食管癌和贲门癌分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,食管癌,carcinoma,一、概述,世界每年,30,万（我国,15,万）人死于食管癌,仅次于胃癌，癌死亡的第二位,男女，我国男,31.66,：女,15.93/10,万，,黑人、中国、印度、日本、巴西、智利发病率较高,河南省最高，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东为高发区。,二、,原因,：多种因素所致,1,、化学病因：亚硝胺,2,、生物性病因：真菌。,3,、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒,4,、缺乏维生素：缺乏维生素,A,、,B2,、,C,5,、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素,6,、食管癌遗传易感因素。,三、病理,1,、,食管解剖分段：颈段、胸段,胸上段,胸廓上口至气管分叉,胸中段,气管分叉至贲门口全长度上一半,胸下段,气管分叉至贲门口全长度下一半,发生率：胸中段,50%,下段,30%,上段,20%,三、病理,2,、,病理分型：,90%,鳞癌，,7%,腺癌,髓质型,：,腔内外扩展,，累及全周或大部,蕈伞型,：,向腔内呈蘑菇样突起,，境界清楚,溃疡型,：深人肌层，阻塞程度较轻,缩窄型,：环行狭窄，累及全部周径,发生率,髓质型,蕈伞型溃疡型,缩窄型,手术切除率、预后,蕈伞型,髓质型、溃疡型,缩窄型,三、病理,3,、扩散及转移,（,1,）直接扩散,：,粘膜下层扩散,-,上、下及全层浸润。,（,2,）,淋巴途转移,：粘膜下淋巴管,肌层,区域淋巴结。,颈段癌,喉后、颈深和锁骨上淋巴结；,胸段癌,食管旁、纵隔、贲门及胃周、气管、支气管旁、肺门、锁骨上、腹主动脉旁和腹腔,（,3,）血行转移,：较晚。肝脏最多,见,三、病理,4,、分期,：,表,30-1 1976,年金国拟定的食管痛临床病理分期,分期,病变,长度,病变范围,转移情况,早期,0,不定,限于粘膜层,无,I,5cm,侵及肌层全层或有外侵有局部琳巴结转移,晚期,IV,5cm,有明显外侵,有远处淋巴结转移,或有其他器官转移,表,30-2,国际抗瘤联盟（,UICC,）食管痛飞刊,M,分期标准,三、病理,4,、分期,Tis,：原位癌,T,1,：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层,T,2,：肿瘤侵及肌层,T,3,：肿瘤侵及食管外膜,T,4,：肿瘤侵及邻近器官,病理,4,、分期,N,0,：无区域淋巴结转移,N,1,：有区域淋巴结转移,M,0,：无远处转移,M,1,：有远处转移,三、临床表现,1,、早期症状,：吞咽不适、梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样疼痛,时轻时重，进展缓慢。,2,、中期症状,：,进行性咽下困难,常吐粘液样痰，,消瘦、脱水、无力,三、临床表现,3,、晚期症状,：多因压迫和并发症引起,（,1,）侵犯和压迫症状：持续胸痛或背痛；声音嘶哑；,Horner,综合征；食管、气管或支气管瘘,（,2,）恶病质状态。,（,3,）转移。,四、诊断,1,、钡,X,线双重对比造影,。,早期,：,食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断,小的充盈缺损,局限性管壁僵硬，蠕动中断,小龛影。,中、晚期,：,不规则狭窄、充盈缺损、管壁,僵硬。狭窄上方食管扩张。,四、诊断,2,、,脱落细胞,：带网气囊食管细胞采集器，早期病变阳性率可达,90%-95%,。是一种简便易行的普查筛选诊断方法。,四、诊断,3,、纤维食管镜检查,。,染色检查法,2%,甲苯胺蓝,肿瘤组织蓝染,3%Lugol,碘溶液,正常上皮棕黑色,4,、,CT,5,、超声内镜检查,(EUS,),：,判断浸润层次、扩展深度、纵隔淋巴结或腹内脏器转移等，,Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus,seen on endoscopy.Courtesy of William Brugge,MD.,五、鉴别诊断,1,、食管炎,2,、食管憩室,3,、食管静脉曲张,4,、食管良性肿瘤,5,、贲门失弛症,六、预防,开展普查，早发现，早治疗，提高治愈率。,1,、病因学预防,：改良饮水、防霉去毒、改变不良生活习惯、应用化学药物,2,、发病学预防,：应用预防药物、维生素、治疗食管上皮增生、处理癌前病变,3,、普及抗癌知识，普查、筛检,。,七、治疗：,综合治疗,术后,5,年和,10,年生存率分别,8-30%,、,5.2-24%,1,、手术治疗,；,首选方法,。食管癌的切除率为,58%,一,92,，,（,1,）,手术适应症,:,全身情况良好，较好的心肺功能储备，,无远处转移征象者。,颈段癌长度,3cm,、胸上段癌长度,4cm,、胸下段癌长度,5cm,切除机会较大。,七、治疗：,综合治疗,1,、手术治疗,(3),手术方法,：左胸切口、右胸切口、胸腹联合切口者或颈、胸、腹三切口,切除长度距癌瘤上、下,5-8cm,以上。,代食管器官；胃，有时用瘘肠或空肠。,七、治疗：,综合治疗,1,、手术治疗,（,4,）并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄,手术并发症发生率为,6.3%,一,20.5%,。,七、治疗：,综合治疗,2,、放射疗法,放射和手术综合治疗，增加手术切除率，提高远期生存率。术前放疗后，,2-3,周手术。术后,3-6,周开始术后放疗。,单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，,3,化学治疗,食道癌的术前准备,1,常规术前检查、心超、肺功能等,2,术前胃肠减压,3,术前食道、胃的准备,食道癌的术后护理,1,全身麻醉后的护理,2,胸腔闭式引流管护理,3,胃肠减压的护理,4,术后并发症的护理,5,饮食护理,全身麻醉后的护理,1,病人去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅,2,术后常规吸及心 电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳，吸氧流量为,4 6 L,m i n,，采 用鼻塞法以减少对道粘膜的损伤，减轻病人不适。,保持固定通畅，观察水柱波注意有无出血，乳糜胸及吻液不多时，术后,4 8 7 2 h,后 拔管后，应继续观察病人呼吸，以及局部有无渗液、出血、常及时报告医师处理。,胸腔闭式引流管护理,胃肠减压的护理,1,切实做好固定，在鼻尖处做记号，用小绳,1,周固定胃管，以防脱出。,2,一旦脱出，不可盲 目重插，以免损伤吻合,3,保持通畅，经常挤压管道，定期用氢钠或生理盐水冲洗 胃管。,4,保持口腔清洁，可坐起的病人鼓励牙，清洁效果优于传统的口腔护理方法。,术后并发症的护理,1,吻合口瘘,:,吻合 口瘘 是术后最严重的并发症，多发生 于,5,10,天，注意观察有无发热，心悸，脉搏快弱，呼吸困难等症状。若出现上述症状，立即嘱患者禁食，行 胸腔闭式引流，补充白蛋白或者输注新鲜全血，加强营养，以利吻合口愈合。,术后并发症的护理,乳糜胸,:,术后观察胸腔闭式引流液的性状如果转为淡黄乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷气急，心悸，甚至血压下降，一旦确诊立即行胸腔闭式引流，及 时排出胸腔 内乳糜液,术后并发症的护理,胃排空障碍,:,一般发生于拨除胃管恢复饮食食,1,4,天后，并有饮 食不当为诱因。注意观察进食后无出现胸闷、气短、上腹饱胀不适、恶心、呕吐等不适有应及时禁食，持续胃肠减压，加强营养，用胃动力药可治愈。观察时应尤其注意与胸腔积液、幽门梗阻区别。,术后并发症的护理,4,肺部并发症,麻醉清醒后，生命体征平稳，取半坐卧位，鼓励咳痰，可予雾化吸入，协助拍背，教会 家属拍背方法：手指并拢，呈中空状，由下而上，由外向 内，用一定频率，一定力度地拍打，同时嘱病人用力咳嗽，有利痰液排出，每次拍,3,5,分钟，咳嗽时双手放在患者 的前后壁，放在前胸的手轻压手术切口，这样既不限制胸 廓运动，又能减轻咳嗽时的疼痛。,饮食护理,1,术后等胃肠功能恢复，胃肠减压引流量减 少，可拨除胃管，拨除胃管,1 2,2 4,小时可少量饮水，如饮水通过顺利，又无恶心呕吐等症状，可进食流质饮食和液体，如果汁、牛奶、菜汤等，每次,1 0 0,2 0,毫升，每 日总量,1 5 0 0,毫升左右，并逐渐进食营养丰富的肉汤、鱼汤、鸡汤等,。,饮食护理,如无不适，可逐渐 由少到多，由到稠进食半流质饮食，如大米粥、烂面条、麦面糊、蛋花豆腐花等，注意少量多餐，避免一次进食过多，导致,胃张压迫心肺引起胸闷气促,不适。术后,1 0,天以后，可进,软食,，但应细嚼慢咽。,饮食护理,2,饮食要注意给,高热量、高维生素、高蛋白易消化食物,，多食新鲜鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，避免进食生、冷、硬、烫、腌制品、刺激性食物，如辣椒、花生、肉类的骨刺，以减少对食管吻合口的刺激和损伤，减少致癌物质。质硬的药片可研碎服用。,饮食护理,3,由于术中切断,迷走神经,，导致胃肠蠕动减慢胃内溶物潴留，引起反酸饱胀，可服用胃肠动力药，结合按摩上腹部及针刺内关、合谷、足三里。餐后慢步行走，有午睡习惯的病人，嘱午睡后再进餐。告诉病人此症状术后半年至一年可有不同程度的减轻或者消失。,饮食护理,4,术后常引起胃食管返流，防治措施如下：进 餐后不宜立即卧床；睡前两小时禁止进食；,床头抬高,3 0,度,；减少或避免进食高脂肪食物、巧克力等；禁烟、禁溉 口服制酸药；避免进食强烈刺激胃酸分泌的食物，如浓肉汤、鸡汤、过甜食物、各种香料及强烈调味品。如 半夜出现返流，可食用碱性食物以中和胃酸。,小 结,