全胃肠外营养与3L袋配置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全胃肠外营养,及,三升,袋,营养液的配置,重症医学科,2,营养支持应用流程图,定义,3,Total Parenteral Nutrition,，,TPN,又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。,TPN,适应证,4,胃肠道梗阻,胃肠道吸收,功能障碍,短肠综合征：,广泛小肠切除,70%-80%,小肠疾病：,免疫系统疾病、,肠缺血、多发肠瘘,放射性肠炎,严重腹泻、,顽固性呕吐,7,天,重症胰腺炎,先输液抢救休克或,MODS,，,待生命体征平稳后，,若肠麻痹未消除、,无法完全耐受肠内营养，,则属肠外营养适应证。,1,2,3,高分解代谢状态：,大面积烧伤、,严重复合伤、,感染等。,4,严重营养不良,的肿瘤病人：,蛋白质,-,热量缺乏型营养,不良常伴胃肠功能障碍,，无法耐受肠内营养。,5,TPN,禁忌证,.,5,胃肠道功能正常，适应肠内营养。,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。,需急诊手术，不因应用,TPN,而耽误时间。,1,2,3,4,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,TPN,输入途径,6,7,TPN,特点,全营养混合液（,Total Nutrients Administration,）,三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入,各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件,避免了单一营养液输入的一些副作用,高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注,避免了脂肪乳剂输入过快的副反应,必须中心静脉使用，严格无菌操作，避免感染,8,主要营养物质及热卡,葡萄糖：,1,克：,4,Kcal,蛋白质：,1,克：,4Kcal,脂肪：,1,克：,9,Kcal,9,营养物质的配比,1.,非蛋白质热量（,NPC,）：由碳水化合物和脂肪提供的热量。,2.,热卡：,2530Kcal/kg,d,。,3.,液体总量：,5060ml/kg,d,（三升袋,+,其他输液）,4.,输液速度：,60-100ml/h,5.,能量来源：,（,1,葡萄糖：非蛋白质热量的,50%-60%,（,2,）脂肪：非蛋白质热量的,40%-50%,；,1-1.5g/kgd,。,（,3,）蛋白质：,1.2-1.5g/kgd,（相当于氮,0.2-0.25/kgd,；热氮比,=100-150Kcal:1g,）,6.,蛋白质（,g,）,=,氨基酸（,g,）,6.25,7.,胰岛素（,RI,）,（,1,）中和量,RI,：非,DM,患者：糖,:RI=1:5-6,DM,患者：糖,:RI=1:4,（,2,）,RI,泵：除中和量,RI,，再,0.44,实际体重；,RI,泵主要模拟人体生理量。,（,3,）胰岛素泵（静脉泵入）,1 IU/ml,8.,其他物质（,1,）维生素：水溶性维生素、脂溶性维生素各,1,支（,2,）微量元素；,1,支（,3,）电解质：,10%,氯化钾按,3,配比（基础量,3g,，根据具体情况调整）,（,4,）丙氨酰谷氨酰胺：,0.3-0.4g/Kg,，可用,20g,10,微量元素,脂溶性维生素,水溶性维生素,谷氨酰胺,氨基酸,脂肪,TPN,营,养,配,方,糖,TPN,的临床应用,12,如：,60kg,，禁食，,30kcal/kg,60*30kcal=1800kcal,主要组成,:,10%GS,500ml,50%GS 400ml,复方氨基酸,500ml,多蒙特,1020g,脂肪乳剂,400ml,10%,氯化钾,26g,25%,硫酸镁,10ml,RI 60U,微量元素,-,安达美,水溶性维生素,1,支,脂溶性维生素,ivgtt Qd,13,TPN,稳定性,PH,值,电解质,微量元素,葡萄糖,配置顺序,时间光线,容器,净化操作台,14,15,TPN,配置操作规程,净化台,接到,PN,处方后，,严格执行查对制度。按处方顺序,将所需药品放在摆药台上。,每次配置前消毒湿巾擦拭台面，开紫外灯照射,+,吹风,30,分钟。,物品准备,配置前应将所需药品准备齐全,严格检查药品及注射器包装、输液袋、输液管道有无破损，并检查有效期。不符合要求的一律不得使用。,配液前凡是具有胶塞的输液瓶须用,0.5%,碘伏消毒胶塞顺逆时针各一遍，放入操作台。,自身准备,操作前必须严格洗手、衣帽整洁、佩带口罩、必要时着无菌隔离衣、灭菌手套。操作前要用含醇手消液消毒手。,严格按照,TPN,配置流程加药，不可随意改变加药顺序。,16,环境准备,操作者准备,物品准备,TPN,配置,记录与观察,配置室达一万级净化，加上,100,级超净工作台,洗手、戴口罩、穿无菌隔离衣,消毒用品：,0.5%,碘伏、棉签；根据医嘱选好药液；注射器,、,三升,袋,等,1.,将微量元素,、,电解质,加入,氨基,酸液,；,2.,磷制剂、水溶性,维生素,加入,GS,中；,3.,将,1,、,2,入,三升,袋；,4.,脂,溶性,维生素用,脂肪乳溶解后加入,脂肪,乳,；,5.,将,4,入三升袋。,6.,排气，摇匀混合物,。,微量元素（安达美）,葡萄糖,磷制剂（格列福斯）,水溶性维生素,脂溶性维生素,氨基酸,脂肪乳,电 解 质,三升,袋,操作中须注意的几个问题,严格按照无菌操作技术进行配置，保证,PN,液的安全、无菌,整个操作过程在超净台、全封闭系统中完成。严格掌握药物的相容性、理化性,保证混合液性质的稳定。,配置过程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并解决后方可继续，或与医师联系修改处方后再进行配置。,钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，,避免钙磷直接接触，,以免发生磷酸钙沉淀。,用同一只注射器加安达美（微量元素）和格利福斯（含磷制剂）时，中间必须用其他液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。,在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，应检查一下三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀后再加入脂肪乳,.,脂肪乳避免与电解质直接接触。,TPN,中不得加入没有经过实验验证的其他药物。,TPN,须现用现配，,配置后的营养液,应,24,小时内输完；,暂不用的，应保存在,4,冰箱。室温超过,25,，注意观察脂肪乳滴有无破坏，液体有无变质。,19,20,TPN,的监测,技术性并发症,空气栓塞插管时深吸气或导管脱出,导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高（太硬）,败血症导管或,TPN,液污染,血、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔,22,代谢性并发症,低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。,高血糖、高渗性非酮性昏迷输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。,肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源）,23,代谢性并发症,电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足,必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充脂肪乳剂,血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸制剂肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏,24,谢 谢,