子宫肌瘤的分类.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈肿瘤,董晶,CASE 1,患者，黎某，女性，,43,岁,接触性出血,1,年，平素月经规则，量中等，有轻度痛经，近一年有性生活当时及事后出血，今收治入院，准备手术治疗。患者平时无不规则阴道流血，无白带异常，无腰酸，无腹痛，胃纳可，精神好，大小便正常。,月经史,15,岁初潮，,4/30,天，量中，轻度痛经。末次月经：,09-7-25,。,婚育史,已婚；生育情况：,2-0-0-2,，末次妊娠,1989,年顺产，已绝育。,妇科检查,外阴,：,已婚式。阴道,：,光、畅。宫颈,：,见,11.5cm,赘生物。宫体,：后位，正常大小。双附件,：,未扪及肿块,。,辅助检查：,2009,年,6,月新余市人民医院宫颈活检我院病理科会诊：宫颈,8,点、,6,点、,5,点,；,宫颈浸润行鳞状细胞癌。,Question 1,宫颈癌的发病相关因素,Question,2,宫颈癌的组织发生和发展,Question,3,该症还有哪些常见的临床表现,Question 4,常用哪些,诊断方法,Question 5,尚需鉴别的疾病,Question 6,临床分期与治疗原则,1,、性行为及分娩次数,2,、病毒感染,3,、其它,宫颈癌的发病相关因素,宫颈癌的组织发生和发展,宫颈癌的组织发生和发展,宫颈癌的组织发生和发展,1,、宫颈阴道部鳞状上皮,2,、宫颈管柱状上皮,3,、移行带,（,1,）、原始鳞,-,柱交接部,（,2,）、生理鳞,-,柱交接部,4,、鳞状上皮化生、鳞状上皮化,宫颈鳞,-,柱交接部,宫颈正常鳞状上皮,宫颈癌的临床表现,（一）、症状：,、阴道流血,、阴道排液,、晚期症状,（二）、体征：,早期：显微镜下,晚期：,（）、外生型,（）、内生型,（）、溃疡型,（）、颈管型,诊断,、宫颈刮片细胞学检查：巴氏分级，系统分类,、碘试验,、阴道镜检查,、宫颈和宫颈管活组织检查,、宫颈锥切术,、其它：胸片、静脉肾盂造影、膀胱镜、直肠镜等,金标准,鉴别诊断,鉴别诊断,1,、宫颈良性病变：,宫颈糜烂、息肉、宫颈内膜异位、宫颈腺上皮外翻、宫颈,结核性溃疡等；,2,、宫颈良性肿瘤：,宫颈粘膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤；,3,、宫颈恶性肿瘤：,宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌（以子宫内,膜癌、阴道癌多见）,注意：原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存。,转移途径：直接蔓延，淋巴转移，血行转移,宫颈癌的,FIGO,临床分期？,分期,分期,病理与治疗原则,病理：,、宫颈鳞状细胞浸润癌,、宫颈腺癌,（）、粘液腺癌,（）、宫颈恶性腺癌（微偏腺癌）,（）、宫颈腺鳞癌,宫颈癌的治疗原则,、手术,、放疗,、手术联合放疗,、化疗,CASE 2,患者，陆某，女性，,50,岁,患者绝经,3,年，无阴道流血，近一年来有阴道流液,色淡黄,遂在当地医院就诊,B,超及,MRI,、血,CA125,均正常，发病以来无腹胀腹痛，无发热，无消瘦乏力，胃纳佳，睡眠可，二便正常。,生育史：,2-0-0-2,，末次妊娠,24,年前顺。无避孕措施。,体格检查,:,T,：,36.7 P,：,80,次,/,分,R,：,20,次,/,分,Bp,：,133/79mmHg,妇科检查：,外阴：已婚式；阴道：畅，粘膜光滑；,宫颈：轻糜、充血；子宫：中位略小；,双附件：软，无压痛。,辅助检查：,宫颈刮片细胞学检查：巴氏,III,级,B,超：子宫卵巢未见异常。,Question 1,该患者尚需完善哪些检查,Question 2,诊断及鉴别诊断,Question 3,治疗原则,6,月,22,日阴道镜活检病理：,（宫颈,3,点、,6,点、,9,点、,12,点）游离鳞状上皮中度不典型增,生，慢性宫颈炎。,7,月,8,日,LEEP,术病理：,宫颈,3,、,5,11,高级别鳞状上皮内病变（,CIN,）累及 腺体，宫颈,9,下切缘见病变累及；余为慢性宫颈炎,TCT?HPV?,诊断,辅助检查：,宫颈上皮内瘤变（,CIN,）,A:CIN I B:CIN I I C:CIN III,治疗原则,CIN I,65%,自行消退，,20%,持续存在保持不变，,15%,进展,病人愿意，依从性好，有条件者可以随访,细胞学（,6-12,个月）或细胞学结合阴道镜或高危型,HPV,检测（,12,个月），连续两次细胞学阴性，或,HPV,阴性，进行一年一次细胞学检查即可。,阴道检满意者：物理治疗及锥切均适合，若治疗后复发或持续存在的锥切适宜,阴道检不满意者：诊断性锥切,对阴道镜检查结果不满意的,CIN I,患者，不采用病变表面破坏术,子宫全切除术也不是首选治疗方法,CIN I,HR-HPV(-),6,个月后随访,HR-HPV(+),细胞学,(-),HR-HPV(-),细胞学,(+),HR-HPV(+),常规检查,阴道镜检查,局部治疗,CIN II,相当于宫颈上皮中度非典型增生,43%,可自然消退，,35%,病变持续存在，,22%,发展成为原位癌和浸润癌,物理治疗、宫颈锥切（,LEEP冷刀）,CIN II,I,相当于重度非典型增生与原位癌,32%,可发生自然消退，,14%,病变进展，其余病变持续存在,锥切（冷刀、,LEEP,）,年龄较大者直接全子宫切除,原位癌不宜用,LEEP,不采用子宫全切术作为,CIN II,、,III,的首选治疗方法,CIN II,、,III,切除,LEEP,或冷刀锥切,细胞学,(+)HR-HPV(+),再次阴性者每年筛查,1,次,3,个月复查,阴道镜检查,连续,2,次阴性,6,个月后复查,CIN III,CIN II,患者年轻、,病灶局限表浅,物理治疗,患者年龄较大、,无生育要求,子宫切除,锥,切,CIN,II,、,II,I,治疗后随访,随访方法及时间：,3,个月复查细胞学,+HR-HPV,，异常者行阴道镜检查,连续两次阴性，,6,个月后复查，再次阴性者每年筛查一次。,课后思考：宫颈癌合并妊娠的诊治,子宫肌瘤,赵明智,CASE 1,1.,患者，女，,44,岁，因“月经量增多,6,年余”而入院。,2.,体格检查：,T,：,37P,：,80,次,/,分,R,：,20,次,/,分,Bp,：,116/81mmHg,3.,妇科检查：,外阴：已婚。,阴道：光、畅。,宫颈：轻糜。,宫体：中位，如孕,3,月大小。,双附件：未扪及肿块。,4.,辅助检查：超声（,2009-7-7,）：子宫多发性肌瘤可能,CASE 2,1.,患者，女，,42,，因“发现子宫增大,3,天”而入院。,2.,体格检查：,T,：,37P,：,80,次,/,分,R,：,20,次,/,分,Bp,：,120/74mmHg,3.,妇科检查：,外阴：已婚。,阴道：光、畅。,宫颈：轻糜。,宫体：中位，不规则，右前壁突起,7cm,块，质硬。,双附件：未扪及肿块。,盆腔检查其它异常情况：无。,4.,辅助检查：超声（,2009-8-3,）：子宫右前壁肌瘤伴变性可能,子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断,肌瘤的分类,肌瘤常见的变性,子宫肌瘤的临床表现,子宫肌瘤的治疗原则,子宫肌瘤的临床表现,:,常见症状,1.,经量增多、经期延长；,2.,下腹包块；,3.,白带增多；,4.,压迫症状；,5.,其它,体征,与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关,子宫肌瘤的分类：,子宫肌瘤的分类：,1.,按肌瘤生长部位分类：,2.,按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：,多发性子宫肌瘤的定义？,肌瘤常见的变性,1,、玻璃样变；,2,、囊性变；,3,、红色样变；,4,、肉瘤样变；,5,、钙化,诊断及鉴别诊断,1,、妊娠子宫,2,、卵巢肿瘤,3,、子宫腺肌病,4,、子宫恶性肿瘤,（,1,）、子宫肉瘤,（,2,）、子宫内膜癌,（,3,）、宫颈癌,5,、其它,卵巢巧克力囊肿，盆腔炎性包块、子宫畸形等,治疗原则,全面考虑,随访,肌瘤小，无症状，近绝经期，,（,3-6,个月）,药物,小于,2,月妊娠子宫，症状轻，近绝经期,（雄激素、,GnRHa,、米非司酮）,手术,大于,10,周妊娠子宫，贫血，压迫，生长快，保守失败，不孕、反复流产,课后思考,子宫肌瘤合并妊娠,