丁香园感染精彩病例综述.描述.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,丁香园,ICU,精彩感染病例,宽广的思路,By xx,医院,优雅的猫,2012.12.18,他山 之石,Company Logo,收录标准：近四年，,ICU,，有结论的，精彩,他山 之石,Company Logo,患者男性，电焊工人，已婚，,47,岁,气促、尿少,2,天，腹痛、头晕,1,天,急诊科医师查患者血压,50/23mmHg,，微机血糖,1.0mmol/L,诊断：气促查因、休克查因、低血糖症,美洛培南抗感染,入院,6,小时，休克难以纠正，死亡,病例,1.,壮年男性，入院后,6小时死亡，惊心，还是痛心！,By,衍星航,之石,Company Logo,代酸,肾衰,肝损,感染，,PCT 155,DIC,血小板低，白细胞正常,Pro-BNP 16325,病例,1.,辅助检查,之石,Company Logo,老鼠药？,重症肺炎？肠杆菌，葡萄球菌，链球菌？,中毒性休克综合征？葡萄球菌，链球菌？,化学性肺炎？,暴发性流脑？,主动脉夹层？,梗阻性化脓性胆管炎？,肾综合征出血热？,重症胰腺炎？,心包填塞？,病例,1.,诊断五花八门,他山 之石,Company Logo,病例,1.,后来提供影像学,他山 之石,Company Logo,肺克？链球菌？大肠？,病例,1.,肺炎？血流感染肺损伤？病原菌？,最终结果：肺炎克雷伯！（痰，血）,他山 之石,Company Logo,老年，男性,入院前,4,小时突然出现晕厥，休克。反复血常规化验，白细胞计数及中性粒细胞正常，无发热等不适。,胸部,CT,示双肺多发性渗出性改变。考虑肺部感染。,当时给广覆盖治疗，遂后血培养结果示肺克。,By liuhs,38,岁，发热,1,天，发现意识不清半小时。,入院后证实为肝硬化失代偿、肝性脑病，严重脓毒症，,ARDS,，血培养,G-,阴性杆菌。,这个病人也是非常奇怪，没有明确的感染源，肺部少许渗出性病变。,病程极短，当天下午收入消化内科，第二天凌晨死亡。从发病到死亡,30,小时左右。,By mengxinke691025,病例,1.,跟帖病例,他山 之石,Company Logo,男，,31,岁，打工者，因恶心呕吐，胸闷一天来院,一天前右肩酸痛，并出现恶心，呕吐，胸闷，逐渐加重来我院。,PE,：,T:36.5 BP135/87,P123,次,/,分，精神紧张，心率,123,次,/,分，剑突下轻压痛，其他无阳性体征。,血常规：,WBC 10.2 N80.1 HB 123,，,PLT230 CRP 1,，,肾功能正常，肺部,CT,，全腹,CT,正常，,尿常规正常，血糖,6.9,，心肌酶谱，电解质正常，,患者一直诉胸闷，频繁呕吐，吐出少许胃内容物。,并出现烦躁，高热,40,度，请心内，呼吸，神经科会诊无果，入院第二天出现幻觉，胡言乱语，呼吸急促,并一度出现神志不清，呼吸微弱，予以气管插管后转监护室，后神志清楚，,考虑颅内感染不能除外行脑积液检查，细胞数,2,，蛋白，糖，氯化物正常，血，脑脊液培养无细菌生长,转上级医院治疗，今天出结果确诊,病例,2.,呕吐胸闷，各位牛人能看出来吗？,By yzmykrmyy,之石,Company Logo,颅内感染？,甲亢危象？,重症心肌炎？,阿托品中毒？,狂犬病？,肺栓塞？,双硫仑样反应？,流脑？,曼陀罗中毒？毒品中毒？,精神分裂症：恶性综合征？,病例,2.,诊断：百花齐放,最终结果：唾液，血送检：狂犬病！,他山 之石,Company Logo,左前臂感染,培养：金葡菌,答案公布：唾液送检分离出狂犬病毒！,牛在半月前被狗咬了，狗也死了！,病例,2.,继续跟进另一个病例,被牛咬伤手臂,12,天后死亡,by lskyy2011,震惊！,他山 之石,女，,27,岁，职员，孕,3,月。,4,天前，尿频、尿急，伴发热，体温,37.8,度，,2,天前查左肾区叩击痛，尿常规有白细胞，以“急性肾盂肾炎”收留观治疗。,入院时体温,39.6,度，,入院后予罗氏芬,2g qd 2,天，持续高热不退，第,3,天加用阿奇霉素,0.5,口服，第,4,天体温,38.5,度，当天将罗氏芬改为,3g,每天静滴，继续口服阿奇霉素。第,5,天体温降至正常。以后继续治疗至,7,天，腰痛症状消失，尿常规无异常，体温正常,入院第,5,天血培养结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产,ESBL,，产超广谱,B,内酰胺酶），对罗氏芬耐药。,加做药敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素,+,罗氏芬抑菌圈明显扩大！,病例,3.,孕妇发热、腰痛,4,天,by mengxinke691025,1.,杀灭解脲支原体。,2.,抑菌。,3.,生物被膜。,之石,Company Logo,主诉：发热,4,天。,青田县医院就诊，测体温达,39.5,我院急诊，测,85/56,血压,mmHg,，白细胞,28.1,（,10,9,/L,）,血糖,20.86mmol/L,，,CT,示“右肝脓肿可能、两下肺感染”急诊拟“右肝脓肿首先考虑，感染性休克，糖尿病收住院。,可惜无后续报道,病例,4.,肝脓肿，感染性休克，什么感染,by hafodashi,遂昌病例：穿刺液大肠，血屎肠！,之石,Company Logo,病例,1,：女，,40,岁，发热伴腹泻,2,天,白细胞低，血小板低，肝损，肾衰，昏迷，消化道大出血,心跳停止，肺炎,病例,2,：男，猎人，一周前捕获猪獾一只，之后猪獾死亡，卖不掉，自己煮食,数天发热，肾衰，血滤,血小板低,血压难以维持，最终死亡,病例,5.,发热，血小板低，休克,by,虎兮兮,新型布尼亚病毒阳性：蜱虫病！,,之石,Company Logo,病例,1,：男，,35,岁，踝关节脓肿,急诊脓肿切开,术后突发头晕，,2,分钟倒地，呼吸停止，瞳孔到边，心脏按压,转急诊，,2,分钟醒转，窦性,-,逸博交替，游走心律（窦,-,房,-,结间）,阿托品,0.5mg,静推,好转，无不适,晕针！,病例,6.,晕针也能吓死人,by gw7825,,之石,Company Logo,畏寒高热,8,天，烦躁乱语,2,天。,轻度腹泻,兴奋，嗜睡，尿失禁，不识家人,颈抵抗，心率,96,次,腰穿：,340mm,，蛋白,40,，红细胞,-,白细胞,1000-2000,，糖正常,肝功能：,ALT 102,AST 105,入院诊断：病毒性脑炎？,病例,7.,畏寒、高热,8,天，烦躁、乱语,2,天,by yf1971,h,之石,Company Logo,流感,+Reye,综合征？,15,岁以下,乙脑？季节不符,病脑？,中毒性菌痢？很急,单疱性脑炎？,淋巴瘤？,成人,Still?,肠伤寒合并中毒性脑病,病例,7.,畏寒、高热,8,天，烦躁、乱语,2,天,by yf1971,h,qd,*,2,周,他山 之石,Company Logo,男，,22,岁，阵发性腰痛、腹痛,2,天,半月前尿道刺激症状，服药缓解,5,天前，扁桃体炎，抗生素治疗好转,2,天前持续性腰痛，血尿,查体：颜面潮红，双肾区叩痛，左腹部压痛,血小板,70,；尿蛋白,+,；超声：左侧输尿管扩张，左肾积水,诊断：尿路感染，左侧输尿管结石,治疗：抗感染，止痛,拒绝住院,第二天凌晨：恶心呕吐黑便，住院手续时候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血,病例,8.,阵发性腰痛、腹痛,2,日死亡,by,流浪在梦边缘,之石,Company Logo,男，,42,岁，突发高热，昏迷,感冒，肌注药物，局部红肿，脓肿,发热，达到,39,度，低白细胞，,1.5,，高中性,病例,9.,金黄色葡萄球菌肺炎？,by Jason108,之石,Company Logo,病例,9.,金黄色葡萄球菌肺炎？,by Jason108,他山 之石,Company Logo,男，,50,岁，畏寒、发热,1,天，皮肤紫癜,9,小时,伴有呕吐、腹泻、腹隐痛、面部背部出血点,职业：卖猪肉,+,农民,白细胞高，血小板低（,DIC,）,心电图：前壁心梗（无表现）,病例,10.,畏寒、发热,1+,天，皮肤紫癜,9,小时,by fengmingliang,之石,Company Logo,女，,25,岁，停经,36,周，阴道流液伴咳嗽咳痰,2,天入院,2009-11-21,剖宫产,11.22,加用奥司他韦,150mg bid,一周后减半，,病例,11.,抢救一例重症甲流产妇成功,by manianbin,之石,停下脚步，先想一想,致谢：,xxx,公司,致谢：,xxxx,2012.12.18,他山 之石,