妊娠高血压.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠高血压护理查房,Nursing care rounds for pregnancy induced hypertension,神经综合科：,XXX,1,病史汇报,Medical history report,2,辅助检查,Supplementary Examination,3,疾病介绍,Introduction of disease,4,治疗原则,Principle of treatment,目 录,CONTENTS,5,6,护理诊断及措施,Nursing diagnosis and measures,健康指导,Health guidance,定义：,妊娠,期,高血压,疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为,9.4%,，国外报道,7%,12%,。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。,病史汇报,Medical history report,01,病例介绍,患者钟秀兰，女，,36,岁,2,月，因“言语不清，神情淡漠，活动障碍,6,小时”入院。于成都军区总医院就诊，行头部,CT,示左侧基底节出血，急诊转至我院急诊，以基底节出血收入我科。患者来时神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆约,2mm,，对光反射均迟钝。患者孕,7+,月，未规律产检，最高血压,150/,？,mmHg,，未予服药诊治。入院查体：,T,：,36.6,，,P,：,98,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,132/75mmHg,。左侧肢体肌力,5,级，肌张力不高；右侧肢体肌力,2,级，肌张力不高。,患者于,2018,-07-18 07,：,17,阴道血性分泌物，流出淡血性液,20ml,心率,76,次,/,分，呼吸,18,次,/,分，血压,127/78mmHg,，氧饱和度,98%,，神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆约,2mm,，对光反射均迟钝，立即请附二院住院总会诊并转入观察室，后患者继续阴道流出无色透明液体约,300ml,，,07:30,患者心率,134,次,/,分，呼吸,24,次,/,分，血压,159/91mmHg,，氧饱和度,99%,，拟手术准备，附二院会诊后，考虑臀位难产，立即推入手术室。患者于局麻下由妇产儿童医院医生行臀位助产,+,超声检测下死胎毁胎术，术后转入,NICU,治疗。,病例介绍,辅助检查,Supplementary Examination,02,辅助检查及入院诊断,CTA,辅助检查：,红细胞计数（,RBC,）：,3.391012/L,血红蛋白（,HGB,）：,74g/L,尿比重（,SG,）：,1.032,尿蛋白定性（,PRO,）,:0.3(1+)g/L,我院,CTA,示左侧基底节出血。,入院诊断1,、左侧基底节出血；,2,、,G2P1+1,宫内孕单活胎；,3,、子痫前期？,疾病介绍,Introduction of disease,03,家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母或孕妇曾经有妊娠高血压病史者,。,寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时,03,02,04,体型矮胖即体重指数,体重（,kg,）,/,身高（,cm,）,2,1000.24,初产妇年龄,40,岁,有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的孕妇。,05,精神过分紧张,01,营养不良,06,病因,子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等,.,07,08,病理变化,全身小动脉痉挛,血管管腔狭窄,血管内皮损伤,全身多器官缺血缺氧,周围阻力,血压,通透性增加,体液、蛋白质外渗,水肿,血液浓缩,心脏,脑,胎盘,肝肾,蛋白尿,胎儿缺血缺氧,临床分类及表现,分类,妊娠期高血压,BP140/90mmhg,，妊娠期出现，于产后,12,周内恢复正常；尿蛋白（,-,）；可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。,子痫前期,孕,20,周后出现,BP140/90mmHg,，尿蛋白,300mg/24h,或（,+,）。可伴有上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。,子痫,在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇于妊娠,20,周以前无蛋白尿，,20,周后出现蛋白尿,300mg/24h,；或,20,周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（,10010,9,/l,）,妊娠合并慢性高血压,妊娠前或妊娠,20,周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠,20,周以后首次诊断高血压并持续到产后,12,周以后,13,临床诊断,1,、病史、临床症状,有无本病的高危因素；妊娠,20,周后，出现高血压、蛋白尿。,高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压,140mmHg,或舒张压,90mmHg,，血压升高至少应出现两次以上，间隔,6,小时。,2,、尿蛋白,3,、体征,4,、辅助检查,尿蛋白定义,:,24,小时内尿液中的蛋白含量,300mg,或至少相隔,6,小时的两次随机尿液检查中尿蛋白（,+,）。随机尿液取中段尿测定，避免污染。,当尿蛋白,5g/24h,定义为尿蛋白（,+,）蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度。,2,、尿蛋白,体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加,0.5kg/,周或,2.7kg,月是子痫前期的信号，表明隐性水肿。,本病水肿特点：,自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息后不缓解。,+,：膝以下，,+,：延及大腿，,+,：延及外阴及腹壁，,+,全身水肿或伴腹水,3,、体 征（水肿）,血液检查,:,全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能等。,尿液检查：,尿比重（,1.020,提示尿液浓缩）、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白的检查在子痫前期患者应,2,日一次。,肝肾功能：,ALT,、,AST,升高、白蛋白降低，白,/,球蛋白比值倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿量的监测,眼底检查：,视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程度。,其它：,心电图、血气分析、电解质和胎儿情况等检查,4,、辅助检查,护理诊断及措施,Nursing diagnosis,and measures,04,护理诊断：,1,、焦虑,与担心高血压及其对母儿的影响和先兆早产有关,2,、知识缺乏,缺乏疾病相关知识,3,、有胎儿受伤的危险,与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致使胎儿宫内缺氧有关,4,、疼痛,与妊娠高血压疾病有关,5,、潜在并发症：子痫,妊高症治疗不及时，病情进一步发展有关,6,、有出血的危险,与妊娠高血压疾病有关,7,、舒适度的改变,与疼痛有关,护理措施：,减轻焦虑，卧床休息。,解释采取的治疗及护理措施的理由和目的；允许家属陪伴，消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会。,稳定孕妇的情绪，使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗。,嘱病人听轻音乐、与人交谈等，以减轻紧张、忧虑的情绪。,告知患者病情可逆，鼓励患者积极配合治疗。,对患者解释妊高症的相关知识、临床表现，处理方法等。,指导患者监测胎动，自我监测身体变化，一有不适立即通知医生。,根据病人情况给予健康教育，饮食指导。,积极治疗原发病，遵医嘱正确及时的使用解痉，降压镇静，利尿药等。,尽量安排病人住在单人病房，减少光照噪声刺激，保持空气流通，限制亲友探视。,治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中。,嘱咐病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。,治疗原则,Principle of treatment,05,基本原则：,镇静、解痉、降压利尿、适时终止妊娠。,妊娠期 高血压：,休息镇静对症处理等一般治疗。,子痫前期：,解痉降压，必要时终止妊娠,子痫：,及时控制抽搐发作，防治并发症，及时终止妊娠。,合并慢性高血压：,降血压为主,治疗原则,1.,休息,2.,镇静,地西泮,(diazepan),：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。冬眠药物：冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。估计,6,小时内分娩者禁用。（哌替啶,100mg,氯丙嗪,50mg,异丙嗪,50mg,）其它镇静药物,3.,解痉：,首选,硫酸镁,。作用机制：,镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，骨骼肌松弛；,镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机体对血管紧张素,的反应，缓解血管痉挛；,镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛,用药指征：,控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度先兆子痫发展成为子痫；先兆子痫临产前用药预防抽搐。,用药方案：静脉给药结合肌内注射。,静脉给药：首次负荷剂量25%,硫酸镁,20ml,加于,10%,葡萄糖,20ml,中，缓慢静脉注入，,5-10,分钟推完；继之,25%,硫酸镁,60ml,加入,5%,葡萄糖液,500ml,静脉滴注，滴速为,1-2g/,小时。根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为,25%,硫酸镁,20ml,加,2%,利多卡因,2ml,，臀肌深部注射，每日,1-2,次。每日总量为,25-30g,，用药过程中可监测血清镁离子浓度。,毒性反应,（,1.7-3mmol/L,3mmol/L,中毒）膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。认真观察毒副作用，如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推,10,葡萄糖酸钙,10ml,，时间大于,3,分钟，必要时，每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复，但,24h,内不超过,8,次。,注意事项：,定时检查膝腱反射是否减弱或消失。呼吸每分钟不少于,16,次,/min,。尿量每小时不少于,25ml,。需备钙剂。有条件时监测血镁浓度。肾功能不全时应减量或停药,5.,扩容,一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。,6.,利尿,一般不主张应用利尿药物，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。,7.,适时终止妊娠,（,1,）终止妊娠的指征：子痫前期患者经积极治疗,24-28,小时 仍无明显好转者；子痫前期患者孕周已超过,34,周；孕龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫前期患者，孕龄不足,34,周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后,2,小时可考虑终止妊娠,健康指导,Health guidance,06,1.,使患者本人了解妊高征的相关知识，自觉定期作检查，及时发现异常。,2.,给予相应的治疗及纠正，并嘱咐按时服药，不仅有利于能够有效地预防和治疗本病，还能防止本病加重而导致严重的并发症。,3.,注意营养。产妇应减少脂肪和过多盐的摄入，增加蛋白质、纤维素、铁、钙和其他微量元素的食品。,4.,注意休息。指导 坚持足够的休息和保持愉快的情绪，有助于抑制本病的,发展。,5.,注意血压、蛋白尿的变化，防止病情的进一步发展。,6.,产后应每周复测血压，直至血压稳定在正常范围，防止遗留慢性高血压。,7.,做好计划生育的指导，告知采取有效的避孕措施。防止短时间内再次怀孕而加重病情。,健康指导,感谢聆听，,批评指导,神经综合科：,XXX,