬 如,医院消毒与灭菌,一、消毒学有关的名词术语,清洁：,是指用物理方法清除污染物体表面的有机物和污,迹。,消毒：,是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中或,媒介物上污染的病原微生物 的过程。,灭菌：,是指用物理或化学方法，消除或杀灭外环境中媒,介物携带一切微生物的过程.灭菌是绝对概念。,媒介物：,是指人们生活和工作环境中污染了病原微生物,的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体,体表和表浅体腔。,二、消毒方法的分类：按作用水平分成 4 类,灭菌法：,杀灭一切微生物;,物理法:热力 辐射 微波 等离子体;,化学法:醛类 烷化剂 氧化剂.,高效消毒法：,杀灭一切致病微生物;,紫外线 含氯剂 臭氧 复配剂等.,中效消毒法,：,杀灭除芽胞外致病微生物；,超声波、碘类、醇类、酚类.,低效消毒法：,杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒；,单链季胺盐 双胍类 中草药 金属离子。,三、医疗用品危险性分类,高度危险：,穿破皮肤或粘膜而进入无菌组,织，无菌体腔，接触破损皮肤、,粘膜的物品。,中度危险：,仅和正常皮肤粘膜相接触的,物品。进入有菌体腔的物品。,低度危险：,仅直接或间接和健康无损皮肤,粘膜相接触的物品。,四、医院消毒中选择消毒方法的原则,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘模的器具和用品必须消毒。,灭菌首选物理方法灭菌，不能用物理方法灭菌的才选化学方法。,耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌（如手术器械用压力蒸汽灭菌）；不耐热物品可选化学剂灭菌（如电钻用环氧乙烷灭菌）；油、粉、膏等应选干热灭菌；最后才选化学灭菌剂浸泡灭菌。,选择消毒方法原则,根据物品污染后的危险性选择消毒方法,（1）高度危险物品：灭菌法,（2）中度危险物品：严格消毒者：高效，,一般消毒者：中效,（3）低度危险物品：一般用低效消毒法或清洁,*有明确污染时，按中度危险性处理，,采用中效甚至高效消毒法,选择消毒方法原则,根据污染微生物种类和数量选择消毒法,芽胞 真菌孢子和抗力强 危险度大的病毒污染,-选用灭菌或高效消毒法.,致病菌 真菌 亲水病毒 螺旋体 支原体 衣原体,-选用中效消毒法。,选择消毒方法原则,根据消毒物品的性质选择消毒法,保护消毒物品，消毒方法易发挥作用,耐热、耐湿物品-压力、干热 怕热、怕湿物品-烷化、甲醛器,浸泡灭菌-选对金属无腐蚀灭菌剂,光滑表面-紫外线或消毒液擦,多孔表面-喷雾消毒法,五、医院常用消毒灭菌方法,热力灭菌：压力蒸汽灭菌,干热灭菌,紫外线消毒,微波消毒,甲醛气体消毒,烷氧乙烷气体灭菌,液体化学消毒剂,（一）热力消毒和灭菌,1压力蒸汽：,下排气:,下排气式灭菌器（112-126）,-液体成分不可缺少,快速蒸气灭菌器（134）,预真空式：,预真空式灭菌器（134）,脉动真空式灭菌器（134）,-一定要达到真空，注意小装量效应,(续)热力消毒和灭菌,2煮沸和流通蒸汽：,煮沸100，蒸汽100。,3低温蒸汽：,73蒸汽,4干热消毒：,红外线烤箱：125170；,电热丝烤箱：125170；,卤素电热管烤箱：125170。,灭菌器类型及应用对象,灭菌器类型 应 用 对 象,压力蒸汽灭菌 金属器具、玻璃制品、,布巾、敷料、手套、,实验室废弃物(培养基),干热灭菌 油、粉、膏及玻璃等物品,EO,气体灭菌 含肽钢眼科锐利、精密器具,(低温)及不耐热、湿的物品(塑 胶),内镜等,各类物品在压力蒸汽灭菌中所需时间,物品类别 下排气灭菌时间（,min）,预真空灭菌时间（,min）,121 126 132-134,器械包 25 15 6,敷料包 30 20 6,贮槽装敷料 45 30 6,瓶装耐热药液,20 15,不适用,（500,ml）,瓶装琼脂培养基,30 25,不适用,（500,ml）,桶装废弃物品 60 55 6,(25*28无盖),不同灭菌器对灭菌包的要求,灭菌器名称 参 考 范 围,下排气式,包,303025 cm,3,预真空式,包303050,cm,3,注：各类器械包重量不超过5公斤,热力灭菌效果监测内容,工艺监测：,锅,日期 锅号 物类别 压力 温度 时间 操作者,化学监测：,包,化学指示卡(管)颜色性状 结果判断,B-D,试验：,日,每日第一锅，监测预真空锅真空有效性,生物监测：,月,嗜热-蒸汽,枯草-干热,EO.,判断是否死亡,无菌试验：,月,灭菌后物品培养，观察灭菌彻底性,热原监测：,月(批),鲎试验 测注射器等携带细菌内毒素,压力蒸汽生物监测,标准试验包：,3件平纹长袖手术衣、4块小、2块中、1块大,手术巾、30块纱布敷料(10,cm,10,cm,8层)，,包裹成25,cm,30,cm,30,cm,大小,生物指示剂：,嗜热脂肪芽胞(,ATCC7953,或,SSIK31),放置位置：,排气口上方,*手提式:,通气贮物盒(22,cm,13,cm,6,cm),代标准包,盒中盛满中试管,盒平放于灭菌器底部,GB,B-D,试验,标准试验包：,39,61,cm,的纯棉布巾（或毛巾）2436条，,每四条折在一起，交叉叠成层，,体积约25,cm,25,cm,30,cm,（,体积的大小很重要）,布巾折叠必须宽松,指示试纸：,专用试验纸（米字不适用）,监测方法：,试验包放在柜内,“,最冷,”,位,测试时间为每日第一锅冷锅空锅,25,cm,25,cm,30cm,B-D,试验布巾试验包备案示意图,B-D,试验 结果图,合 格,不 合 格,（二）,紫外线消毒,用于空气消毒、表面、水,紫外线灯：,热阴极灯：高压汞、中压汞、低压汞灯，,高强度，低臭氧、高臭氧灯,冷阴极灯：盘香形、马蹄形,紫外线消毒器：,紫外线空气消毒器,紫外线表面消毒器,紫外线消毒箱-臭氧协同,（续1）,紫外线消毒,2杀菌作用：,真菌孢子：610,5,ws,/cm,2,（,剂量）,芽 胞：10,5,ws,/cm,2,（,剂量）,病 毒：10,4_,10,5,ws,/cm,2,（,剂量）,一般繁殖体：10,4,ws,/cm,2,（,剂量）,3用途：,表面消毒：快速消毒器，照射1-5秒,空气消毒：高强度紫外消毒机15-30分,水 消 毒：厚度2,cm，,流动慢,（三）微波,消毒,杀菌作用：,可杀灭各种微生物，包括芽胞,使用范围：,医用物品,（干燥物品、金属制品需用湿布包好）,有关的因素：,微波的波长（0.001-1,m）,频率(300300000,MHZ)消毒用915/2450,微波功率；暴露时间；物品放的位置,物品种类；物品含水量等,（四）甲醛气体,第一代化学指示剂，杀灭各种微生物。,有致癌作用。,必须在,特制灭菌箱,内使用；定量加药。,可单用或和低湿蒸汽合用。,使用条件：,54,2。,RH7090。,消毒,：,100,mg/L,3h,。,灭菌,：,500,mg/L,3h,*自然浑发法的甲醛熏箱不能用于消毒和灭菌,也不可用于无菌物品的保存,*甲醛不宜用于室内空气的消毒。,甲醛气体灭菌器,工作程序:,全程2小时,抽真空(20-60,mmHg),加温,加湿(60,90%),通入甲醛气体灭菌,(0.1,mg/L,福尔马林,60,min),通入氨气中和(25%氨水,0.07,ml/L,30min),蒸汽冲洗除臭,空气冲洗干燥.,（五）环氧乙烷气体,第二代化学灭菌剂,杀灭各种微生物,理化特性：,10.8为气体 易燃易爆,常用剂型：,纯环氧乙烷，,CO,2,环氧乙烷混合气体，,使用范围：,不耐热，怕湿物品。,使用条件：,耐压密闭消毒器内使用。,用量：,消毒：,450,mg/L,6h,55,60-80%；,灭菌：,800,mg/L,6h,55,60-80%。,（六,）,液体化学消毒剂,1戊二醛：,2过氧乙酸,3过氧化氢,4、含氯消毒剂,5乙醇,6碘类消毒剂,7洗必泰（氯已定）,8、季胺盐消毒剂,9、酚类消毒剂,1戊二醛：,第三代化学灭菌剂，1963开始用,杀菌作用：杀灭各种微生物。,灭菌浓度：2以上。,浸泡消毒：2戊二醛,灭菌,10,h,，消毒,30,min,2过氧乙酸,杀灭各种微生物，,速度快，毒性低；,易分解，不稳定，腐蚀性大,使用方法：,浸泡，0.5%，30分-消毒,1.0%，30分,灭菌,*浓度为16-20%（,W/V），,原液低于12%禁止使用,3过氧化氢,浓度：灭菌剂（6%），,消毒剂（3%），,一般性消毒：浸泡，擦拭，,冲洗伤口等。,复配制剂：用作空气消毒,4含氯消毒剂,高效消毒剂，有杀芽孢作用。,溶入水中后，释放出次氯酸(杀菌成份),常用,：,液氯 漂白粉 漂白粉精 次氯酸钠,二氯异氰尿酸钠，三氯异氰尿酸,含氯消毒剂,（续）,使用方法：,浸泡：繁殖体，200,mg/L,10min,肝炎,TB,胞,，2000,mg/L,30min,擦拭：同浸泡,喷洒：一般污染，1000,mg/L,30min,肝炎结核，2000,mg/L,60min,干粉：排泄物5份+干粉1份，,搅拌，作用26小时,乙 醇,中效消毒剂，,常用皮肤消毒，75%,可和洗必泰配伍（有商品）,6碘 伏,中效消毒剂，,主要用于皮肤 粘膜消毒,用量：,外科洗手、手术部位3000-5000,mg/L；,手消毒：500,mg/L；,粘膜冲、擦：分别250、500,mg/L。,7洗必泰（氯已定）,低效消毒剂，无刺激，无腐蚀，,用于皮肤粘膜、手的消毒、环境表面消毒,一般用 0.1-0.5%,8季胺盐 酚类消毒剂,季胺盐类,双链：高效消毒剂；,单链：低效消毒剂,酚类,中效消毒剂，,用于结核病的消毒，环境卫生消毒,9、强氧化高电位酸性水,强氧化酸性水是一种,电解水装置电解食盐水产生的,具有高电位强氧化性,和,PH2.0-3.5,的酸性水。,强氧化高电位酸性水,（续1）,强氧化高电位,作用：新产生的水氧化还原电位（,ORP）,可高,达1100-1200,mV，,较强的氧化能力可迅,速氧化细胞膜和一些生物大分子，起到,杀微生物的作用。,影响因素：极易被光和空气，及有机物所破坏，,失去其氧化性；接触任何极性物体都会,放出电子，即刻失去高电位和强酸性；,很快变成正常水而失去作用。,强氧化高电位酸性水,（续2）,强酸性,作用：新产生的水,pH,值在2.4-2.7,酸性,本身亦具有杀灭微生物的作用。,影响因素：随着,ORP,的降低，,酸性亦随之消失。,强氧化高电位酸性水,（续3）,内含有效氯和一定量的活性基团,作用：活性氯量15-50,mg/L,活性氧有10-50,mg/L,这些成分都是重要的杀菌物质。,邻苯二醛（,OPA）,使用范围：内镜消毒，,在实验室条件下，0.5%,OPA,水溶液作用5,min,可杀,灭繁殖体、真菌、病毒，对芽杀灭率达99.999%。,与戊二醛比较：,优点：优良的杀菌能力和低腐蚀性，又没有戊二醛刺,激、毒性、使用浓度高和作用时间长的缺点。,消毒灭菌效果监测,空气消毒效果的监测,采样时间:在消毒处理后、操作前进行采样,采样方法：30,m,2,，,设内、中、外,30,m,2,，,设四角及中央五点,采样高度为距地面1.5米,用平板暴露法5分钟,计算方法：,50000,N,细菌总数(,cfu,/m,3,)=,AT,洁净手术室的监测,洁净度,级别,=0.5,um =5um,100级 0.35粒/,L3.5粒/,L=35,粒/,L,35粒/,L0.3粒/,L,350粒/,L3粒/,L,3500粒/,L30粒/,L,30,m,2,4,避开送风口正下方,分散布置送风口的 面积30,m,2,2,避开送风口正下方,洁净室,洁净手术室的等级标准（静态）,等级 手术区 周边区 沉降法细菌最大平 沉降法细菌最大平 物 表,洁净度 洁净度 浓度（手术区）均浓度（周边区）个/,cm,2,100 1000 0.2,个/30,min.90,皿 0.4个/30,min.90,皿 5,1000 10000 0.75个/30,min.90,皿 1.5个/30,min.90,皿 5,10000 100000 2个/30,min.90,皿 4/30,min.90,皿 5,300000 5个/30,min.90,皿 5,物品和环境表面消毒效果的监测,采样时间：在消毒处理后进行采样,采样方法：用5,cm5cm,灭菌规格板,采样面积100,cm,2,用浸有含相应中和剂的无菌,棉拭子1支，均匀涂擦10次,计算方法：,平板上菌落数稀释倍数,细菌总数(,cfu,/cm,2,)=,采样面积(,cm,2,),手消毒效果监测,采样时间：在消毒后立即采样,采样方法：五指并拢，在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次,计算方法：,平板上菌落数稀释倍数,细菌总数(,cfu,/cm,2,)=,60(cm,2,),使用中消毒液污菌量测定,采样时间：,使用中的消毒剂,无菌器械保存液。,采样量及方法：,在无菌条件下，用无菌吸管吸取1,ml,被检样液，加入9,ml,相应的中和剂的增菌液中混均，以中和被检样液的残效作用。,使用中消毒液污菌量测定（续1）,检测方法：,分别吸05,ml,于2个平皿内，,加入已溶化的营养琼脂1518,ml，,边倾注边摇匀，待琼脂凝固，,一平皿置20培养7天，观霉菌生长,另一平皿置37培养72,h,，计菌落数。,消毒剂中和剂,醇类与酚类消毒剂稀释液用普通营养肉汤即可,氯、碘、过氧化类 肉汤中加入0.1%硫代硫酸钠,洗必泰、季铵盐类 肉汤中加入3%,（W/V）,吐温80,和0.3%卵磷脂,醛类消毒剂 肉汤中加入0.3%甘氨酸,表面活性剂复方剂 肉汤中加入3%,（,W/V）,吐温80,紫外线监测,日常监测：,记录时间、累计、签名,强度监测：,使用前、中（每3-6月）,生物监测：,自然菌-90%、染菌-99.9%,紫外线监测,（续1）,强度监测：,机器法：开灯5,min,，将探头置灯,下垂直1,m,中央处，待稳,定后，读数即是。,指示卡法：开灯5,min,，将强度指示,卡置灯下垂直1,m,中央处，,准确照射1分钟，对比,标准色，读取强度。,紫外线监测,（续2）,结果判断：,普遍30,W,直管，,新灯90,uW,/cm2,为合格，,用中70,uW,/cm2,为合格，,高强度30,W,灯，,新灯180,uW,/cm2,为合格,注意事项：测定时电压220,v5v，,温度2025，相对湿度60%，紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用,医疗器械灭菌效果常规监测,采样：,小件器械各5支,直接投入5,ml,无菌洗脱液中,注射器取5副,无菌肉汤分别抽吸5次,大器械取2份,用沾洗脱液棉拭子反复涂擦,方法：,用,力振打采样管80次,无,菌吸管吸取1,ml,于平菌平皿内，,倾注营养琼脂15,-18ml,置37,培养箱中48小时,计数菌落数,判断：,平皿上无菌生长为合格,内镜的清洗消毒效果监测（1）,一、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10,ml,含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15,ml,无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测,。,内镜的清洗消毒效果监测（2）,二、,菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5,ml，,加入2只直径90,mm,无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45,48,营养琼脂15,ml-18ml，,边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35培养48小时后计数。,结果判断：,菌落,数/镜=2个平皿菌落数平均值,x20。,内镜的清洗消毒效果监测（3）,三、致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2,ml,分别接种90,mm,血平皿、中国兰平皿和,SS,平皿，均匀涂布，35,培养48小时，观察有无致病菌生长。,谢 谢 大 家！,