牙科恐惧与无痛治牙-2.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常言道：牙痛不是病，疼起来真要命。,牙齿疼痛往往是患者就医的主要原因。,长期以来，由于传统口腔治疗方式中的治疗过程或某些环节如疼痛、暴力、不适等给患者带来强烈的恐惧感，即牙科恐惧症。,牙科恐惧,牙科恐惧症（,Dental fear or Dental anxiety,）是指对牙科治疗特有的忧虑、紧张或害怕的心理状态，在行为上表现为敏感性增高、耐受力降低，甚至躲避治疗的现象，在儿童牙科中较为常见,。,牙科恐惧,牙科恐惧已成为阻碍患者就诊的重要原因，患者会因此出现避医行为，不愿接受口腔检查和诊疗，不愿配合医生的诊疗工作等等。美国有一项调查显示：只有,40%,的美国人定期看牙，不是因为贵，是因为害怕。,牙科恐惧分级,0,级：表情自然，双手自然放松置于腹部，无痛苦表现。,级：表情不自然，手抓住牙椅扶手，有痛苦表现。,级：表情不自然，面容痛苦，手悬空，有阻止医生操作的表现。,牙痛的鉴别,牙本质痛 牙髓痛 牙周组织痛,疼痛原因 冷、热、气液、干燥及高 损伤及炎症刺激牙髓，损伤及炎症刺激牙周,渗溶液等刺激牙本质。常 常见于牙髓炎症过程 组织，常见于牙周组,见于牙本质过敏症和牙体 中 织炎症过程中,治疗过程中,疼痛性质 短暂激发痛、快痛、定位 早期间断性跳痛、温 初期持续性自发性痛,不明确、叩痛（,）度敏感；晚期持续性 、钝痛（早期锐痛）；,自发性痛、钝痛、定 晚期有波动性、定位,位不明确、叩痛（,+,）明确、叩痛（,+,）,牙体组织 牙本质暴露 多有牙体组织破坏 有,/,无牙体组织破坏,牙周组织,X,线检查牙周组织正常,X,线检查牙周组织正常 牙周和根尖区红肿、瘘,管。,X,线检查牙周间隙,增宽或牙槽骨破坏,常见疾病 牙本质过敏症及牙体治 牙髓损伤和炎症 牙周炎、尖周组织炎,疗过程中,牙髓的解剖生理特点,1,、牙髓的血液循环属于微循环，牙髓四周为坚硬的牙体组织。,2,、牙髓炎症发生内源性致痛物质：组织胺、,5-,羟色胺、内啡肽等。,3,、牙髓中的神经末梢为无髓纤维，无定位感受器，只有痛觉感受器。,4,、牙根尖孔细小，不利于引流，易导致牙髓坏死。,5,、全身用药通过根尖孔血管进入牙髓的量极小。,疼痛剧烈,疼痛不能定位,疼痛常在夜间发作,牙齿疼痛分级,0,级：无疼痛。,级,(,轻度,),：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。,级,(,中度,),：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。,级,(,重度,),：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。,无痛治牙,指在牙周病、龋齿、根尖周炎、牙髓炎、拔牙和镶牙过程中没有明显疼痛的感觉，只有在牵拉、撬动牙齿时，病人才会有所感觉，极大的减轻病人在治疗牙齿疾病时的痛苦。,公元前,3,世纪，我国最早的医学著作,内经,中记载有针灸止牙痛的治疗方法。公元,200,年我国汉代医书,金匮要略,就有用“雄黄”治疗牙痛的记载，而雄黄的主要成分是砷剂。,无痛治牙,无痛治牙,无痛局部麻醉仪,对口腔局部组织表层进行消毒后涂上镇痛剂，待局部组织表层麻醉后，由特殊细小的注射针头瞬间穿刺局部组织进行麻醉，达到从注射到治疗全程无痛的效果，极大地减轻了患者的痛苦，缓解了口腔患者对诊疗的疼痛感！,无痛治牙,无痛局部麻醉仪,刺前给药，无疼痛感；,旋转给药，麻醉精确；,自动给药，便于操作；,均匀给药，吸收率高；,安全给药，表情自然。,无痛治牙,电子镇痛仪：基于细胞膜电位现象原理，利用微电流改变牙本质中细直径神经纤维的传导性，从而提高患者的疼痛阈值，减少其神经纤维的兴奋性。在治疗过程中，患者可以自己来控制疼痛，不再紧张。弥补了化学麻醉剂的缺点和不足，医患共同来对抗疼痛，尤其是对儿童患者，可引起儿童的好奇心，在轻松的环境中完成治疗。,无痛治牙,笑气吸入镇痛镇静系统,氧化亚氮（笑气）在麻醉领域应用已有,160,多年的历史了。,20,世纪中后期低浓度笑气笑气氧气混合镇静技术,在欧美发达国家广泛开展，,56%,的全科牙医、,85%,的颌面外科医生和,88%,的儿童牙科医师在门诊牙科治疗中使用笑气镇痛镇静技术。,无痛治牙,优点：,笑气,具有一定的镇痛作用可以提高病人的痛阈,与局部麻醉相比笑气不需要针刺注射，而且是全身性的，所以很适合作为局部麻醉前的预镇痛或较大范围的镇痛，例如全口的牙齿洁治。,吸入笑气无需针刺，尤其适合儿童等对注射恐惧的患者,无痛治牙,吸入笑气起效很快，恢复快，数分钟即可起效；停止吸入后数十秒就开始清醒，数分钟就可以完全清醒。,由于笑气可以滴定，镇静程度容易控制，氧浓度始终,30%,，不易出现过度镇静的情况，安全性很高，严重的副作用很少见。,笑气无色无味，对组织无刺激，常规治疗浓度下对呼吸循环系统影响小，过敏极为罕见。,无痛微创拔牙,微创医疗技术是通过对人体最微小损伤，实现对疾病最完美的诊治效果的临床技术。微创技术是二十一世纪医学科学对人类文明的重要贡献。齿科微创治疗技术是医学微创技术的重要组成部分。无痛微创拔牙,无痛微创拔牙术特别适用于各种难拔牙齿的拔除和患有心、脑血管疾病的中老年牙病患者。传统拔牙采用锤击法劈冠去除邻牙阻力，骨凿去除骨阻力。微创拔牙采用涡轮机切割去除邻牙阻力和骨阻力，具有手术创伤小、时间短、并发症少、对患者心理影响小等优点。,无痛微创拔牙,微创拔牙使用微创牙挺、契合拔牙钳、超声骨刀、,45,度反角涡轮手机、加长型阻生齿车针、牙周膜分离器等专用微创拔牙设备，来进行切割牙冠、切断牙周膜，牙挺在施力的方式上主要以轮轴力和楔力为主，不使用杠杆力避免了相应的不良反应。,微创拔牙较传统拔牙优点,1.,拔牙手术中不使用凿子和锤子，减轻患者的恐惧感。,2.,手术中使用的器械均为精细器械，操作准确，支点稳定，能最大程度减轻患者损伤。,3.,显著降低了手术中、手术后的拔牙并发症。,4.,手术后患者伤口感染机会大为减少，术后疼痛较轻，创口愈合较快。,预防胜于治疗,沿着龈缘放置牙刷，且成45度角。刷毛与牙面和牙龈都有均匀的接触。,用前后移动（1mm）、转动的方法轻柔地刷牙齿的颊面。每次刷2-3颗牙。然后移动牙刷到下一组牙，重复前面的操作。,然后沿着牙齿的舌面/腭面用前后移动（1mm）、转动的方法轻柔地刷。刷毛与牙齿和牙龈仍保持45度角的接触。,前牙的舌侧面 垂直放置牙刷于前牙舌侧面，用牙刷的前半部分进行刷牙，上下移动牙刷。,放置牙刷在咬合面上，刷毛与牙齿接触，轻轻前后移动牙刷。,预防胜于治疗,正确的刷牙方法,1,、力量一定要轻柔！,2,、每个牙面需要,7 8,次才能刷干净！,3,、刷牙要有一定的次序！保证每个区的 每个牙的每个面都会被刷到！,预防胜于治疗,窝沟封闭,窝沟封闭是通过在牙咬颌面、颊面、舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。,预防胜于治疗,1,牙齿的选择,深窝沟,牙面有患龋倾向的窝沟,患初龋和可疑龋的窝沟,2,年龄选择,乳磨牙:3-4岁,第一恒磨牙:6-7岁,前磨牙:11-13岁,第二恒磨牙:11-13岁,牙齿萌出后4年内,谢 谢！,笑气1,笑气2,