胸外科品管圈.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,Company,Logo,胸外科,品管圈工作汇报,2016-02-16,2016-08-31,刘伟,品管圈活动基本组成,计划,Plan,实施,Do,确认,Check,处置,Action,主题设定,拟定活动计划书,现状把握,目标设定,解析,对策拟定,对策实施与检讨,效果确认,标准化,检讨与改进,计划,Plan,成立品管圈小组,设定圈名和圈徽,制定圈成员职责,1,2,3,计划,Plan,品管圈小组成员,2016-02-16,成立品管圈小组,叶飞,陈海生,景仕银,辅导员：,葛春燕,刘伟,吴斌,圈 长,陆松华,圈名涵义及圈徽,充分信任,心怀同情,懂得倾听,尊重有加,圈名：朋友圈,圈徽：,善于鼓励,朋友圈寓意,希望跟患者建立充分的信任，互相尊重，对患者的遭遇心怀同情，懂得倾听患者的诉求，鼓励患者坚定战胜疾病的信念。跟患者成为真正的朋友，守护他们的健康。,朋友的五大要素,信任 尊重 同情 倾听 鼓励,朋友圈成员职责,圈长,辅导员,圈员,主动参与,QCC,活动。参加圈会，积极发言，提出个人创意及构想，并配合主题提供改善意见及措施，服从群体意见，从事改善活动。接受QCC,教育，提升质量改善的能力。通过,QCC,活动，建立良好的人际关系，完成圈长交办事项。,了解圈员，整合全体圈员的意志、观念、作法，建立圈内良好的人际关系，鼓励圈员踊跃发言及养成自动自发的精神，领导圈员积极参与,QCC,活动。拟定与执行,QCC,活动计划，向品管办报告,QCC,活动状况，与辅导员研讨活动开展事宜。参加圈长会议，提出并研讨,QCC,活动推进时所遇到的问题。,协助选定,QCC,活动目标及拟定计划书，辅导圈员应用,QCC,手法，开展,QCC,日常活动，协助解决圈内问题，以及质量改善问题。,主题选定,2016,年,2,月,20,日召开第一次品管圈会议拟定主题,拟选定主题,食管癌患者术后快速康复,提高纵隔肿瘤手术治疗效果,减少肺癌术后并发症,减少气胸术后复发率,主题选定,问,题,分析,综合评定,名次,选定,上级政策,急迫性,可行性,圈员能力,食管癌术后快速康复,30,28,26,26,110,1,减少肺癌术后并发症,26,28,26,24,104,2,提高纵隔肿瘤手术效果,18,16,20,22,76,4,降低气胸术后复发率,24,24,26,26,100,3,备注：以评价法进行主题评价，共有,7,人参与选题过程。,选票分数：,5,分最高、,3,分普通、,1,分最低，第一名次为本次活动主题,快速康复外科（,fast track surgery,）的概念,近年来，在欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。,快速康复外科的概念,是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果，许多措施已在临床应用，如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等等。快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生,Kehlet,，他早在,2001,年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功,。,选题理由,对患者而言,对病区而言,对医院而言,减轻患者痛苦，促进患者早日康复；减少看病费用，降低医疗成本,增强团队凝聚力，提高工作效率和品质；提高床位周转率降低平均住院日和药占比,提高患者满意度，增加经济效益和社会效益，提升医院的整体品牌形象,活动计划,现状与目标、解析与对策,选定主题、拟定计划,检讨,对策实施,标准化,效果确认,巩固效果,检讨整改方案,2016.02,2016.03,2016.04,2016.05,2016.06,2016.07,2016.08,1 2 3 4,拟定活动计划书,虚线 表示预定进度,实线 表示实际进度,现状把握,术后通气时间为,(,3,.111.17)d,排便时间为3,.431.44)d,下床活动时间为,(,2,.930.76)d,拔尿管时间为,(,2,.460.76)d,术后住院日为,(,10,.663.70)d,现状把握,进食时间为,(,6,.,5,91.,2,1)d,改善前状况,单位：天,改善前无形成果调查,编号,评价项目,活动前,合计,平均,1,责任心,29,4.1,2,团队精神,25,3.5,3,沟通能力,25,3.5,4,责任荣誉,26,3.7,5,解决问题的能力,23,3.2,6,品管手法,22,3.1,注：由圈,员,7,人,评分，每人每项最高,5,分，最低,1,分,改善前无形成果,改善前患者对病区满意度调查,2016.03.01-2012.03.31,对,140,名住院患者调查对病区服务满意度，满意度调查结果,90,分为合格，本次调查结果在,90,分以上者,150,名，合格率,92.5%,。,目标值设定,单位：天,解析,影响食管癌术后快速康复因素,护 士,医 生,患者及家属,其,他,知识不全面,责任心,评判性思维,能力参差不齐,工作状态,不佳,责任护士,更换频繁,“,我的病人我负责”,的服务理念不强,不重视患者宣教,缺乏鼓励、信心,医院综合医疗水平,围手术期的管理,疼痛、睡眠,临床经验及技能,沟通、宣教、执行,工作严谨,责任心强,家属照顾不到位,术式及熟练度,工作量大,良好的沟通能力,情绪、心理,患者年龄、体质、基础疾病缺少信,任,病房舒适环境,上级医院技术支持,对策实施及讨论,对策一,对策名称,掌握专科知识、了解前沿动态、提高手术操作技能,主要原因,知识未及时更新，微创技术应用不熟练,对策内容：,1.,定期组织学习专科三基、了解专科疾病诊治最新进展,2.,定期派遣本专科医师至上级医院进修学习,3.,提高手术微创率，能微创手术患者优先考虑微创手术,4.,食管癌手术病例纳入临床路径管理,对策实施：,负责人：陆松华,实施时间：,2016.4.16-5.22,实施地点：胸外科六病区,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,食管癌符合微创手术指证优先选择微创手术方式,3.,列入标准化内容,对策效果确认：,P D,A C,单位：天,对策实施及讨论,食管癌术后经鼻十二指肠营养管置入的应用,研究表明，腹部手术后,6 h,左右基本能恢复正常的胃肠道功能，而食管癌手术对于胃肠道的影响较小，更适合早期肠内营养支持，且早期肠内营养支持在住院费用及住院时间上有优势，肠内营养的术后补液量减少，减轻患者的医疗负担，且输液量减少，不仅减轻心脏负担，增加了下床走动的机会，有利于加强肺部功能锻炼，减少肺部感染的机会，与快速康复外科的理念相一致,.,参考文献：赵桂彬,曹守强,张凯,等,.,早期肠内营养对食管癌患者术后免疫功能和临床结局的影响,.,中华胃肠外科杂志,2016,4:356-360.,胸腹腔镜食管癌微创技术的应用,数据表明：胸腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点，围手术期安全性方面优于开放手术，,3,年生存率与开胸手术相似。,参考文献：,杨军,吕必宏,朱卫东,陈建忠,何健明,唐少文,.,胸腔镜和腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的回顾性队列研究。中华外科杂志,2015,53(05),食 管 癌 术 后 快 速 康 复,对策实施及讨论,经鼻十二指肠营养管注入流质直接缩短进食时间,早期进食刺激胃肠功能恢复，缩短肛门排气排便时间,补液减少增加患者下床活动机会,缩短住院时间,改善前 改善后 缩短,进食时间,6.59 1.98 70%,通气时间,3.11 1.65 46%,排便时间,3.43 2.34 31%,下床活动时间,2.93 1.72 41%,拔尿管时间,2.46 1.48 39%,住院时间,10.66 8.5 20%,对策实施及讨论,对策二,对策名称,加强护士理论知识与沟通技巧培训，,加强相关质量督导,主要原因,年轻护士多、护士未按工作流程有效安排护理工作、,对持续质量改进的认识不够,对策内容：,1.,病区加强培训，提高护士的评判性思维能力、沟通能力,2.,提高护士的责任心,3.,提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，细化并规范工作流程。,4.,认真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查自己病区有无相关隐患，及时整改。,对策实施：,负责人：葛春燕,实施时间：,20164.16-5.22,实施地点：胸外科六病区,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内,3.,将质量考核结果放入绩效考核表中,4.,列入标准化内容,对策效果确认：,P D,A C,单位：天,对策实施及讨论,对策三,对策名称,提高患者及家属的执行力,主要原因,思想认识以及文化水平差异,改善前：患者及家属的执行力差,对策内容：,1.,病区规范个性化健康教育计划,2.,语言通俗化，利于患者家属理解,3.,宣教形式多样化,4.,制定健康教育手册、开放病区微信公众平台,5.,制订肢体功能锻炼流程图、指导早期下床活动,6.,多向患者说明健康教育对 疾病恢复的重要性,对策实施：,负责人：葛春燕,实施时间：,2016.4.16-5.22,实施地点：胸外科六病区,对策处理：,1.,经效果确认为有效对策,2.,将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查表内,3.,将质量考核结果放入绩效考核表中,4.,列入标准化内容,对策效果确认：,P D,A C,单位：天,食管癌围手术期宣教手册,食管癌围手术期宣教手册,胸外科微信公众平台,术后早期下床功能车,术后功能锻炼,效果确认有形成果,单位：天,改善后基本达到目标值,效果确认无形成果,改善前后住院患者满意度比较,2016.08.01-2012.08.31,对,160,名住院患者调查对病区服务满意度，满意度调查结果,90,分为合格，本次调查结果在,90,分以上者,156,名，合格率,97.5%,，比改善前提高,5%,。,满意度,提高,5%,标准化,类别,:,流程改善,质量提升,作业名称：,食管癌术后快速康复流程图,编号：,021,主办部门：六病区,一,.,目的：加速食管癌术后康复，更好地服务于患者，让患者满意。,二,.,试用范围：六病区全体医护人员,三,.,说明,（一）作业程序（流程图）,完善检查，确定治疗方案,指导术前呼吸功能锻炼，卧位咳痰锻炼,完善术前准备，选择最佳手术方式,术后第一天鼻饲流质，指导指导术后咳嗽、呼吸训练,术后七,-,九天半流质，视情况拔出引流管,术后第五、六天进食流质，视情况拔出胃管、营养管,术后第三、四天督促术后咳嗽、呼吸训练，下床活动,术后第二天视情况拔出尿管，早期下床活动,指导术后肢体功能锻炼,指导出院后饮食及注意事项,标准化,（二）作业内容,2.1,完善检查，确定治疗方案,2.2,评估患者：评估患者的接受能力，选择合适的宣教方式，,指导术前呼吸功能锻炼，卧位咳痰锻炼,2.3,完善术前准备，选择最佳手术方式，优先考虑胸腹腔镜食管癌微创方式,2.4,术后第一天鼻饲流质，指导指导术后咳嗽、呼吸训练,2.5,术后第二天视情况拔出尿管，早期下床活动、术后第三、四天督促术后咳嗽、呼吸训练，下床活动，注意复查,X,线了解肺情况,2.6,术后第五、六天进食流质，视情况拔出胃管营养管，术后七,-,九天半流质，视情况拔出胸管、引流管,2.7,指导术后肢体功能锻炼，指导出院后饮食及注意事项,（三）使用表格：食管癌术后快速康复流程图,（四）注意事项,:,术前术后功能锻炼要到位,（五）附则,实施时间：本标准自,2016.9.1,开始实行,修订依据：,“食管癌手术临床路径”,修订次数,:1,次,核定,陆松华,审核,陆松华,主办人,陆松华,制定日期：,2016.7.31,修订日期：,2016.8.20,检讨与改善,优点,根据本病区情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。,努力,方向,今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈这个大家庭中来。我们会将持续质量改进进行到底。,缺点,圈会出席率未能达到,100%,，,圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一。,下期主题选定,问,题,分析,综合评定,名次,选定,上级政策,急迫性,可行性,圈员能力,减少肺癌术后并发症,26,28,26,24,104,2,提高纵隔肿瘤手术效果,18,16,20,22,76,3,降低气胸术后复发率,26,26,28,28,108,1,备注：以评价法进行主题评价，共有,7,人参与选题过程。,选票分数：,5,分最高、,3,分普通、,1,分最低，第一名次为本次活动主题,Thank You!,欢迎专家提出宝贵意见！,