常见精神科评定量表(郑).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,临床心理咨询,&,心理治疗,进修班,2017,年,3,月,常见精神科症状评定量表,郑洪波,主任医师 教授 研究生导师,【,学习目标,】,了解精神科常用评定量表的发展历史及基本概念；,熟悉,HAMD,、,HAMA,、,BPRS,、,BRMS,等量表的项目和评定标准、记分方法、统计指标、结果解释；,掌握,HAMD,、,HAMA,、,BPRS,、,BRMS,等量表的实施。,评定量表的基本概念,心理评定量表（,psychological rating scale,）是心理评定所用的工具，简称评定量表，即对心理现象的观察所得印象进行质的描述或,/,和量化的标准化定式测查程序。,心理评定量表几乎在社会各个领域均有应用，其中用于评定心理卫生健康目的的称为心理卫生评定量表（,Rating scales in Mental Health,）。,心理卫生评定量表的形式和种类,1.,形式：心理卫生评定量表形式有多种多橛，除具有他评量表性质的主观评定量表外，常见的形式还有自我陈述量表（,self-report scales,）、问卷（,questionnaire,）、调查表（,inventories,）和检查表（,checklists,）等，这类量表均有评定量表的性质，但其内容、结构及功用稍有不同。,2.,种类1,）按用途分类：诊断量表、症状量表和其它量表。,（,2,）按评定方式分类：自评量表和他评量表。,（,3,）按病种分类：抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表等。,评定量表的实施过程及注意事项,1.,实施过程：,评定量表具体的实施应按其使用手册规定的步骤严格进行。,概括起来评定量表的实施有准备阶段、量表的填定、评定结果换算及结果解释报告这四个步骤。,2.,注意事项：,（,1,）正确掌握评定方法、正确和合理使用评定量表、要注意防止滥用评定量表，量表的社会文化经济背景对量表使用效用的影响，尤其近年来引进了一些国外编制的评定量表，如果内容与我国文化背景不符合，应修订后方能使用。,（,2,）评定对象,:不同量表适合于不同的对象,除了病种以外,还有年龄或住院和门诊的限制,;,自评量表通常要求,13,岁以上，,6,年级以上。,（,3,）评定的时间范围,:,不同量表评定的时间范围是不同的,有的评定近一周的情况,有的评定近一个月的情况,有的评定近半年的情况,（,4,）评定员,:,不同量表对评定员的要求不一样,有的要求精神科医师或咨询师,有的要求病房护士、技术员或其他研究人员，评定员一定接受有关量表评定的训练。,汉密尔顿抑郁量表,一、汉密尔顿抑郁量表,（,HAMD,）,学习目标：掌握汉密尔顿抑郁量表的范围、结构、实施、记分、结果解释,工作程序,测验的实施,测验的记分,结果的解释,相关知识,注意事项,测验的实施,测验材料,汉密尔顿抑郁量（,HAMD,）表由汉密尔顿（,Hamilton,）,于,1960,年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。,本量表有,17,项、,21,项和,24,项等,3,种版本，这里选用的是,24,项版本。这些项目包括抑郁所涉及的各种症状，并可归纳为,7,类因子结构。,测验的实施,适用范围,本量表适用于有抑郁症状的成年病人。可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者都有类似的项目。,测验的实施,施测,步骤,评定方法：一般采用交谈和观察方式，首先在入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预,2,6,周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。,评分标准：,HAMD,大部分项目采用,0,4,分的,5,级评分法：（,0,）无，（,1,）轻度，（,2,）中度，（,3,）重度，（,4,）很重。少数项目评分为,0,2,分,3,级：（,0,）无，（,1,）轻中度，（,2,）重度。,测验的记分,总分,：即所有项目得分的总和。当,2,个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。,因子分,：,HAMD,可分为,7,个因子，分别为：,（,1,）焦虑,/,躯体化；（,2,）体重，即体重减轻,1,项；,（,3认知障碍；（,4,）日夜变化；,（,5,）迟缓；（,6,）睡眠障碍；（,7,）绝望感。,每个因子各项目得分的算术和即为因子分。,结果的解释,总分：,是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。,对于,24,项版本，总分超过,35,分，可能为严重抑郁；超过,20,分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于,8,分，病人就没有抑郁症状,一般的划界分，,HAMD17,项：分别为,24,分、,17,分和,7,分,。,因子分：,可以反映求助者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。,汉密尔顿抑郁量表的使用,HAMD,主要用来评定抑郁障碍患者抑郁症状严重程度的工具，为目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。,在实际工作中使用的有,17,项、,21,项和,24,项,3,个版本。在评价抑郁症状严重程度时多用,17,项版本，而在探讨抑郁病理症状时多用,21,或,24,项版本。,HAMD,总分能够较好地反映抑郁症状的严重程度及干预或治疗的效果，通过因子分变化的分析还可以反映靶症状在药物或心理干预后的变化情况。,HAMD,中出现的相关概念的解释,迟缓：,指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。,躯体性焦虑：,指焦虑的生理症状，包括口干、腹胀、腹泻、打嗝、心绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。,性症状：,指性欲减退，月经紊乱等。人格解体或现实解体：,指非真实感或虚无妄想。,强迫症状：,指强迫思维和强迫行为。,注意事项,8,、,9,、,11,项通过观察来评分，,7,和,22,项需通过家属来收集，,16,项最好依据体重记录，其余各项则依据求助者的口头叙述评分。,主要适用于抑郁障碍患者，在躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于,老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。,在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效度,注意事项,由于,HAMD,编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，,如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度。,作一次评定一般需要,15,20,分钟,，但当求助者病情严重时施测时间可能会延长。,相关知识,抑郁与病理性抑郁,抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。,判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程标准。,病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感,3,个核心症状中的,2,个，同时个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且持续,2,周以上。,其他抑郁测评方法及工具,在心理咨询、治疗或精神科临床上，关于抑郁情绪测评的方法主要包括,自评法和他评法,。,常用的自评问卷或量表有：,Beck,抑郁问卷、,Zung,抑郁自评问 卷,流调中心用抑郁量表等；,常用的他评工具除,HAMD,最为常用外，,还有蒙哥马利抑郁评定量表、,抑郁症状问卷和,Raskin,量表等。,具体的评分标准,1.,抑郁心境：,（,1,）只在问到时才诉述；,（,2,）在谈话中自发地表达；,（,3,）不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种表情；,（,4,）病人的自发言语和非言语表达（表情、动作），几乎完全表达为这种情绪。,2.,有罪感：,（,1,）责备自己，感到自己已连累他人；,（,2,）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；,（,3,）认为目前的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；,（,4,）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。,3.,自杀：,（,1,）觉得活着没有意思；,（,2,）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；,（,3,）消极观念（自杀观念）；,（,4,）有严重自杀行为。,4.,入睡困难：,（,1,）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡；,（,2,）主诉每晚均入睡困难。,5.,睡眠不深：,（,1,）睡眠浅多恶梦；,（,2,）半夜（晚,12,点以前）曾醒来（不包括上厕所）。,6.,早醒：,（,1,）有早醒，比平时早醒,1,小时，但能重新入睡；,（,2,）早醒后无法重新入睡。,7.,工作和兴趣：,（,1,）提问时才诉述；,（,2,）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到无精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫才能工作或活动；,（,3,）病室劳动或娱乐不满,3,小时；,（,4,）因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。,8.,迟缓：（,1,）精神检查中发现轻度迟缓；（,2,）精神检查中发现明最迟缓；（,3,）精神检查困难；（,4,）完全不能回答问题（木僵）。,9.,激越：（,1,）检查时有些心神不定；（,2,）明显的心神不定或小动作多；（,3,）不能静坐，检查中曾起立；（,4,）搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。,10.,精神性焦虑：（,1,）问及时诉述；（,2,）自发地表达；（,3,）表情和言谈流露出明显的忧虑；（,4,）明显惊恐。,11.,躯体性焦虑：（,1,）轻度；（,2,）中度，有肯定的躯体性焦虑症状；（,3,）重度，躯体性焦虑症状严重，影响生活或需加处理；（,4,）严重影响生活和活动。,12.,胃肠道症状：（,1,）食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；（,2,）进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。,13.,全身症状：（,1,）四肢、背部或颈部有沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（,2,）症状明显。,14.,性症状：（,1,）轻度；（,2,）重度；（,3,）不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。,15.,疑病：（,1,）对身体过分关注；（,2,）反复思考健康问题；（,3有疑病妄想；（,4,）伴幻觉的疑病妄想。,16.,体重减轻：（,1,）一周内体重减轻,1,斤以上；（,2,）一周内体重减轻二斤以上。,17.,自知力：（,0,）知道自己有病，表现为抑郁；（,1,）知道自己有病，但归于伙食太差、环境问题、工作太忙、病毒感染或需要休息等；（,2,）完全否认有病。,18.,日夜变化：如果症状在早晨或傍晚加重，先指出哪一种，然后按其变化程度评分。（,1,）轻度变化；（,2,）重度变化。,19.,人格解体或现实解体：（,1,）问及时才诉述；（,2,）自发诉述；（,3,）有虚无妄想；（,4,）伴幻觉的虚无妄想。,20.,偏执症状：（,1,）有猜疑；（,2,）有牵连观念3,）有关系妄想或被害妄想；（,4,）伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。,21.,强迫症状：（,1,）问及时才诉述；（,2,）自发诉述。,22.,能力减退感：,（,1,）仅于提问时方引出主观体验；,（,2,）病人主动表示有能力减退感；,（,3,）需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；,（,4,）穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需要他人协助。,23.,绝望感：,（,1,）有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；,（,2,）持续感到“没有希望”，但解释后能接受；,（,3,）对未来感到灰心、悲观和绝望，解释后不能排除；,（,4,）自动反复诉述“我的病不会好了”或诸如此类的情况。,24.,自卑感：,（,1,）仅在询问时诉述有自卑感；,（,2,）自动诉述有自卑感（我不如他人）；,（,3,）病人主动诉述：“我一无是处”或“低人一等”，与评,2,分者只是程度的差别；,（,4,）自卑感达妄想的程度，例如“我是废物”或类似情况。,汉密尔顿焦虑量表,二、汉密尔顿焦虑量表,(HAMA),学习目标：掌握汉密尔顿焦虑量表的实施、记分与结果解释方法。,工作程序,测验的实施,测验的记分,结果的解释,相关知识,注意事项,测验的实施,测验材料,汉密尔顿焦虑量表,(HAMA),由汉密尔顿（,Hamilton,）,于,1959,年编制，是精神科临床中常用的量表之一。,本量表包括,14,个反映焦虑症状的项目，主要涉及,躯体性焦虑和精神性焦虑,两大类因子结构。,测验的实施,适用范围,本量表主要用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度，但,不适宜用于评估各种精神病性的焦虑状态。,与,HAMD,相比较，有些重复的项目，如抑郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故,对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别,。,测验的实施,施测,步骤,评定方法：在入组,时评定当时或入组前一周的情况,，然后在,干预,2,6,周后,再次评定来比较焦虑症状严重程度和症状谱的变化。,评分标准：,HAM,A,所有项目采用,0,4,分的,5,级评分法，各级的标准为：,（,0,）为无症状；（,1,）轻；,（,2,）中等；（,3,）重；（,4,）极重。,测验的记分,总分：即所有项目得分的总和，,为,0,56,分。,因子分,：,HAMA,有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。,躯体性焦虑因子：,由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等,7,项组成。,精神性焦虑因子：,由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等,7,项组成。,结果的解释,总分：,是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。,按照我国量表协作组提供的资料，总分超过,29,分，可能为严重焦虑；超过,21,分，肯定有明显焦虑；超过,14,分，肯定有焦虑；超过,7,分，可能有焦虑；如小于,7,分，便没有焦虑症状。,一般来说，,HAMA,总分高于,14,分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。,因子分,：,不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗结果。,汉密尔顿焦虑量表的使用,HAMA,主要用来评定焦虑障碍患者病情严重程度的工具，为目前在世界上最常用的焦虑症状他评工具。,HAMA,总分能够较好地反映焦虑状态的严重程度，与其他有关焦虑症状的评定工具得分具有良好的相关。,其他焦虑测评方法及工具,在心理咨询门诊或精神科，常用的评价焦虑状态及其严重程度的方法有自评法和他评法。自评法常用的工具有焦虑自评量表、状态,特质焦虑问卷和,Beck,焦虑量表等。心理咨询师或精神科医师经常使用的焦虑评定工具即,HAMA,。,由于焦虑障碍在范畴上的不同，焦虑的测评工具还有针对某种焦虑障碍的工具。,相关知识,焦虑与病理性焦虑,焦虑是正常人常见的情绪反应之一。在日常生活中，每个人都体验过不同程度的焦虑。可以这样说，轻度焦虑在人类发展和种族延续当中起了很重要的作用。,当一个人出现与现实处境不相称的焦虑不安情绪，同时伴有不同程度的自主神经兴奋症状,，为此感到苦恼，或影响到其社会功能，并且自己在短时间内无法消除，提示这样的焦虑症状具有临床意义，达到病理性焦虑的程度。,注意事项,除第,14,项需结合观察评分外，其余项目全,依据求助者的主观感受和诉说进行评分,。经过训练的评定员，评定一次需要,15,30,分钟。,对具有诊断意义的广泛性焦虑症状,担心、害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。,不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。,可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，但由于,HAMA,与,HAMD,在评定项目上具有部分的类同，所以，,HAMA,也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。,由于,HAMA,缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定求助者或病人的焦虑状态时，要对评定员进行认真培训。,简明精神病评定量表,测验材料：简明精神病评定量表由,Overall,和,Gorham,于,1962,年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。本量表初版为,16,项，以后增加为,18,项。,这里我们选用的是,18,项版本，按,5,类因子进行记分，,并将量表协作组增添的两个项目,（工作不能和自知力障碍）,也包括在内。,适用范围：,BPRS,是一个评定精神病症状严重程度的量表，适用于具有精神病症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者,。,三、简明精神病评定量表,（,BPRS,）,BPRS,项目内容如下：,1,关心躯体健康：指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。,2,焦虑：指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，恐惧或过分关注。,3,情感交流障碍：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。,4,概念紊乱：指联想散漫、零乱和解体的程度。,5,罪恶观念：指对以往言行的过分关心内疚和悔恨。,6,紧张：指焦虑性运动表现。,7,装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。,8,夸大：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。,9,心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。,10,敌对性：指对他人（不包括检查者）的仇恨、敌对和蔑视。,11,猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经来意地对待他。,12,幻觉：指没有相应外界刺激的感知。,13,动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。,14,不合作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。,15,不寻常思维内容：即荒谬古怪的思维内容。,16,情感平淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。,17,兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应增强。,18,定向障碍：指对人物、地点或时间分辨不清。,施测,步骤,评定方法：,通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。,其中,1,，,2,，,4,，,5,，,8,，,9,，,10,，,11,，,12,，,15,，和,18,项，根据病人自己的口头叙述评分；,而,3,，,6,，,7,，,13,，,14,，,16,，,17,项，则依据对病人的观察评定。,BPRS,一般评定病人近,1,周内的症状情况。,简明精神病评定量表,（,BPRS,）,评分标准：,BPRS,所有项目,采用,1,7,分的,7,级评分法,，各级的标准为：,（,1,）无症状，（,2,）可疑或很轻，,（,3,）轻度，（,4,）中度，,（,5,）偏重，（,6,）重度，,（,7,）极重。,没有或不能评定时记,0,分，统计时应删除。,测验的记分,测验记分：,总分,+,因子分,+,单项分,总分：,总分是所有项目得分的算术和，在,18,126,分之间。,单项分：,相对应用较少，为,0,7,分。,测验的记分,因子分,：,BPRS,一般归纳为,5,类因子：,（,1,）焦虑忧郁,，包括,1,、,2,、,5,、,9,等,4,项；,（,2,缺乏活力,，包括,3,、,13,、,16,、,18,等,4,项；,（,3,）思维障碍,，包括,4,、,8,、,12,、,15,等,4,项；,（,4,）激活性,，由,6,、,7,、,17,等,3,项组成；,（,5,）敌对猜疑,，由,10,、,11,、,14,等,3,项组成。,每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在,0,7,分之间。,上述因子分主要反映精神病性障碍的临床特征,相关知识,精神病性症状及精神病性障碍,传统上将精神障碍分为,精神病和神经症,的二分法现在已不用，但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。,在,ICD-10,中，借用精神病的含义，保留了精神病性症状的描述性术语。但仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为。,当一种精神障碍表现出精神病性症状，而且自知力部分丧失或完全丧失，则这种精神障碍就可称为精神病性障碍,结果的解释,总分：,BPRS,总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。,在一般研究中，确定病人入组标准分,35,分。,因,BPRS,为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。,结果的解释,因子分及单项分：,因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。,单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。,心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。,注意事项,BPRS,一次评定大约需作,20,30,分钟的会谈和观察。,主要适用于精神分裂症等精神病性障碍患者。,BPRS,适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病性症状的评定并不理想，而且并不能评价精神病的病理心理学理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能。,BPRS,有的版本仅,16,项，即比,18,项量表少,17,和,18,项。在使用中注意评分的变化。,评定的时间范围：在干预入组时，,评定入组前一周的情况。以后一般相隔,26,周评定一次。,我国量表协作组制订了,BPRS,工作用评定标准,，初学者使用可提高,BPRS,的可靠性和真实性。,评分标准,1,关心身体健康：,(1),无；,(2),多少提到自身健康情况，但临床意义不能肯定；,(3),过分关心自 身健康的情况虽轻，但临床意义已可肯定；,(4),显然对自己健康过分关心或有疑病观念；,(5),明显突出的疑病观念或部分性疑病妄想；,(6),疑病妄想；,(7),疑病妄想明显影响行为。,2,焦虑：,(1),无；,(2),多少有些精神性焦虑体验，但其临床意义不肯定；,(3),精神性焦虑虽轻，但临床意义已可肯定；,(4),显然有精神性焦虑，但不很突出；,(5),明显突出的精神性焦虑，如大部分时间存在精神性焦虑或有时存在明显的精神性焦虑，因此感到痛苦；,(6),比,(5),更严重持久，如大部分的时间都存在明显的精神性焦虑；,(7),几乎所有时间都存在精神性焦虑。,3,情感交流障碍：,(1),无；,(2),多少观察到一点情感交流障碍，但临床意义不肯定；,(3),情感交流障碍虽轻，但临床意义已可肯定；,(4),显然观察到受检者缺乏情感交流和感受到相互间的隔膜感，但情感交流无明显困难；,(5),明显突出的情感交流障碍，例如交流中应答基本切，但很少眼神交流，受检者眼睛往往看着地板或面向一侧；,(6),比,(5),更严重持久，几乎使交谈难以进行；,(7),情感交流的麻痹状态，例如表现得对交谈漠不关心或不参与交谈，有时“两眼凝神不动”。,4,概念混乱：,(1),无；,(2),似乎有点联想障碍，但不能肯定其临床意义；,(3),联想障碍虽轻，但临床意义忆可肯定；,(4),显然有联想松弛，但不很突出；,(5),明显突出的联想松弛或可以查得并有临床意义的思维破裂；,(6),典型的思维破裂；,(7),思维破裂导致交谈很困难或言语不连贯。,5,罪恶观念：,(1),无；,(2),似乎有点自责自罪，但临床意义不肯定；,(3),自责自罪虽轻，但临床意义已可肯定；,(4),显然有自责自罪观念，但不很突出；,(5),明显突出的自责自罪观念或罪恶妄想为总分妄想；,(6),典型的罪恶妄想；,(7),极重：罪恶妄想明显影响行为，如引起绝食等。,6,紧张：,(1),无；,(2),似乎有点焦虑性运动表现，但临床意义不能肯定；,(3),焦虑性运动表现虽轻，但临床意义可肯定；,(4),有静坐不能，常有手脚不停的表现，拧手、拉扯衣服和伸屈下肢等；,(5),较,(4),的频度与强度明显增加，并在交谈中多次站立；,(6),来回踱步，使交谈明显受到影响；,(7),焦虑性运动使交谈几乎无法进行。,7,装相和作态：,(1),无；,(2),多少有点装相作态，但临床意义不能肯定；,(3),装相作态虽然很轻，但临床意义可以肯定；,(4),显而易见的装相作态，例如有时肢体置于不自然的位置或伸舌或扮鬼脸或摇摆身体等；,(5),明显突出的装相作态；,(6),比,(5),更频繁更严重的装相作态，例如交谈过程几乎一直可见到怪异动作与姿势；,(7),突出而且持续的装相作态几乎使交谈无法进行,8,夸大：,(1),无；,(2),多少有点自负，但临床意义不能肯定；,(3),自负夸大虽然很轻，但临床意义已可肯定；,(4),有夸大观念；,(5),明显突出的夸大观念或部分性夸大妄想；,(6),典型的夸大妄想；,(7),夸大妄想明显影响行为。,9,心境抑郁：,(1),无；,(2),似乎有点抑郁，但临床意义不能肯定；,(3),抑郁虽轻，但临床意义已肯定；,(4),显而易见的抑郁体验，例如自述经常感到心境抑郁，有时哭泣；,(5),明显突出的心境抑郁，例如较持久的抑郁或有时感到很抑郁为此极为痛苦；,(6),比,(5),更严重持久，例如几乎一直感到很抑郁，因此极为痛苦；,(7),严重的心境抑郁体验或表现明显影响行为，例如交谈中抑郁哭泣明显影响交谈。,10,敌对性：,(1),无；,(2),似乎对交谈者以外的别人有点敌意，但临床意义不能肯定；,(3),敌意虽轻，但临床意义可以肯定；,(4),交谈内容明显谈到对别人的敌意性并感到愤恨；,(5),经常对别人感到愤恨并策划过报复计划；,(6),严重：较,(5),更严重和更经常，或已经有过多次咒骂或一、二次斗殴打架，但无需医学处理的损伤性后果；,(7),敌意性明显影响行为，例如多次殴斗打架或造成需要医学处理的后果。,11,猜疑：,(1),无；,(2),多少有点猜疑，但临床意义不能肯定；,(3),猜疑体验虽轻，但临床意义已可肯定；,(4),有牵连观念或被害观念；,(5),明显突出的牵连观念或被害观念或关系妄想、或部分性被害妄想；,(6),典型的关系妄想或被害妄想；,(7),关系妄想或被害妄想明显影响行为。,12,幻觉：,(1),无；,(2),可疑的幻觉，但临床意义不能肯定；,(3),幻觉虽少，但临床意义可肯定；,(4),幻觉检验清晰，且一周内至少有过,3,天曾出现幻觉；,(5),一周内至少有过,4,天出现清晰的幻觉；,(6),一周内至少有,5,天出现清晰的幻觉，并对其行粗相当影响，例如难以集中思想以致影响工作；,(7),频繁幻觉明显影响其行为。例如受命令性幻听支配产生自杀行为或攻击别人。,13,动作迟缓：,(1),无；,(2),多少有点动作迟缓，但临床意义不肯定；,(3),动作迟缓虽轻，但临床意义可肯定；,(4),显而易见的动作迟缓，例如语流减慢，动作减少较明显，但并非很不自然；,(5),明显突出的动作迟缓，言语迟缓，使交谈发生困难；,(6),比,(5),更为严重和持久，使交谈很困难；,(7),缄默木僵，使交谈几乎无法进行或不能进行。,14,不合作：,(1),无；,(2),多少有点不合作，但临床意义不能肯定；,(3),不合作的表现虽轻，但临床意义已可肯定；,(4),显而易见的不合作，如交谈不愿作自发的交谈，应答显得勉强简单，易感到对交谈者和交谈场合的不友好；,(5),明显突出的不合作，在整个交谈中都显得不友好，使交谈发生困难；,(6),比,(5),更为严重，使交谈很困难，例如拒绝回答很多问题，不但表现不友好，而且公然抗拒和表现针锋相对的愤恨；,(7),不合作使交谈几乎无法进行。,15,异常思维内容：,(1),无；,(2),多少有点异常思维内容，但临床意义不肯定；,(3),异常思维内容程度虽轻，但临床意义已可肯定；,(4),显然存在观念性异常思维内容，但不很突出；,(5),明显突出的观念性异常思维内容或部分妄想；,(6),典型的妄想；,(7),妄想明显支配行为。,16,情感平淡：,(1),无；,(2),多少有点情感平淡，但临床意义不能肯定；,(3),情感平淡虽轻，但临床意义已可肯定；,(4),显而易见的情感平淡，如面部表情减弱，语调较低平，手势较少；,(5),明显突出的情感平淡，如表情呆板、语声单调和手势少；,(6),交谈中对大部分事情均漠不关心、无动于衷；,(7),为情感流露的麻痹状态，例如整个交谈中，完全缺乏表情姿势，语声极为单调，对任何事物漠不心关、无动于衷。,17,兴奋：,(1),无；,(2),多少有点兴奋，但临床意义不肯定；,(3),兴奋虽轻，但临床意义已可肯定；,(4),显而易见的兴奋，但不很突出；,(5),兴奋明显突出，如情绪高涨，语声高，手势增多，有时易激惹，使交谈发生困难；,(6),比,(5),更严重持久，使交谈很困难；,(7)情况激怒或欣快自得，言行明显增多，使交谈不得不终止。,18,定向障碍：,(1),无；,(2),似有定向错误，但临床意义不太肯定；,(4),显而易见的定向错误，但不很突出；,(5),明显突出的定向错误；,(6),严重：比,(5),更严重持久的定向错误，如交谈发现时间、地点、人物定向几乎无一正确；,(7),定向障碍而无法进行交谈。,19,自知力障碍：,(1),无；,(2),似乎有点自知力障碍但临床意义不能肯定；,(3),自知力障碍虽轻，但临床意义已可肯定；,(4),显然有自知力障碍，但不很突出；,(5),大部分自知力丧失；,(6),自知力基本丧失；,(7),完全无自知力。,20,工作不能：,(1),无；,(2),多少有点工作不能，但临床意义不肯定；,(3),工作不能虽轻，但临床意义已可确定；,(4),工作学习兴趣丧失，不能坚持正常工作学习，住院时参加活动比其它病人少；,(5),明显突出的工作不能。如工作学习时间减少，成效明显降低，住院者活动明显减少；,(6),比,(5),更严重持久，例如基本停止工作学习。住院者大部分时间不能加活动；,(7),停止工作学习，住院者不参加所有活动。,倍克,范拉森躁狂量表,测验材料：倍克,范拉森躁狂量表由,Bech,和,Rafaelsen,于,1978,年所编制，是目前应用较广的躁狂量表。本量表有,11,个项目，,将量表协作组增添的两个项目（幻觉和妄想）包括在内,，共计有,13,个项目。,适用范围：本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，,适用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。,四、倍克,范拉森躁狂量表,（,BRMS,）,施测,步骤,评定方法：,BRMS,共,11,项。,各项目采用,04,分的,5,级评分法。,由经过培训的专业人员，采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。,一般评定时间范围为最近,1,周。若再次评定则间隔,2,6,周,。,BRMS,对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。,四、倍克,范拉森躁狂量表,（,BRMS,）,评分标准：,BRMS,每项评分标准为：,（,0,）无该项症状或与患者正常时的水平相仿；,（,1,）症状轻微；,（,2,）中度症状；,（,3,）症状明显；,（,4,）症状严重。,测验的记分与解释,BRMS,主要统计指标为总分。,总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。,05,分为无明显躁狂症状；,610,分为肯定躁狂症状，,22,分以上为严重躁狂症状。,国外对,BRMS,分数进行了标准化，低于,15,分提示轻躁狂发作；,20,分左右，中等程度躁狂发作；,28,分左右，提示重度躁狂发作。,治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好。,注意事项,评定员应由经过,BRMS,训练的专业人员担任。,BRMS,一次评定需,20,分钟左右，评定的时间范围为近一周的情况，再次评定间隔一般为,26,周。,一般采用,会谈与观察,的方式，有的还需向家属或有关知情人员询问完成评定。其中第,5,项敌意,/,破坏，第,8,项（社会）接触，第,10,项性兴趣和第,11,项工作，最好能同时向家属和知情人员询问方能正确评定。第,9,项睡眠，以过去,3,天内的平均睡眠时间进行估计。,对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评分却很低。,小结,量表名称,评分标准,题目,因子数,结果解释,HAMD,大部分,0,4,分的,5,级；少数,0,2,分的,3,级,17,21,24,7,24,项，,35,严重；,20,轻或中度；,29,严重；,21,明显；,14,肯定；,7,分可能,BPRS,1,7,分的,7,级,18,5,35,BRMS,0,4,分的,5,级,11,1,0,5,无；,6,10,肯定，,22,严重,如何提高评定量表的信度和效度,常见的评定误差,1,严格误差：在评定时评定者吹毛求疵，多方挑剔，给分过严，使症状分数集中在量表的高分端。,2,宽容误差：对任何一个受评定者都选用较优的评语，给分过宽，不愿给人作出不好的评定，使症状分数集中在量表的低分端。,3,趋中误差：有些评定者倾向于把被评定者放在量表的中间，尽量避免作出极端的评定，使症状分数集中在量表的中间段。以上三种误差都将缩小分数的分布范围而使评定的信度和效度降低。,如何提高评定量表的信度和效度,4,逻辑误差：有些评定者把他认为相互联系的症状都作同样的评定。,5,“光环”效应：对一个人的看法影响了对具体症状的评定，或以偏概全，对某一方面的看法影响了其他方面症状的评定。,6.,期待效应：,如何减少评定误差,1,接受专业训练,2,选择合适的量表,3,制定工作用标准,4,评定等级的划分不可过细。,研究表明，只有受过严格训练的专业人员才能区别,11,个等级，大多数人对于,7,级以上就不能作出有效的辨别了，所以通常等级的划分都在,37,级之间，而以采用,5,个等级最为常见。,如何提高评定量表的信度和效度,如何减少评定误差,5.,建立良好的信任关系,6.,提高评定者动机,7.,正确掌握评定方法,8.,开始评定时，最好由两位或更多的评定者分别评定，其中一人作为检查者，其余为观察者，待各评定者评定的等级差异较小时，才能分别独立评定。,如何提高评定量表的信度和效度,检验一致性的统计方法,符合率：,一般符合率达,75%,即可，达,90%,就比较理想,。有时符合率与卡方检验联合使用，如符合率较高，评定者之间统计学差异又无显著性，则表示评定结果较可靠。,相关分析法：计算两名评定者之间的相关系数，最常用的是,Pearson,积差相关法和,Spearman,等级相关法；对于多名评定者，可用组内相关系数法。,一般相关系数,0.7,以上即可接受，大于,0.9,则认为评定结果较可靠。,如何提高评定量表的信度和效度,检验一致性的统计方法,Kappa,系数法,两名评定者、两种评定结果,普通,Kappa,系数（,K,）,两名评定者、多种评定结果,加权,Kappa,系数（,Kw,）,多名评定者、多种评定结果,泛用,Kappa,系数（,GK,）,一般要求,Kappa,系数大于,0.5,，则认为评定者之间一致性检验符合要求。,如何提高评定量表的信度和效度,明尼苏达多项个性调查表,明尼苏达多项个性调查表第二版（,MMPI-2,）,(,一,),测验的实施,1,测验材料,MMPI-2,编制于,1989,年，同,MMPI,一样也是一个在国际上用途广泛的人格测验量表。该共包括,567,个自我报告形式的题目，分,基础量表,内容量表,和,附加量表,三大类，,其中基础量表包括有,10,个临床量表和,7,个效度量表,。,如果只为了精神病临床诊断使用，可做前,370,题。,2,适用范围,适用于,18岁70岁,的被试，文化程度在,小学毕业,以上。因取样主要是城市人口，,故农村被试适用性较差。,3,施测步骤,在进行测验前，主试者必须熟悉测验的全部材料，了解被试者的情况。,在开始测验时，首先要把问卷封面的指导语读给被试者听，并说明做完全部测验的大约多少时间。测验开始后，主试者要看一下每个被试者是否在答案纸上把姓名、性别、住址等项填写好，所答题目号数与答卷上的题号是否符合，等等。,测验形式主要为,手册式,，通常都是分题目手册和回答纸，让被试者根据题目手册按自己的情况在答案纸上逐条回答。如果被试者比较慌乱，不能按指导语要求去做，可以由固定一个人将题目读给被试者听，并由主试者记录反应，这样结果会更有效。而目前更易为大多数人接受的是人机对话形式的,计算机施测方式,。,(,二,),测验的记分,MMPI-2,的独特之处在于它采用了原,MMPI,所没有的“,一致性”,T,分计,算法。,这是因为依照传统的线性,T,分计算法，同一,T,分数（如,70,分）在不同的量表上则代表不同的百分位值。一致性,T,分数计算法则而克服了这一弱点。一致性,T,分数分布在各量表间十分接近，,T,分每增加一级都包括差不多相同数量的原始分数在内。,