1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心律失常的介入治疗和手术治疗,曹峻源,一、心脏电复律,电除颤与电复律的机制,1,、将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部心肌细胞,瞬间除极,，然后心脏,自律性最高,的起搏点重新主导心脏节律，通常是,窦房结,。,2,、,室颤时已无心动周期,，可在,任何时间放电,。,3,、,电复律,不同于电除颤，任何异位快速心律，放电时需与心电图,R,波同步,，以避开,心室易损期,。,电除颤与电复律的,种类,一、交流和直流电除颤,直流电,：充电时间短，释放电能高，可设置与,R,波,同步放电,，反复电击对心肌损伤较轻，,适于进行
2、电转复和电除颤。,二、体内与体外电复律和电除颤,体内,：所需电能小，常为,20-30J,，一般,70J,可,反复应用。,体外,：大多采用,经胸壁,除颤、复律。,电除颤与电复律的种类,三、同步电复律与非同步电除颤,1,、同步电复律,主要用于,除心室颤动以外的快速型心律失常,。,除颤仪是,“,同步,”,功能开启，是放电时电流正好与,R,波同步,，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期从而,避免在心室的易损期,放电导致室速或室颤。,2,、非同步电除颤,用于,心室颤动，心室扑动，无脉性室速,。,此时已,无心动周期,，也无,QRS,波，应即刻于,任何时间放电。,电除颤与电复律的种类,电除颤与电复律的种类,四、
3、经食管内低能量电复律,所需电能较小（,20-60J,）,五、经静脉电极导管心脏内电复律,电复律和电除颤的适应证和禁忌证,电复律和电除颤的适应证,1.,各种严重的、甚至危及生命的,恶性心律失常,。,2.,各种持续时间较长的,快速型心律失常,。,总原则：,对于,任何快速型的心律失常,，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均应考虑电复律或电除颤。,电复律和电除颤的适应证,一、恶性室性心律失常,：,1,、室速经药物治疗不能很快纠正，或一开始血流动,力学就受影响，应立即同步电复律。,2,、,室颤抢救成功的关键,及时发现和果断处理。,1,3,分钟内有效电除颤。,合理应用利多卡因、普鲁卡因
4、胺、肾上腺素。,电复律和电除颤的适应证,二、心房颤动：,符合下列条件可考虑电转复：,1.,病史,100ms,者。,3.,窦房结功能障碍,，心室率,经常,50,次，有明确的临床症状。,4.,病窦综合征或房室传导阻滞,，间歇发生心室率,3,秒。,5.,颈动脉窦过敏,引起心率减慢，心率或,RR,间隔达上述标准，伴症状者。,6.,有,房室结功能障碍或,/,和房室传导阻滞,者必须应用具有,减慢心率的药物。,起搏器的功能和类型,第一个字母,第二个字母,第三个字母,第四个字母,第五个字母,起搏腔,感知腔,反应方式,可程控性,抗快速型心率失常功能,O=,无,O=,无,O=,无,O=,无,O=,无,A=,心房,
5、A=,心房,T=,触发,P=,简单程控,P=,抗心动过速起搏,V=,心室,V=,心室,I=,抑制,M=,多程控功能,S=,电转复,D=(,心房,+,心室,),D=(,心房,+,心室,),D=(,触发,+,抑制,),C=,遥测通讯,D=(,抗心动过速起搏,+,电转复,),R=,频率应答,NBG,代码,起搏器的功能和类型,根据电极导线植入部位分为,：,单腔起搏器：右房或右室,双腔起搏器：右房或右室,三腔起搏器：双房右室（预防治疗房颤）或右房双室（改善心功能）,起搏方式选择,1,、,VVI,方式,：简单、方便、经济、可靠。不宜用于,1.VVI,起搏时血压下降,20mmHg,以上；,2.,心功能代偿不
6、良；,3.,已知有起搏器综合征。,2,、,AAI,方式,：简单、方便、经济、可靠。不宜用于,1.,有房室传导阻滞，包括有潜在发生可能者；,2.,慢性房颤。,3,、,DDD,方式,：功能完善。不宜用于慢性房颤房扑。,4,、频率自适应方式,：适用从事中重体力劳动者。不宜用于心衰、心绞痛者。,起搏方式选择,通常起搏方式选用原则,：,1,、窦房节功能障碍，房室节正常者，,AAI,最好；,2,、窦房节正常，房室传导阻滞者，,VDD,最好；,3,、窦房节、房室传导均有障碍，,DDD,最好；,4,、从事中重体力劳动者，考虑加用频率自适应功能。,三、导管射频消融治疗快速性心律失常,导管射频消融治疗快速性心律失常,原理,：射频电能转化为热能，使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性改变，使心律失常得以根治。,射频消融的适应证,1,、预激合并阵发房颤和快速心室率；,2,、,AVNRT,、,AVRT,、房速、症状严重的特发性室速；,3,、发作频繁，心室率不易控制的典型房扑；,4,、发作频繁，心室率不易控制的非典型房扑；,5,、不适当窦速合并心动过速心肌病；,6,、发作频繁和,/,或症状重、药物预防效果差的心梗后室速。,射频消融的方法,明确诊断,确定消融靶点,消融导管到达靶点,放电,检测,射频消融的并发症,房室传导阻滞,心脏穿孔等。,谢谢！,
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