血常规-演示文稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实验诊断,Laboratory Diagnosis,第一章 概 论,基本概念,注意事项,主要内容,应用范围,实验诊断：,是运用物理、化学和生物学的实验室技术和方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映,机体功能状态,，,病理变化,或,病因,等的客观资料。其对疾病的,诊断,、,病情监测,、,疗效观察,、,预后评估,等均有重要意义。,技术和方法 标本检验 客观资料 诊断,注意事项：,实验诊断的临床应用和评价：,临床疾病诊断过程：病史、体检、辅助检查。化验结果具有重要性，也有一定的局限性，需要结合临床综合判断。,确定性诊断、辅助性诊断、鉴别性诊断,参考值和参考范围：,抽样组测得值为参考值，平均值加减标准差为参考范围。,提倡一滴血、一次尿简便、省钱的检查：,尽量减轻病人的负担。,学习方法和要求：,实验诊断属于基础课与临床课之间的,医学桥梁课程,，教学的重点是使学生由基础向临床过渡，使学生掌握临床思维，运用实验结果、综合为临床所用。掌握带有,概念性、普遍性,、,实用性,的内容。,5.,危急值：,危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值。,实验诊断学的主要内容,1,临床血液学检测,2,血栓与止血检测,3,排泄物、分泌物及体液检验,4,常用肾脏功能实验室检测,5,肝脏病常用实验室检测,6,临床常用生物化学检测,实验诊断学的应用范围,1,为临床医疗工作提供依据,2,为公共卫生和预防疾病提供资料,3,为临床研究和基础研究提供手段,4,为健康普查和咨询提供服务,第二章 临床血液学检测,血液是实验诊断（化验诊断）应用数量最多、最广泛的实验标本。,生理状态 动态平恒 参考值正常 健康,病理状态 动态平恒紊乱 参考值异常 疾病,血液,有形成分,(,血细胞,)45%,无形成分,(,血浆,)55%,RBC,WBC,PLT,水分,无机盐,营养物,排泄物,蛋白质,其他,7,8%,血液的组成,55-60%是血浆，其中的90%是水其余为,无机,盐、营养物、排泄物、,蛋白质等物质。,40-45%是血细胞（红细胞、白细胞、血小板）。,第一节 血液一般检测（血常规）,血常规包括,：,RBC、Hb、WBC、DC,一、红细胞和血红蛋白检验：,【参考值】,问题:,正常成年男性与女性,RBC、Hb,差异产生的原因？,2.成人与新生儿,RBC、Hb,差异产生的原因？,RBC,Hb,Adult male,4.05.510,12,/,L,120160,g/L,Adult female,3.55.0,10,12,/L,110150,g/L,newborn,6.07.010,12,/,L,170200,g/L,Bone marrow,Red blood cell,EPO,雄激素,WBC,PLT,缺氧,【临床意义】,正常情况下（人体出生后）骨髓是生成,RBC,的唯一组织。而对于成熟红细胞来说，其内主要包含,Hb（,占红细胞重量的3236%，或占红细胞干重的96%），故在正常情况下,RBC,与,Hb,有着相对固定的比例关系,。,RBC Hb110,12,/L30g/L,在病理情况下，这种比例关系失调：,（贫血）,以,RBC,下降为主：,RBC Hb,大细胞性贫血,以,Hb,下降为主：,RBC Hb,小细胞性贫血,RBC、Hb,平行下降：,RBC Hb,正细胞正色素性贫血,RBC、Hb,减少,（多见）,贫血定义：,单位容积循环血液中,红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限称为贫血。,贫血分度（级）：,四度分法,三度分法,轻度：90,g/LHb,正常,轻度：90,g/LHb,正常,中度：60,g/LHb90g/L,中度：60,g/LHb90g/L,重度：30,g/LHb60g/L,重度：,Hb60g/L,极重度：,Hb30g/L,生理性减少：,妊娠中晚期妇女,：为适应胎盘血液循环，血液,稀释而致。,婴幼儿,：（3个月15岁）红细胞生成相对迟缓,于生长发育而致。,老年人,：骨髓造血功能减退而致（退行性变）。,病理性减少：,红细胞生成不足：,骨髓造血功能障碍:再障、白血病、恶性肿瘤骨髓浸润。,细胞分化成熟障碍（造血原料不足）:缺铁贫、巨幼贫。,红细胞破坏过多：,细胞内在缺陷（遗传性）:球形,RBC、,红细胞酶缺陷，异常血红蛋白病，,PNH。,红细胞外来因素（获得性）:自免溶贫、理化因素致溶血。,失血：,急性失血 慢性失血,RBC、Hb,增多（少见）,定义:,男性：,RBC6.010,1 2,/L Hb170g/L,女性:,RBC5.510,12,/L Hb160g/L,相对性增多：,因体液丢失,血液浓缩,单位体积血,液内,RBC、Hb,升高。,临床所见：呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、,甲亢危象、慢性肾炎、糖尿病酮症酸,中毒等。,绝对增多：,继发性红细胞增多症：,继发于,EPO ，,属非造血系统疾病。,EPO代偿性增加：,因机内组织缺氧，致,EPO ，,红细胞增多程度与缺氧程度成正比。,生理情况下：,胎儿、新生儿、高源居民、运动员。,病理情况下：,慢性心肺疾患、肺心病、先心病。,EPO,非代偿性增加：,体内某些肿瘤或肾脏疾患致,EPO,分泌增加：肾癌、肝癌、卵巢癌，肾胚胎瘤、肾上腺皮质瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾。,真性红细胞增多症：,属骨髓增生性疾病：,真性红细胞增多症,急性红白血病,原发造血干细胞疾病等。,红细胞形态学改变：,正常成熟,RBC,形态：,Wright,染色,无核、双凹圆盘形、大小均一、直径69,um（,平均7.5,um）,细胞厚度边缘2,um,中央1,um,。中心淡染、淡染区大小相当于红细胞直径的1/32/5。,形态异常包括：,大小异常；形态异常；,染色反应异常；结构异常。,二、白细胞计数和白细胞分类计数：,【参考值】,白细胞计数：,成人：,(410),10,9,/,L,新生儿：,(1520),10,9,/,L,6,个月2岁：,(1112),10,9,/,L,5种白细胞正常百分数和绝对值,细胞类型,百分数(%),绝对值(,10,9,/,L),中性粒细胞,(,N,),杆状核,(,st,),15,0.040.5,分叶核,(,sg,),5070,27,嗜酸性粒细胞,(,E,),0.55,0.020.5,嗜碱性粒细胞,(,B,),01,00.1,淋巴细胞,(,L,),2040,0.84,单核细胞,(,M,),38,0.120.8,【临床意义】,中性粒细胞：,Neutrophil.N,骨髓中的干/祖细胞在多种因素的调控下(包括集落刺激活性物,Colony stimulating activity CSA,或称集落刺激因子,colony stimulating factor CSF),逐渐分化、增殖、成熟为外周血中的中性粒细胞。,中性粒细胞生成：,CFU-E BFU-E,CFU-S CFU-GM,原始早幼中幼晚幼杆状分叶,TSC CFU-Eo,CFU-Meg,Pre-L,按照是否具备形态特点分为两群。,按照分布情况分为两群，骨髓、外周血。,杆状核以前的细胞（包括杆状核）统称不分叶的中性粒。,分叶核正常时多分为3叶，少数可分为2叶，也可出现杆状核。,杆状核分叶核=113,中性粒细胞功能：,趋化功能,变形和粘附作用,吞噬作用,杀菌作用,中性粒细胞成熟过程及分布情况：,干细胞池,：细胞无形态学特点,原始粒,经35次分裂,分裂池,早幼粒,由1个细胞分裂,骨,mitotioc pool,中幼粒 为832个细胞,髓,（35天）1012天,生长成熟池,：细胞具备 晚幼粒,maturation pool,形态学特点,杆状核 晚幼粒发育,成熟为分叶,不再分裂,分叶核 核需68天,循环粒细胞池,：存在于血液循环中，,外,功 能 池,circulating granulocyte pool,占总数的50%,随机交换,周,粒细胞存留时间 动态平恒,血,1012,h,半衰期67,h,边缘粒细胞池,：附着于静脉、毛细血管,marginating granulayte,壁上，占总数的50%,pool,成熟池,贮存池 功能池 组织中,1012天 35天 1012小时 13天,贮存池内的粒细胞为外周血（功能池）的1520倍。,组织中的粒细胞数为血管内的20倍。,骨髓贮存池中粒细胞释放维持血液中细胞数量的相对恒定。,中性粒细胞 具有趋化作用，变形和粘附作用、吞噬作用、杀菌作用。,1.中性粒细胞增多：,neutrophilia（,较常见）,1）生理性增多：,特点：,暂时性或一过性，细胞无质量变化。,见于：,饱餐、淋浴、情绪激动、运动、高温、寒冷、,新生儿、月经期、妊娠（5个月）分娩等。,2）病理性中性粒细胞增多：,机体对各种刺激因素产生应急反应，引起储存池和边缘池中的粒细胞释放进入循环池的结果。,.急性感染或炎症：,最常见：特别是化脓性感染，即球菌 引起的感染，其次某些杆菌，真菌，病毒，立克次体，螺旋体，寄生虫等。,中性粒细胞增高的程度相关因素：,A.,病原体种类；,B.,感染的部位和程度；,C.,机体的反应性。,.严重的组织损伤或大量血细胞破坏：,外伤、手术、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞所致局部缺血性坏死、心梗、肺梗塞、血栓等。,急性溶血致缺氧及,RBC,分解产物刺激骨髓使储存池,WBC,释 放，以中性分叶核为主。,.急性大失血：,急性失血可使,WBC,在12小时内升高达10,2010,9,/,L，,可能机制：缺氧、应激刺激骨髓使骨髓中储存池中粒细胞释放。,内脏出血引起,WBC,升高更为显著,故,WBC,升高可作为早期诊断内出血的参考指标，血小板也同时有所增高。,.急性中毒：,化学药物中毒：（外源性）：昆虫药，蛇毒，药蕈，安眠,药，铝，汞等。,代谢性中毒（内源性）：尿毒症，酮症酸中毒，妊娠中毒症。,.恶性肿瘤、白血病：,非造血系统恶性肿瘤，特别是消化系统肿瘤，可能的机制：,.肿瘤坏死组织刺激骨髓。,.肿瘤组织释放,G-CSF（,肝瘤，胃癌）。,.肿瘤细胞浸润干扰调控作用。,造血干细胞克隆性疾病，引起中性粒大量增生。,.粒细胞白血病：,各种急、慢性白血病,.骨髓增生性疾病：,Myeloproliferative disorders MPD,真性红细胞增多症、原发血小板增多症、骨髓 纤维化症。,.其它：,类风湿性关节炎、自疫溶贫、痛风。,药物：肾上腺皮质激素、肾上腺素等。,2.中性粒细胞减少：,neutropenia（,较少见）,白细胞减少症：,Leukopenia：WBC4.0 10,9,/L。,粒细胞减少症：,Granulocytopenia：N1.5 10,9,/L。,粒细胞缺乏症：,Agranulocytosis；N0.5 10,9,/L1）,感染性疾病：,病毒：,流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨,细胞病毒。,细菌：,伤寒、副伤寒、肠道沙门化菌属。,原虫：,疟疾、黑热病等。,2.）血液系统疾病：,再障、粒缺、白血病、恶性组织细胞病、恶性贫 血、严重缺铁性贫血。,3.）物理、化学因素损伤：,射线：,Co,60,r-,射线,药物：,解热镇痛药、抗生素、磺胺、抗肿瘤、抗甲亢、,抗糖尿病、以及免疫抑制剂等。,4.）单核吞噬细胞系统功能亢进：,脾功能亢进。,5.）,自身免疫性疾病,：,SLE,、过敏性休克。,中性粒细胞核象是指粒细胞的分叶状况，反应粒细胞成熟程度。分为核左移和核右移。,1.）核左移：,（多见）5,定义：,外周血中出现不分叶的中性粒细胞数量大于6。杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。,意义：,常见于感染，特别是化脓性感染，另外中 毒、溶血、失血等。,分度：,轻度左移：杆状核 数量 6。,中度左移：杆、晚幼粒 10。,重度左移：杆、晚、中、早、原 25。,核左移的程度主要与病情的严重程度及机体反应能力相关。,临床所见：,WBC N,轻度左移：感染轻、抵抗力强。,WBC N,中度左移：严重感染。,WBC N,重度左移：病情极为严重、休克。,2）核右移：（少见）,定义：,外周中出现5叶或5叶以上分叶核粒细胞数,量大于3。,临床所见：,造血原料不足（叶酸,Vit-B,12,）,造血功,能减退。,4.中性粒细胞常见的形态异常,中性粒细胞中毒性改变；巨多分叶核中性粒细胞；,棒状小体；球形包涵体；其它异常粒细胞；,中毒颗粒：,中性粒中出现粗大、大小不等、分布不均深紫色,或蓝黑色的颗粒，称为中毒颗粒。,棒状小体：,(Auer,小体,),白细胞胞质中出现呈紫红色 杆状,物，长约16,um,一条或数条不定称为棒状小体。,嗜酸性粒细胞：,Eosinophil E,嗜酸性粒细胞生成：,CFU-Eo,原粒 早幼粒 嗜酸中 嗜酸晚,嗜酸杆 嗜酸分,嗜酸粒细胞与免疫系统之间有密切关系。,成熟嗜酸粒外周血中只占总数1，大部分存在骨髓组织中。,嗜酸粒细胞功能：吞噬作用。,1.嗜酸粒细胞增多:1).变态反应性疾病,:,(过敏性疾病),哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、异种蛋白、枯草热、食物、药物过敏。,2）寄生虫感染,：,肠道外寄生虫：血吸虫、肺吸虫、丝虫、中华分支睾吸虫。,肠道内寄生虫：钩虫、蛔虫等（少见）。,3）皮肤病,：银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。,4）血液病,：,慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸粒细胞白血病。肝切除术后，,MM、,真性 红细胞增多病。,5）恶性肿瘤,：肿瘤转移、坏死灶等恶性肿瘤。,6）某些传染病,：某些传染病恢复期时。,7）其它,：风湿病、重体前叶功能减退、肾上腺皮质,功能减退。,8）高嗜酸性粒细胞综合征,：,肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症。,过敏性内芽肿。,嗜酸性粒细胞心内膜炎。,2.嗜酸粒细胞减少,：,临床少见：意义较小。长期应用肾上腺皮质激素、伤寒、副伤寒。,（三）嗜碱性粒细胞：,Basophil，B,嗜碱性粒细胞生理功能突出的特点是参与超敏反应。细胞内嗜碱性颗粒中含有多种活性物质：,组胺：,小动脉、毛细管扩张、小静脉毛细管通透性增加。,肝素：,具有抗凝作用。,慢反应物质：,与前列腺素有关，改变血管通透性，平滑,肌收缩（支气管）。,嗜酸粒细胞趋化因子：,对嗜酸粒细胞起趋化作用。,血小板活化因子：,活化血小板便其释放5-羟色胺。,1.嗜碱粒细胞增多（少见）,见于：慢粒、骨髓纤细胞、慢性溶血、脾切除术后等。,2.嗜碱粒细胞减少：无临床意义。,（四）淋巴细胞：,Lymphocyte.L,T,淋巴细胞（胸腺依赖淋巴细胞）,T,淋巴细胞,淋,B,淋巴细胞（骨髓依赖淋巴细胞）,B,淋巴细胞,巴,K,细胞,T,淋巴细胞：参与细胞免疫，是淋巴,细 细胞5070%，寿命数月数年。,胞,N K,细胞,B,淋巴细胞：参与体液免疫，占淋巴,细胞1530%,寿命45天.,1.淋巴细胞增多：,1）生理性增多：,主要见于儿童及婴儿，46岁后淋巴细胞比例逐渐降低。,2）病理性增多：,感染性疾病,：,病毒感染（主要）：麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎。,细菌感染（次要）：百日咳杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体。,肿瘤性疾病：,急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。,急性传染病恢复期:,移植排斥反应：,GVHD GVHR,2.淋巴细胞减少：,射线接触，肾上腺皮质激素应用、烷化剂、免疫缺陷、丙种球蛋白缺乏症。,3.淋巴细胞形态变化：,异形淋巴细胞：外周血中一种形态变异的不典型淋巴细胞。,型（泡沫型）型（不规则型）型（幼稚型）,（五）单核细胞：,Monocyte M,单核细胞由,CFU-GM,祖细胞分化而来，经原单、幼单发育为成熟单核细胞，在血液中逗留13天后出血管进入组织或体腔内转变为吞噬细胞，形成单核-吞噬细胞系统。,单核吞噬细胞系统功能：,诱导免疫应答（反应）：,通过吞饮或吞噬抗原将抗原提供给淋巴细胞，激活,淋巴细胞，启动特异性免疫过程。,吞噬和杀灭某些病原体：,病毒、疟原虫、结核杆菌、隐球菌、布氏杆菌等。,吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞：,处理衰老，异常的,RBC，,清理炎症反应场所。,抗肿瘤活性：,对白细胞生成的调节：,单核细胞和吞噬细胞可产生集落刺激因子。,单核细胞增多：,1）生理性增多：儿童 9%；婴儿（2周内）15%,2）病理性增多：,（1）某些感染：疟疾 、黑热病、结核、感染性心内膜炎。,（2）血液病：,AML-M,4,、AML-M,5,、MDS、,恶组、淋巴瘤等。,（3）急性传染病或急性感染的恢复期。,2单核细胞减少：无重要临床意义。,（六）,类白血病反应：,Leukemoid reaction,是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。,刺激因素包括：严重感染、恶性肿瘤最多见，其次急性中毒、外伤、休克、溶血、失学、烧伤、过敏、电离辐射等。,四、血小板计数,platelet count PLT,血小板的生成：,原巨核细胞 幼巨核细胞 颗粒型巨核细胞,产板巨核细胞 巨核细胞裸核,血小板,【,参考值,】,10030010,9,/,L 1030,万/,l,【临麻意义】,1）血小板减少（多见）,生成障碍：,再障、放射线损伤、白血病、巨幼贫。,破坏或消耗增多：,破坏增多：,ITP SLE,过敏药物，脾功 亢进。,消耗亢进：,DIC,血栓性血小板减少性紫癜。,血小板分布异常：,脾肿大，血液稀释,2）血小板增多：,原发性增多：,骨髓增生性疾病（,MPD）、,慢粒、真,红、骨 髓纤维化原发血小板增多症。,反应性增多：,急性失血、溶血、急、慢性感染、肿,瘤等。,附：血小板平均容积：,mean platelet volume，MPV,血小板分布宽度：,platelet distribution width,PDW,谢 谢,