理疗瑜伽病例分析-肩周炎1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,理疗瑜伽案例分析之一肩周炎,By Mabel,邱 一梅,加拿大皇后大学康复医学硕士,澳门注册行医执照,北京梳理瑜伽总监,我所认识的理疗瑜伽,国外理疗瑜伽的发展现状,国内理疗瑜伽的美好前景,综合及以开放的心去看待各种瑜伽流派，为理疗瑜伽所用,瑜伽理疗病例,问题：,如何从会员身上得到你所需要的信息,如何从你所得到的信息中摘取最重要的,“望、闻、问、切”在瑜伽理疗中的运用,病例自述,姚某，男，,52,岁，北京市某政府干部，,2010,年三月来诊。患者自述近两年来双肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性，时轻时重，时有时无，做过针灸、按摩、封闭、小针刀等治疗但又复发。近,1,个月来逐渐加重，特别是夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，双侧穿衣、梳头均较困难，颈项部有时酸胀不适，上肢麻木疼痛，无明显外伤史。,定义,肩关节周围炎,：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等,软组织,的退行性病变和急、慢性损伤，加之感受风寒湿邪致局部产生,广泛性无菌性炎症,，从而引起肩部的,疼痛和功能障碍,为主症的一种疾病。,本病又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等名称。,发病率,肩周炎在中国的发病率为,15.9%,肩周炎在世界的发病率为,10%,12%,女性略多于男性。,解剖生理肩关节组成的骨骼,锁骨,肩胛骨,肱骨,解剖生理,-肩关节,肩关节是人体具有,最大,活动范围的关节，它是由,盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节,四部分组成的关节复合体。,肩锁关节,肩胛胸廓关节,盂肱关节,胸锁关节,肩关节复合体,胸锁关节,肩锁关节,盂肱关节,肩胛胸廓关节,解剖生理,肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌,主要韧带：,喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。,肩关节的运动,3轴6方向运动,前屈 后伸,(,额状轴矢状面,),外展 内收（,额状面矢状轴,）,内旋 外旋（垂直轴水平面）,环转运动,肩关节的生物力学特性,（,1,）,肩胛骨平面（,Plane of Scapula,）它与人体的冠状面呈,30,角，在这种位置下肩关节的关节囊处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。,（,2,）盂肱节律 即盂肱关节外展的开始,30,，不伴有肩胛骨的运动；接下来的,3090,，肱骨每外展,2,伴随肩胛骨外展和上回旋,1,；超过,90,，肩胛骨和肱骨的运动比例,1:1,。,肩肱节律性,西医病因,肩部原因,年老、退变,缺乏运动或者过度活动、姿势不良,-,慢性致伤力,外伤后固定过久,急性损伤后迁延所致,肩外因素,颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，长期不愈使肩部肌持续痉挛，缺血而形成炎症性病灶，转变为肩周炎。,中医病因,外感风寒湿邪：,气血不足：,外伤劳损：,病理变化,肩关节周围软组织（韧带、肌腱、关节囊等软组织）,充血、水肿及渗出、增厚,久之则发生粘连,日久纤维化、钙化。,导致肩关节疼痛、活动功能严重障碍,。,临床表现分期,急性期（疼痛期）,逐渐加重的疼痛，影响睡眠。,肩部活动时疼痛，导致其活动受限。,2,4,周,慢性期,(,冻结期）,疼痛症状减轻,活动受限甚至,“,冻结,”,数周,1,年以上,恢复期,疼痛逐渐减轻,关节功能改善,检查,望,高低肩,扛肩,圆肩,方形肩（三角肌萎缩）,关节肿胀？,肩胛骨位置？,触,-,压痛点,痛点,痛点,痛,点,痛点,动诊,摸口实验：正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。受限：轻度：触对侧耳翼；中度：触顶枕部；重度：达不到顶枕部,摸背或肩胛骨实验,:,肩内收、内旋，中指尖可触至对侧肩胛下角。受限：轻度：触过背中线；中度：触不到背中线；重度：仅能过同侧腋后线。,瑜伽理疗的康复评定,疼痛,稳定性,功能,活动度,肌力,疼痛,无痛,轻度痛,中度痛,严重痛,0-10,疼痛指数,功能,背包,清理对侧腋窝,用餐具吃饭,梳头,穿衣脱衣,可向患侧卧,可做普通工作,活动度,前屈,后伸,外展,内收,内旋,（可用拇指达腰骶、背的水平表示）,外旋（可用手放在头后、头顶等来评定）,肩关节屈曲、伸展,ROM,测量,：,坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。,正常值：屈曲,0-180,0,伸展,0-50,0,肩关节内收、外展,ROM,测量：,坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。,正常值：内收,0-75,0,外展,0-180,0,肩关节内旋、外旋,ROM,测量：,仰卧，肩外展,90,，肘屈,90,，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。,正常值：内旋,0-90,0,外旋,0-90,0,肌力,抗阻,与健侧对比,此例肩周炎的瑜伽治疗方案,此例肩周炎的瑜伽理疗疗程,2,个共,20,次,目的,止痛,恢复肩关节的运动功能,恢复日常生活自理能力,第一疗程（,10,次）,3,次,/,周，每次,60,分钟,治疗原则,消炎止痛,缓解肌肉痉挛,改善局部血液循环,预防关节功能障碍,瑜伽理疗,呼吸法：卧位腹式呼吸，呼吸扩胸练习等,肩部伸展、拉伸为主（婴儿式、半婴儿式猫式牛式伸展、牛式下犬式伸展、半月式侧拉伸、牛面式,瑜伽放松术,第二疗程（,10,次）,2,次,/,周，每次,60,分钟,治疗原则,增加关节活动度,增加肌肉力量,增加关节稳定性,瑜伽理疗,呼吸法：交替鼻孔呼吸及深喉呼吸,体式：肩部（下犬式、海豚式、眼镜蛇式、平板式、反平板式）肩胛骨及背部（鹰式、弓式、飞燕式）,瑜伽饮食：保证优质蛋白质的摄入,此例肩周炎的瑜伽理疗效果及预后,理疗效果分析,医患配合好,效果显著,预后处理,瑜伽理疗巩固性练习（关节活动度及肌肉力量训练）,日常姿势（开车、开会、用电脑等）,避免长期过疲劳,避免感冒、受凉等诱因,