食管癌的新分期-JG.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,食管癌新分期,山西医科大学第二医院,肿瘤放化疗科 晋刚,食管癌新分段标准,AJCC/UICC 2009,年第,7,版食管癌,TNM,分期标准中，重新制定了新,分段标准。,原发病灶分段,AJCC_6th,AJCC_7th,解剖,食管镜下距离门齿距离,原发病灶分段,Anatomic name,Esophageal Location,Anatomic boundaries,Typical,esophagectomy,Cervical,Upper,Hypopharynx to sternal notch,15 to 20 cm,Thoracic,Upper,Sternal notch to azygos vein,20 to 25 cm,Middle,Lower border of azygos vein to inferior pulmonary vein,25 to 30 cm,Lower,Lower border of inferior pulmonary vein to esophagogastric junction,30 to 5 mm,被认为异常。,食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的,CT,影像学表现。,CT,检查,CT,判断气管、支气管受侵,3,点受侵的标准,(1),食管气管间脂肪组织消失；,(2),气管、支气管变形、移位；,(3),肿瘤突向气管腔内。,正确率为,93,，敏感性为,97,，特异性为,88,。,CT,判断主动脉受侵,两项标准：,(1),主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度,90,度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度,45,一,90,度。为可疑受侵。,(2),三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。,90,度,食管癌,CT,分期,1989,年,Tio,分期,T1,食管壁厚,5-10 mm,无明显纵隔侵犯,T2,食管壁厚,10 mm,T3,食管壁厚,15 mm,T4,明显侵犯纵隔和邻近结构,:,主动脉、气管,食管癌,CT,分期,T,分期的准确率为,42.9-68.8%,T1-T2,准确率为,33%,T3-T4,准确率为,24 94%,食管癌,CT,分期,CT,诊断食管癌,T,分期,敏感性为,25 87%,特异性为,60 94%,术前,CT,分期与手术分期相比,局部晚期病变,(T3-T4),的符合率高达,54-94%,表浅病变,(T1-T2),的符合率为,33%,食管癌,CT,分期,CT,对,N,分期,准确率,40-86%,敏感性,55-77%,特异性,79-97%,食管癌腔内超声分期,(BUS),黏膜,黏膜肌层,黏膜下层,固有肌层,外膜或浆膜层,食管癌腔内超声分期,(BUS),BUS,是目前食管癌临床分期的金标准,T,分期 准确率,81 92%,敏感性,82 85%,特异性,82 91%,食管癌腔内超声分期,(BUS),T1 T2 T3 T4,准确率,83-100%61-81%89-95%82-100%,早期食管癌,(Tis,T1),的准确率高达,97%,食管癌腔内超声分期,(BUS),BUS,诊断的淋巴结转移与手术符合率,准确率,71 88%,敏感性,31 68%,特异性,75 89%,食管癌腔内超声分期,(BUS),BUS,诊断食管癌,T,、,N,之间的关系,Rice,分析了,359,例食管癌检查结果,粘膜内癌区域淋巴结转移,2.8%,粘膜下癌区域淋巴结转移,20.8%,P=0.033,食管癌腔内超声分期,(BUS),BUS,诊断食管癌,T,、,N,期的关系,原位癌区域淋巴结转移,0%,T1,区域淋巴结转移,11%,T2 43%,T3 77%,T4 67%,P,值,0.001,食管癌腔内超声分期,(BUS),Endo and Kawano,分析了,1985-1996,年,230,例,T1,期胸段癌,粘膜内癌 粘膜下癌,淋巴结转移率,22%42%,血管受侵率,8%79%,5-,年生存率,84%64%,食管癌腔内超声分期,(BUS),BUS,诊断食管癌分期,(TNM),总的,准确率仅达,60%,其中,II,、,III,、,IV,期的准确率分别为,70%,、,95%,、,71%食管癌,PET/CT,分期,PET,预测淋巴结转移,准确率,48 92%,敏感性,42 52%,特异性,79 100%,食管癌,PET/CT,分期,PET/CT,对,T,的分期,因为,PET/CT,的局限性,无法显示食管壁的解剖层次,故不能评估,T,分期,小结,1,、食管癌的新分段,2,、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用,AJCC 6,版分期,2013ASCO,摘要号,4025,广东中山大学附属医院肿瘤医院徐瑞华教授牵头的,III,期临床研究,国产替吉奥胶囊,/,顺铂对比,5-FU/,顺铂用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌,结果显示：,国产替吉奥胶囊,/,顺铂组与,5-FU/,顺铂组的中位,TTP,、,TTF,、,RR,、中位,OS,（,10.0,个月,VS10.5,个月）均无统计学差异。,不良反应方面：国产替吉奥组,3/4,级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于,5-FU,组，口腔炎的发生率，,5-FU,组显著高于国产替吉奥组,日本的原研进口,S-1,为基础方案的,III,期研究,SPIRIST,结果：,S-1,为基础方案已将晚期胃癌总生存延长至,1,年以上,Lancet Oncol,，,2008,我国研究者开展的比较,S-1,，,SP,，,5-FU/,顺铂治疗中国晚期胃癌患者疗效和安全性的随机对照,SC-101,显示：,SP,组,RR,、,TTF,、,OS,（,14.4,个月）显著优于,FP,组,ASCO 2008,国产替吉奥,慎用！,谢 谢！,