支气管炎、肺炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸道感染,上感、,支气管炎、肺炎,首都医科大学燕京医学院,附属良乡医院儿科 常宇娟,教学目标与要求,掌握上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的病因、临床表现及诊断,Acute Upper Respiratory Infection,AURI,第一节 急性上呼吸道感染,定 义,是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，是小儿最常见的疾病,一、病 因,各种病毒和细菌均可引起,病毒：,90%,以上。鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、腺病毒、冠状病毒等,细菌：溶血性链球菌（最常见），肺炎球菌（其次）,二、临床表现,1,症状,特点：,婴幼儿以全身症状为主，有发热，甚至高热惊厥,（,1,）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、咽痛等,（,2,）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁、全身不适、乏力等。,（,3,）消化道症状：腹痛、腹泻、呕吐等,2,体征 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛,（一）一般类型的急性上呼吸道感染,二、临床表现,1.,疱疹性咽峡炎,柯萨奇,A,组病毒,夏秋季多发,高热、咽痛、拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散在疱疹,2.,咽,-,结合膜热,腺病毒,3,、,7,型,春夏季多发,发热、咽炎、结合膜炎,（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染,三、并发症,1,波及邻近器官,中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎,2,向下蔓延,喉炎、支气管炎、肺炎等,3,A,组溶血性链球菌感染（年长儿）,急性肾小球肾炎、风湿热等,四、实验室检查,血白细胞计数偏低或正常,白细胞和中性粒细胞增高,病毒或细菌病原学检查,病毒感染,细菌感染,五、诊断和鉴别诊断,根据临床表现诊断,鉴别诊断：,急性传染病早期。,流感,过敏性鼻炎,急性阑尾炎,六、治 疗,1,一般治疗 适当休息，多饮水,2,抗感染治疗,（,1,）抗病毒药物：利巴韦林,（,2,）抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素,3,对症治疗 降温、镇静、止惊等,4,中药治疗 蒲地兰口服液、双黄连等,急性支气管炎,Acute Bronchitis,教学内容,一、病因,二、临床表现,三、诊断及鉴别诊断,四、治疗,定 义,是支气管黏膜的急性炎症，因气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。,一、病 因,1,各种,病毒,或,细菌,，或病毒与细菌,混合感染,。,2,常继发于上呼吸道感染，或为急性呼吸道传染病的一种表现。,二、临床表现,（一）临床特点,1,先有上呼吸道感染症状,2,咳嗽为主要症状,3,婴幼儿全身症状较明显,4,肺部不固定的散在干、湿啰音,5,无气促和发绀,二、临床表现,（二）哮喘性支气管炎,婴幼儿哮喘的一种表现,1,多见于,3,岁以下小儿,2,有类似哮喘的表现,3,反复发作的倾向,4,常有湿疹或其他过敏史,三、诊断及鉴别诊断,1,支气管肺炎,2,咳嗽变异性哮喘,咳嗽持续,1,个月,临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效,支气管扩张剂治疗有效,个人或家族过敏史,诊断：,根据临床表现诊断急性支气管炎并不困难,鉴别诊断：,四、治 疗,1,一般治疗,2,控制感染,3,对症治疗,止咳化痰,止喘：,2,受体激动剂、氨茶碱、糖皮质激素,抗过敏,案例分析,1.,患儿，男，,8,个月。发热、咳嗽、拒食,1,天为主诉入院。体检：,T 39.4,，咽部充血，有,3,个疱疹，心肺检查阴性。该患儿发病时为,10,月份。,请问该患儿可能的诊断是什么？,该患儿治疗方法有哪些？,案例分析,2.,患儿，女，,2,岁，咳嗽,2,天，发热,1,天为主诉入院。体检：两肺呼吸音粗糙，未可闻及干湿啰音。,该患儿诊断为何种疾病？,治疗措施有哪些？,答案提示,诊断,1.,疱疹性咽峡炎,2.,急性支气管炎,治疗,一般治疗,控制感染,对症治疗,肺 炎,Pneumonia,关键词,肺炎,pneumonia,支气管肺炎,bronchopneumonia,脓胸,empyema,脓气胸,pyopneumothorax,肺大泡,pneumaltocele,传染性非典型性肺炎,infectious atypical pneumonia,严重急性呼吸综合征,severe acute respiratory syndrome,SARS,肺炎（,Pneumonia是由不同病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症,临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征,肺炎分类方法,1,病理分类,大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等,2,病因分类,病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等,3,病程分类,急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎,4,病情分类,轻症肺炎、重症肺炎,5,临床表现典型与否分类,典型性肺炎、非典型性肺炎,6,发生肺炎的地点进行分类,社区获得性肺炎、院内获得性肺炎,一、支气管肺炎,(,Bronchopneumonia,),病因,病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,病 因,1,.,细菌,发展中国家以细菌为主，以,肺炎链球菌,多见,2,.,病毒,发达国家以病毒为主，有,呼吸道合胞病毒,、腺病毒、流感病毒,3,.,肺炎支原体、衣原体,及,流感嗜血杆菌,有增多趋势,4,.,诱因,营养不良、维生素,D,缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生,病理生理,病理生理改变示意图,支气管黏膜充血水肿,病 原 体,肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物,毒素,毒血症,管腔狭窄甚至闭塞,通气功能障碍,肺气肿,肺不张,换气功能障碍,缺氧,CO,2,潴留,呼吸功能不全,循环系统改变,神经系统改变,消化系统改变,酸碱平衡紊乱,全身中毒症状,临床表现,仅为,呼吸系统症状,和,相应肺部体征,1.,症状,发热、咳嗽、气促、全身中毒症状,2.,体征,1,）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀,2,）肺部啰音：,固定的中细湿啰音,（一）轻症肺炎,临床表现,1.,呼吸系统症状加重,2.,循环系统,心肌炎、心力衰竭,3.,神经系统,轻度烦躁或嗜睡，重者中毒,性脑病,4.,消化系统,轻者呕吐或腹泻，重者中毒,性肠麻痹,5.,休克及,DIC,（二）重症肺炎,突然呼吸困难加重，呼吸加快,60,次,/,分,心率加快,180,次,/,分,突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长,心音低钝、奔马律，颈静脉怒张,肝脏短期内迅速增大,尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿,具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断,临床表现,肺炎合并心力衰竭的表现,并发症,金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之,1.,脓胸,2.,脓气胸,3.,肺大泡,辅助检查,1,.,外周血检查,细菌性肺炎,病毒性肺炎,细菌感染,（,1,）白细胞计数,WBC/N,WBC,正常或偏低,（,2,）,C,反应蛋白（,CRP,）,辅助检查,2,.,病原学检查,（,1,）病原体的培养与分离,（,2,）快速病原学诊断技术,（,3,）其他,1,）冷凝集试验 肺炎支原体过筛试验,2,）鲎珠溶解物试验,G,-,菌内毒素,辅助检查,3,.,X,线检查,支气管肺炎,大叶性肺炎,辅助检查,3,.,X,线检查,金黄色葡萄球菌肺炎,肺大泡,脓胸,辅助检查,3,.,X,线检查,脓气胸,诊 断,1,临床诊断,发热,+,咳嗽,+,呼吸急促,+,肺部有较固定的中细湿啰音,+,X,线,2,病情诊断,轻症、重症,3,病原诊断,鉴别诊断,1,急性支气管炎,2,肺结核,3,支气管异物,治 疗,治疗原则,控制炎症、改善通气功能、防止和治疗并发症,（一）一般治疗,护理、营养,1.,抗生素治疗,选用敏感药物,选用在肺组织中应有较高浓度的药物,早期、联合、足量、足疗程静脉给药,（,1,）使用原则,治 疗,（二）抗感染治疗,（,2,）选药原则,根据细菌培养和药敏结果选择抗生素无培养结果前，据经验选择敏感药物,（,3,）用药时间,至体温正常后,5,7,天，临床症状和体征消失后,3,天,2.,抗病毒治疗,利巴韦林、,-,干扰素,治 疗,（三）对症治疗,1,.,氧疗,凡有缺氧表现，应给予吸氧,2.,气道管理,1,）保持呼吸道通畅,2,）支气管解痉剂,3,）雾化吸入,4,）保证液体摄入量,3.,退热与镇静,4.,腹胀的治疗 低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明,治 疗,（四）糖皮质激素 甲强龙或地塞米松,3,5,天,（五）并发症及并存疾病的治疗,1,.,心力衰竭的治疗 镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管活性药物,2,.,中毒性脑病的治疗,纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞,3,.,并发脓胸和脓气胸者,穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术,4,.,治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病,二、几种不同病原体所致肺炎的特点,金黄色葡萄球菌肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎,腺病毒,肺炎,流感嗜血杆菌肺炎,支原体肺炎,衣原体,肺炎,病原,金黄色葡萄球菌,呼吸道合胞病毒,腺病毒,3,、,7,型多见,流感嗜血杆菌,肺炎支原体,沙眼、肺炎衣原体,好发年龄,新生儿、婴幼儿,2,岁,6,月,2,岁,院内感染多见,学龄儿童多见,6,月、,5,岁,起病,急，进展快,较急，有流行倾向,急,亚急性,亚急性,缓,热型,弛张高热,中、低度发热,稽留高热、持续时间长,弛张高热,中度发热,一般不发热,临床表现,重，易并发休克、败血症、化脓灶,较重，以憋喘为突出,重，肺部体征出现晚,重，治疗困难，预后差,较重，以刺激性咳嗽为突出,较轻，咳嗽似百日咳,并发症,肺脓肿、脓胸、肺大泡,易致心衰、呼衰,多脏器损害,多脏器损害,可有肺外表现,可有肺外表现,X,线,迁延性化脓性病灶,支气管周围炎及肺气肿,渗出和融合性病灶、出现早、消退迟,支气管肺炎为主,肺门阴影增浓、支气管肺炎、间质性肺炎,支气管肺炎为主,案例分析,患儿，男，,8,岁，主因“发热、咳嗽,5,天”入院。,T39.5,，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素抗生素共,4,天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。,X,线胸片显示右肺中叶大片状阴影。,该患儿：,1.,最可能的诊断？,2.,其诊断依据有哪些？,3.,为明确诊断辅助检查做哪些？,4.,本病如何治疗？,答案提示,本病诊断为肺炎支原体肺炎,谢谢,