急性心肌梗死的护.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心肌梗死的护理,概述,护理评估,护理措施,护理目标,护理诊断,概念,心肌梗死,是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,发病机制,最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,（,左冠状动脉前降支,是冠心病心肌梗死最常受累的血管）,高血压,年龄 性别,血脂异常,其他,糖尿病,（一）健康史,询问病人有无,冠心病,危险因素及,心绞痛,发作史,有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等,心排血量骤减的因素,有无,重体力活动,、,情绪激动,、血压突然升高、,饱餐（特别是脂肪餐）,及,便秘,等因素,了解,疼痛发生的时间、性质,，,与以往发作有无不同,，,休息或硝酸甘油能否缓解,。,（二）身心状况,先 兆,1,、发病前数日有乏力，胸闷不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,2,、心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,（二）身心状况,主要表现,疼痛,心律失常,休克,全身症状和体征,心力衰竭,症状,（二）身心状况,疼痛：,最早最突出的症状。,持续时间较长,，可达数小时或数日，,多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油,不能缓解,。,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,心绞痛,急性心肌梗死,性质,心前区（胸骨上中段后部）压迫、紧缩样绞痛,心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安,持续时间,持续时间不超过,15,分钟,持续时间超过,15,分钟，有的可达半小时或更长,诱发因素,发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解,多无明显诱因，休息后疼痛不减轻,缓解方式,舌下含服硝酸甘油片后迅速缓解,舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解,（二）身心状况,全身症状：,发病,1-2,天后可有,发热,、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在,38,左右，,一般不超过,39,，,持续一周左右,。,（二）身心状况,胃肠道症状：,疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经坏死受心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。,（二）身心状况,心律失常：,以,室性心律失常,最多，也是,发病后,24h,内死亡的主要原因,，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要死因。,前壁,心肌梗死易发生室性心律失常，,下壁,心肌梗死易发生房室传导阻滞。,室性期前收缩,（二）身心状况,休克：,起病后数小时至一周内发生，表现为收缩压低于,80mmHg,，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，,心肌收缩力减弱,，心排血量急剧下降所致的,心源性休克,。,（二）身心状况,心力衰竭：,主要为,急性左心衰竭,，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生，表现为,呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等,，重者出现,肺水肿,。,（二）身心状况,心浊音界增大，心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音，血压下降。出现心率失常、休克及心力衰竭时有的相应体征、,体 征,（二）身心状况,并 发 症,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,心室壁瘤,心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）,（三）心理,-,社会状况,恐惧或濒死感,焦虑或悲观情绪,家属、亲友对疾病的认识程度，及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。,（四）辅助检查,心电图检查,实验室检查,超声心动图,冠状动脉造影,放射性核素检查,（四）辅助检查,心电图,用于,确诊,心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行,定性诊断,和,定位诊断,。,心电图特征性改变,（四）辅助检查,实验室检查,血清心肌酶：,肌酸磷酸激酶（,出现最早，恢复最早,），天门冬算氨基转移酶。乳酸脱氢酶、肌酸激酶（,CK,），其中,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,）是急性心肌梗死特异性最高的酶。,其他：,尿肌红蛋白、肌钙蛋白、血清肌凝蛋白等。,（五）治疗要点,解除疼痛,再灌注心肌,对症治疗,其他治疗,（五）治疗要点,解除疼痛,1,、,哌替啶,（杜冷丁）肌注或,吗啡,皮下注射。,2,、疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。,3,、或再试用硝酸甘油或单硝酸异山梨酯。,（五）治疗要点,再灌注心肌,起病,3-6h,最多在,12h,内,冠脉介入治疗,溶栓治疗,闭塞,的冠状动脉再通,心肌再灌注,（五）治疗要点,对症治疗,：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克。,其他治疗,：如抗凝疗法，应用,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法。,护理诊断,急性疼痛 胸痛,与心肌缺血坏死有关,活动无耐力,与心肌氧的供需失调有关,恐惧,与剧烈胸痛伴濒死感有关,有便秘的危险,与进食少、活动少、不习惯床上排便有关,潜在并发症,心律失常、心力衰竭和心源性休克,护理措施,一般护理,用药护理,病情观察,心理护理,健康指导,（一）一般护理,休息与活动,1-3,天 绝对卧床休息,4-6,天 床上肢体活动,1-2,周 开始在室内走动,3-4,周 病房内走动并逐步增加活动,（一）一般护理饮食护理,在最初,2-3,日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐步过渡到,低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。,吸氧,鼻导管吸氧，氧流量为,2-5L/min,，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,（一）一般护理,保持大便通畅,了解病人日常的排便习惯、次数及形态，指导病人养成每日定时排便习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；,每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；,遵医嘱给予缓泻剂,，必要时给予灌肠；,嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。,（二）病情观察,安置病人于冠心病监护病房，,监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，,一般连续心电监护,5-7,天。,对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。,备好除颤仪和各种抢救药品。,若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,（三）用药护理,吗啡或哌替啶：,注意有无呼吸抑制,、脉搏加快、血压下 降等不良反应。,硝酸酯类药物：,随时,监测血压变化，,严格控制静脉输液量和滴速。,溶栓药物：,询问病人,有无活动性出血,、脑血管病等溶栓禁忌症，检查血常规、,出凝血时间和血型,；溶栓过程中应观察,有无过敏反应,，如寒颤、皮疹、低血压和出血等，严重时应立即终止溶栓；用药后监测心电图，心肌酶及出凝血时间。,洋地黄：,急性心肌梗死出现,心力衰竭时尽量避免使用,。,注意溶栓治疗后是否成功：,（三）用药护理,胸痛,2h,内基本消失,心电图,ST,段于,2h,内回降大于,50%,2h,内出现再灌注性心律失常,血清肌酸激酶同工酶（,CK-MB,酶）,峰值提前出现（,14h,内）,（四）心理护理,医护人员进行各种抢救操作时，应沉重、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。,协助病人和家属提高应对疾病的能力。,专人守护病人，给予心理支持。,（五）健康指导,生活指导：,合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。,用药指导：,嘱病人随身携带药瓶，定期复查，有危急征兆时立即就诊。,谢谢！,