宠物源人兽共患病——霍乱讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,霍乱,(cholera),霍乱（,cholera,）,一、疾病概要,1,、,霍乱,：由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,2,、起病急，传播快，属国际检疫,3,、我国列为,甲类传染病,4,、病理变化：霍乱弧菌肠毒素引起,5,、临床表现：,重者：,剧烈吐泻大量米汤样排泄物、脱水、肌肉痉挛、代谢性酸中毒及周围循环衰竭,霍乱弧菌（,vibrio cholerae,）,G,-,，,呈逗点状或弧形，,无芽孢、荚膜，,（,O,139,血清型有荚膜）,有鞭毛，活动能力强,碱性环境中增殖快,二、病原学,：,1,、特点：,2,、,WHO,关于霍乱弧菌的分类,注：,只有,O,1,群,霍乱弧菌和非,O,1,群,霍乱弧菌的,O,139,血清型才能引起霍乱,3,、霍乱弧菌的三型毒素,型毒素,内毒素，制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分,型毒素,外毒素，即霍乱肠毒素，,形成霍乱腹泻症状的关键物质,型毒素,意义不大,4,、霍乱弧菌的抗原,菌体（）抗原,特异性高，是霍乱弧菌分群、分型的基础,鞭毛（）抗原,霍乱弧菌所共有,5,、霍乱弧菌的抵抗力（,1,）,对干燥、热和消毒剂均敏感，耐碱不耐酸,但对低温耐受性大。,自然环境中存活时间较长,-,河水、井水中，埃尔托生物型存活,1,3,周,当粘附于藻类或甲壳类动物时，存活期延长,当外环境合适，甚至可存活,1,年以上,1,、传染源：病人和带菌者,-,病人排菌时间：,5,d,，,最长,2,周,-,重型病人，排菌量大，每毫升粪便含有,10,7,10,9,弧菌，是重要的传染源。,2,、传播途径：经口感染,-,被霍乱弧菌污染的水源或食物,-,日常的生活接触,-,水（作用最突出）,三、流行病学,3,、人群易感性：普遍易感,-,隐性感染者多，显性感染者少；,-,病后可获得一定的免疫力，但持续时,间短，可再次感染。,4,、流行特征：,-,热带地区：全年发病；,-,我国：分布在沿江沿海；,夏秋季流行，高峰期,7,8,月。,霍乱流行史,第一,六次大流行（,1817,1923,）：古典生物型,第七次大流行（1961,至今）：埃尔托生物型,1992,年在印度、孟加拉等地由,O,139,血清型引起霍乱流行，并波及周围国家,1961,2000,年全球报告霍乱病例数,年代,四、发病机制与病理解剖,发病与否取决于：,机体胃酸分泌程度,霍乱弧菌的数量和致病力,（一）发病机制,霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠,在小肠的碱性环境下大量繁殖，并产生霍乱肠毒素,穿过肠黏膜的黏液层,霍乱肠毒素,霍乱肠毒素（也称霍乱原，,choleragen,）,在发病机制中起关键作用。,Figure The bacterium produces a toxin(left)that is the cause of the cholera.The toxin molecule is composed of several parts,one of which(,coloured,blue)penetrates the cell membrane(yellow),霍乱肠毒素引起小肠过度分泌的机制（,1,）,霍乱肠毒素由,1,个,A,亚单位和,5,个,B,亚单位组成,B,亚单位与肠黏膜上皮细胞的受体,GM,1,结合,(A)Cholera toxin approaching target cell surface.,(B)Binding of B subunits to oligosaccharide of GM1,ganglioside,.,(C)Conformational alteration of,holotoxin,presenting A subunit(black)to cell surface.,A,B,霍乱肠毒素引起小肠过度分泌的机制（,2,）,A,亚单位移至细胞内并水解成,A,1,、,A,2,片段,A,1,片段催化从,NAD,转移出,ADP,ribose,至,G,蛋白,(E)Reduction of disulfide bond of A subunit by intracellular glutathione,freeing A,1,and A,2,.,(F)Cleavage of NAD by A,1,yielding ADP-ribose and,nicotinamide,.,(D)Entry of A subunit.,霍乱肠毒素引起小肠过度分泌的机制（,3,）,G,蛋白的,ADP,ribose,抑制其,GTP,酶活性,ATP,不断转变,为,cAMP,刺激,隐窝细胞分泌,水、氯化物及碳酸氢盐,，,抑制,绒毛细胞对钠的重吸收。,(G)ADP-,ribosylation,of G protein,inhibiting action of,GTPase,and“locking”,adenylate,cyclase,in“on”mode.,第二信使,（二）病理生理,霍乱病人的粪便为等渗性其中,钾和碳酸氢盐浓度为血中浓度的,2,5,倍,。见下表：,剧烈吐泻可导致脱水、电解质紊乱、酸碱失衡,钾、钠、氯、碳酸氢盐在粪便、血浆中浓度对比（,mmol,/L,）,钠,钾,氯化物,碳酸氢盐,病人粪便成分,135,15,100,45,正常血浆含量,136 148,3.8 5.0,98 106,24 32,四、临床表现,潜伏期,：,1,3,d,临床表现与感染菌型相关,古典生物型与,O,139,型症状较重,埃尔托生物型所致者常为轻型,典型霍乱的病程,1,、泻吐期,2,、脱水虚脱期,3,、恢复及反应期,（一）泻吐期,（,1,）,先泻后吐,持续数小时或,1,2,d,一般无发热（,O,139,型除外一）泻吐期（,2,）,腹泻的特点：,量多、次频,初稀便，后黄色水样、清水样便,米泔水样便,、血水样便,粪臭不明显,多无腹痛,（,O,139,型除外,）,和里急后重,（一）泻吐期（,3,）,呕吐的特点：,恶心少见,喷射性呕吐,呕吐物初为胃内容物，后为水样,泻吐期,：,1,、,突然起病，,无痛性剧烈腹泻，多无里急后重,。,2,、,大便次数,每日数次至数十次，甚至不可计数。,3,、大便,性状,初为黄水样或清水样，重者为,米泔水样,。,4,、,后,出现,呕吐,，呈,喷射状,初为胃内容物，后为米泔水样。,5,、一般无发热。,（二）脱水虚脱期（,1,）,1,、脱水,烦躁不安,口渴、声音嘶哑,眼窝凹陷,舟状腹、皮肤弹性差,（二）脱水虚脱期（,2,）,烦躁声嘶口渴,眼窝深陷，,两颊深凹,（二）脱水虚脱期（,3,）,舟状腹,“洗衣工手”,皮肤干皱、湿冷无弹性,（二）脱水虚脱期（,4,）,2,、循环衰竭,血压下降,意识障碍,少尿或无尿,（二）脱水虚脱期,(5),3,、电解质及酸碱平衡失调,（,1,）代谢性酸中毒：碳酸氢根离子丢失,呼吸深长，可有意识障碍。,（,2,）肌肉痉挛：低钠,（腓肠肌和腹直肌）,痉挛部位的疼痛和肌肉强直状态。,（,3,）低血钾,肌张力减低，腱反射消失,鼓肠,心律失常,脱水虚脱期：脱水和周围循环衰竭。,（,1,）脱水表现,病人烦躁不安，表情呆滞、声音嘶哑、口渴、眼球下陷，颊深凹，手纹皱瘪等。,（,2,）周围循环衰竭,严重脱水时出现循环衰竭。,（,3,）电解质紊乱,大量电解质丢失，出现,低钾、低钠血症,。同时可引起腹直肌和腓肠肌痉挛。,重者由于肾缺血、缺氧、缺钾，出现肾功能衰竭。,（三）恢复及反应期,少数病人有反应性低热,反应性低热,顺利恢复,脱水纠正后，症状和体征逐渐消失,。,“干性霍乱”（,cholera,sicca,）,起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，迅速出现中毒性休克，死亡率很高。,临床分型,表现,轻型,中型,重型,大便次数,10,次以下,1020,次,20,次以上,脱水（体重,%,）,5%,以下,5%10%,10%,以上,神志,清,不安或呆滞,烦躁，昏迷,皮肤,稍干,干燥，弹性差,干皱弹性消失,口唇,稍干,干燥，发绀,极干，青紫,前囟、眼窝,稍陷,明显下凹,深凹目不可闭,肌肉痉挛,无,有,多,脉搏,正常,稍细，快,细速或摸不到,血压,正常,12,9.3,kPa,1.040,并发症,肾功能衰竭,-,循环衰竭、肾缺血、毒素、低血钾,急性肺水肿、心衰,-,代酸、大量不含有碱的盐水补充,（一）血液检查：,1,、血浆比重与,RBC,压积升高，,2,、,WBC,，,N,，,单核,3,、血,K,+,Na+,Cl,-,HCO3,，,4,、,BUN,（,二）尿液检查：,有蛋白，,RBC,，,WBC,及管型,。,六、实验室检查,（三）粪便检查,大便常规,：,可见黏液和少许红、白细胞,。,涂片染色,：,革兰,G,-,弧菌，呈鱼群样排列,动力试验,：,悬滴镜检见弧菌穿梭活动，,滴加霍乱弧菌多价血清后，运动力减弱或静止。是早期快速诊断的重要参考依据。,增菌培养,（四）血清学检查,抗凝集素抗体双份血清滴度,4,倍以上升高，有诊断意义,主要用于：流行病学的追溯诊断，粪便培养阴性可疑病人的诊断,符合以下三项中一项者即可诊断为霍乱：,有泻吐症状，粪便培养阳性,流行区人群，有典型症状，血清凝集抗体,4,倍以上增长,无泻吐症状，粪便培养阳性，且在粪检前后,5,d,内曾有腹泻表现，并有密切接触史,七、诊断,疑似诊断,符合以下其中一项,：,有典型症状，但病原学检查未明确流行期间有明显接触史，且出现泻吐,症状，不能以其他原因解释者,治疗原则,及时补液,辅以抗菌和对症治疗,严格隔离,八、治疗,（一）补液：,1,、静脉补液：,治疗关键,（,1,）补液原则：,早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补碱、,见尿,补钾。,（,2,）常用液体种类：,早期生理盐水，血压回升后加滴糖液，如,541,液,（最合适）,或,3,：,2,：,1,液。,八、治疗,静脉补液 的种类,头,24,h,用量：,成人,（,mL,）,儿童,（,mL,/kg,）,含钠液量,（,mL,/kg,）,轻型,3000,4000,120150,6080,中型,4000,8000,150200,80100重型,8000,12000,200250,100120,（,3,）输入液量：,可根据失水程度决定。,纠正休克期,：,40,80,mL,/min,维持血压,期：,20,30,mL,/min,纠正脱水期：,5,10,mL,/,min,维持输液期：35,mL,/,min,(4),静脉补液速度,2,、口服补液,：,对轻、中型病人及重症病人经补液情况改善、血压回升、呕吐停止者均可口服补液。,（二）抗菌药物治疗,：,重要辅助措施,目的：减少腹泻量，缩短泻吐期及排菌期,，,但不能代替补液措施。常用药物有诺氟沙星、多西环素、复方新诺明,（,O,139,不敏感）,。,（三）抑制肠道分泌的药物,：氯丙嗪、黄连素口服补液,(,ORS),原理：,肠道对葡萄糖的吸收不受损,带动水的吸收,带动电解质吸收,口服补液盐（,ORS,）,配方：,葡萄糖,20,g,氯化钠,3.5g,碳酸氢钠,2.5g,氯化钾,1.5g,溶于,1000,mL,可饮用水内,（,1,份大便,1.5,份液体）,纠正酸中毒,纠正低血钾,纠正休克,治疗肺水肿,按甲类传染病隔离,症状消失,6,日后，每日粪便培养，连续,3,次培养阴性，可解除隔离,（五）严格隔离,（四）并发症治疗,1,、控制传染源：,建立、健全腹泻病门诊,及早发现病人及带菌者，按规定进行隔离治疗。对密切接触者严格检疫,5,天给予预防性服药。,2,、切断传播途径：,改善环境卫生，积极杀蛆灭蝇,以饮食卫生为重点，把好“病从口入”关。加强饮水消毒和食品管理 严格粪便管理。,3,、提高人群的免疫力,：,流行时接种菌苗,九、预防,十、护理,（一）常见的护理诊断,1,、腹泻：与细菌外毒素作用致肠细胞分泌功能增强,有关。,2,、体液不足：与大量腹泻、呕吐有关。,3,、潜在并发症：休克、电解质紊乱、急性肾功能衰竭。,（二）护理措施,1,、发现疫情就地隔离，并立即上报防疫部门，采取措施防治疫情扩散。,2,、消化道严密隔离,。,3,、休息,绝对卧床休息,4,、饮食,：有剧烈泻、吐者应禁食，呕吐停止、腹泻缓解时给温热低脂流质、易消化，不胀气食物，恢复期给予易消化的半流质饮食。少量多餐。,5,、病情观察,：,1,）测生命体征，,q.1-2h,，,以便及时发现休克。,2,）密切观察腹泻、呕吐的量、颜色、性状、次数。,3,）严格记录,24,小时出入量。,4,）观察水电解质及酸碱平衡紊乱症状。,6,、液体治疗的护理,：,迅速建立静脉通道，大量、快速输入液体（,3738,）,，以尽快纠正脱水，并注意观察脱水改善情况及有无急性肺水肿表现，一旦出现立即通知并配合医生进行抢救。,7,、对症护理。,