西药综合-第十章-心房颤动和深静脉血栓形成.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/5/22,#,心房颤动,心房颤动的定义,房颤是一种以,快速、无序心房电活动,为特征的室上性快速性,心律失常,。,房颤可致心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。,心电图表：,P,波消失，代之以不规则的心房颤动波,f,波（,350-600,）；心室率极不规则（,100-160,）,(,房室传导存在时,),。,房 颤,健 康 心 脏,房颤的机制,-,微小折返激动,房颤分类,:,首诊房颤,:,首次确诊（首次发作或首次发现）；,阵发性房颤,:,持续时间,7,天，能自行终止；,持续性房颤,:,持续时间,7,天非自限性；,长期持续性房颤,:,持续时间,1,年，患者有转复愿望；,永久性房颤,:,持续时间,1,年，不能终止或终止后又复发，患者无转复愿望。,临床分类,房颤的流行病学,房颤是,21,世纪的心血管流行病，占正常人群的,0.4-1.0%,，,65,岁以上人口的,2-5%,，,80,岁以上人口的,8.8%,。,全球房颤人口约为,3300,万。,预计到,2050,年，我国,60,岁人口将增加到,4,亿。,我国,60,岁人口中房颤患者目前为,390,万，预计到,2050,年将达到,1000,万。,二、临床表现,1,.,房颤的症状受心室率的影响,心室率不快时，患者可无症状；,心室率超过,150,次,/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。,2.,房颤形成附壁血栓，并发体循环栓塞（如脑栓塞）的风险性大,三、治疗,（一）抗凝、抗血小板治疗,1.,华法林,2.,抗血小板药,3.,新型抗凝药物,（二）转复并维持窦性心律,1.,转复房颤的药物,2.,维持窦律的药物,（三）控制心室率,1.,华法林经典！首选,！,华法林的需要量须根据,INR,的监测,来调整。,INR 2.0,3.0,时，可以有效预防脑卒中事件，而并不明显增加脑出血的风险。,华法林开始治疗时常,合并应用低分子肝素,皮下注射,3,5d,，以降低初次单用华法林时的高凝状态。,不建议阿司匹林与华法林联合应用,，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而,出血的危险却明显增加。,2.,抗血小板药不给力！,3.,新型抗凝药物,在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，,出血发生率低,，可以作为华法林的替代药物治疗。,目前已经上市药物有：,达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班,4.,转复,房颤的药物,胺碘酮,（甲亢，,I,过敏禁用）,、普罗帕酮、多非利特、依布利特等,。,药物复律无效时，可改用,电复律,。,导管消融仍被列为房颤的二线治疗，不推荐作为首选治疗方法。,5.,维持窦律的药物,常用药物有胺碘酮、多非利特,（减少复发）,、普罗帕酮,（预防）,、索他洛尔等。,6.,控制心室率,适用于老年患者。,控制心室率的药物包括,受体阻断剂、钙通道阻滞剂或地高辛,；,对于无器质性心脏病患者来说，目标是控制心室率,110,次,/,分,。,四、用药注意事项与患者教育,1.,告知患者抗凝治疗的风险，注意避免外伤，,尽量不要同时应用其他抗血栓药物；,定期检测,INR,；,高血压患者在抗凝治疗期间必须严格控制血压。,华法林主要副反应是各种各样的出血表现。如：伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论,INR,值是多少，都应该立即就医。,2.,掌握药物剂量，按时服药。,假如忘服,1,次华法林，如当日记起则即时补服；如第二天才想起，则无需补服，只需服用常规剂量。,如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理。,3.,对于房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，可施行房室结阻断消触术，并同时安置起搏器。,深静脉血栓形成,定义,深静脉血栓形成（,DVT,）是指血液在深静脉内不正常,凝结,引起的病症，多发生于,下肢,，血栓脱落可引起,肺栓塞,（咳血、胸痛、呼吸困难）,。,病因,静脉壁损伤；,血流缓慢；,血液高凝状态。,风险因素：肥胖；吸烟；骨折；口服避孕药；糖尿病；长途航空旅行,二、临床表现,患肢肿胀、疼痛，活动后加重，,抬高患肢可好转,。,蓝色炎性疼痛症,（远端肢体肿胀，青紫色）,白色炎性疼痛症,（髋、股深静脉血栓，后退水肿，皮肤发白）,三、治疗,治疗,DVT,的主要目的是,预防肺栓塞,，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧极易脱落，应采取积极的治疗措施。,1.,卧床,抬高患肢,超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。,2.,抗凝 防止血栓增大,（,肝素、华法林、新型抗凝药物）,达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班,3.,溶栓治疗 仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者,（,链激酶、尿激酶、阿替普酶,）,4.,下腔静脉滤器放置术,5.,预防,2.,抗凝防止血栓增大,（,1,）,肝素,以激活的部分凝血活酶时间,（,APTT,）,2,倍,于对照值为调整指标。,用药时间一般,不超过,10,天,。,（,2,）,华法林,在用肝素后,1,周内开始或与肝素同时开始使用。,与肝素重叠用药,4,5,天,。,调整华法林剂量的指标为凝血酶原时间国际标准化比值（,INR,）维持在,2.0,3.0,；,急性近端,DVT,抗凝治疗至少,持续,6,12,个月,以防复发。,5.,预防,为避免肺栓塞的严重威胁，对所有易发生,DVT,的高危患者均应提前进行,预防,。如髋部骨折拟行手术者可手术前后采用小剂量肝素预防，直至患者起床活动。,避免制动，术后早期下床活动；,卧床,患者给予,间歇性充气泵压迫,治疗；,静脉曲张者穿弹力长袜,也有较好的预防效果。,