泛生舒复-颅脑.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,长效保护 后顾无忧,颅脑感染治疗和围手术期预防的指南推荐用药,泛生舒复,主要内容,颅脑感染概述,颅脑手术围手术期预防用药的选择,头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌,头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染,头孢曲松的药代动力学及其安全性评估,国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药,颅脑感染常见类型,原发感染 围手术期感染,脑膜炎,脑脓肿,手术部位感染,(SSI),呼吸道感染,尿路感染,颅脑感染的特点,颅脑手术时间长，损伤大，出血多,手术需全麻，使用呼吸机,颅脑手术术后卧床时间长,手术导致呕吐，易引起细入性肺炎,颅脑外伤，本身已受污染,易感染,颅脑手术感染危害大,感染影响手术的成功率,手术部位限制，感染处理困难,手术靠近中枢，一旦感染后果严重,颅脑感染对抗生素选择要求高,Data,on file.,主要内容,颅脑感染概述,颅脑手术围手术期预防用药的选择,头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌,头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染,头孢曲松的药代动力学及其安全性评估,国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药,泛生舒复,：更优药物经济学，更多获益,围手术期预防用药,大系列的临床验证证实：术前,2,小时内给药的预防效果最好，因此作为围手术期预防用药的规范,Data,on file颅脑感染的抗生素选择标准,覆盖常见颅脑感染的致病菌,能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高,在较长的时间内维持足够的药物浓度,使用方便,需预防颅脑手术后三大感染（,SSI,、尿路感染、呼吸道感染）,Data,on file.,头孢曲松被卫生部推荐为颅脑手术预防性用药,头孢曲松被卫生部推荐的理由,半衰期长达,8,小时以上,一次给药可覆盖全程手术,安全,CSF,中浓度高,针对颅脑感染常见致病菌,(,金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌等,),主要内容,颅脑感染概述,颅脑手术围手术期预防用药的选择,头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌,头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染,头孢曲松的药代动力学及其安全性评估,国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药,泛生舒复,：更优药物经济学，更多获益,颅脑感染常见致病菌分布,周建新,王强,唐明忠等,.,神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测,.,中华医院感染学杂志,.2006;16(2):154-7,颅脑感染常见致病菌对头孢曲松,高度敏感,1.,刘文静,张小江,杨文航等,.2008,年北京协和医院细菌耐药性监测结果分析,.,中国感染与化疗杂志,2010,10(4):290-6,2.,王瑶,徐英春,张小江等,.2005,年北京协和医院细菌耐药性监测,.,中国感染与化疗杂志,.2007,7(4):253-8.,头孢曲松组织穿透力强,Mazzei T,Periti P:”Comparative evaluation of ceftriaxone tissue penetration.”In:Hau T.,Hell K.,eds.”Update,on antibiotic prophylaxis in surgery.”(33,rd,World Congress of Surgery,Toroto/Can.),Kreis,Basel/Switz,17-21,1990,头孢曲松在血液及脑脊液中的药物浓度高,小时,Martin E,Koup JR,Paravicini U,et al.Pharmacokinetics of ceftriaxone in neonates and infants with,meningitis 1984,105(3):475-481,一项研究监测了,14,名患脑膜炎的婴幼儿及,6,名其他严重感染的婴,幼儿，在头孢曲松,50mg/kg,静脉注射后，血液和脑脊液药物浓度,的变化,头孢曲松与其他抗生素,CSF,浓度比较,脑膜炎患者静滴,2g,后平均药物浓度,(mg/L),：,药物,CSF,CSF/,血清,头孢呋辛,3.06,15.59,头孢他定,4.08,17.23,头孢噻肟,2.21,24.05,头孢曲松,5.36,3.73,Data,on file.,头孢曲松半衰期长，疗效持久稳定,常用头孢菌素半衰期比较,2,四代,三代,二代,一代,1,.,泛生舒复说,明书,2.,汪复等,.,使用抗感染治疗学（第一版）,.,人民卫生出版社,.2004,年出版：,210,213,216,223,226,235,238,245,头孢曲松半衰期长达,8,小时，术中无需追加剂量,1,抗生素在手术过程中的合理应用,围手术期预防应用抗菌药物指南,1,指出：,1.,围手术期预防应用抗菌药物指南,.,中华外科杂志,.2006;44(23):1594-6,2.Hellv Chir Acia1993;60:483-88,手术时间在,3,小时以上，或失血量超过,1500ml,时，应补充,1,剂抗生素,当选用半衰期长达,8,小时的头孢曲松，则无需追加剂量,国外研究发现，,49%,的手术失败患者术中忘记追加第,2,剂抗生素，手术尾程得不到抗生素的保护是手术失败的主要原因之一,2,主要内容,颅脑感染概述,颅脑手术围手术期预防用药的选择,头孢曲松组织穿透力强，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌,头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染,头孢曲松的药代动力学及其安全性评估,国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药,泛生舒复,：更优药物经济学，更多获益,头孢曲松降低神经外科手术,SSI,（手术部位感染）发生率,对照组：头孢他啶、头孢呋辛、,头孢拉定、氨苄西林,/,舒巴坦等,Esposito S,Noviello S,Vanasia A,et al.Ceftriaxone versus other Antibiotics for Surgery Prophylaxis:,A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39,大样本,Meta,分析：头孢曲松组,n=3789,对照组,n=3774,头孢曲松降低神经外科术后呼吸道感染的发生率,Esposito S,Noviello S,Vanasia A,et al.Ceftriaxone versus other Antibiotics for Surgery Prophylaxis:,A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39,对照组：头孢他啶、头孢呋辛、,头孢拉定、氨苄西林,/,舒巴坦等,大样本,Meta,分析：头孢曲松组,n=2152,对照组,n=2135,头孢曲松降低神经外科术后尿路感染的发生率,Esposito S,Noviello S,Vanasia A,et al.Ceftriaxone versus other Antibiotics for Surgery Prophylaxis:,A Meta-Analysis.Clin Drug Invest.2004;24(1):29-39,对照组：头孢他啶、头孢呋辛、,头孢拉定、氨苄西林,/,舒巴坦等,大样本Meta,分析：头孢曲松组,n=2152,对照组,n=2135,头孢曲松术前应用可有效预防感染,手术类型,实验组,对照组,P,值,例数,感染率,例数,感染率,恶性肿瘤,97,4,（,3%,）,115,11,（,8.7%,）,50,岁或嗜酒者或有严重基础疾病或细胞免疫功能受损者,氨苄西林,+,头孢曲松,2g IV q12h,+,万古霉素,+,IV,地塞米松,脑外科手术,脑外伤或耳蜗植入术后,单用万古霉素治疗肺炎球菌不理想。,如疑为肺炎球菌，应立即改为,头孢曲松,或头孢噻肟,脑脊液检查革兰阳,/,阴性双球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌,头孢曲松,2g IV q12h,脑膜炎球菌密切接触者的预防,头孢曲松,、利福平或单剂,500mg,阿奇霉素,脑脓肿,原发性或邻近部位感染的脑脓肿,头孢曲松,2g IV q12h,+,甲硝唑,7.5mg/kg q6h,或,15mg/kg q12h,手术后或外伤后脑脓肿,头孢曲松,+,苯唑西林,2g IV q4h,血行性脑脓肿,头孢曲松,2g IV q12h,+TMP-SMX,（磺胺类药物）,Sanford JP,，,Gilbert DN,Moellering RC,et al.The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2009-2010(39,th,edition),头孢曲松被列为美国抗生素手册,推荐用药,美国抗生素手册：,脑膜炎,头孢曲松,+,万古霉素,+,氨苄青霉素,脑脓肿,头孢曲松,+,青霉素,+,甲硝唑（常用三联疗法）,若考虑金黄色葡萄球菌感染，则用万古霉素代替青霉素,Richard E.Reese,et al.Handbook of Antibiotic 2000(3,rd,edition),主要内容,颅脑感染概述,颅脑手术围手术期预防用药的选择,头孢曲松半衰期长，抗菌谱覆盖颅脑感染常见致病菌,头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染,头孢曲松的药代动力学及其安全性评估,国内外权威指南推荐头孢曲松为预防颅脑感染用药,泛生舒复,：更优药物经济学，更多获益,头孢曲松的优势总结,头孢曲松对颅脑常见的致病菌高度敏感,头孢曲松颅脑组织穿透力强，脑脊液中药物浓度高,头孢曲松有效预防和治疗颅脑感染,头孢曲松半衰期长，疗效持久稳定,头孢曲松经肝肾双通道排泄，安全性高,泛生舒复,：更优药物经济学，更多获益,谢 谢！,