创伤急救诊疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,emergency treatment,of,trauma,创伤急救诊疗,总 论,Introduction,概念,创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。,1.,按致伤原因分：锐器,-,刺伤、切割伤；钝器,-,挫伤、挤压伤切线动力,-,擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤,2.,按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。,一、分类：,classification,分类：,3.,按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤,挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤,擦伤、裂伤、剌伤等。,4.,与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤,5.,按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。,6.,其他：法医学,创伤评分法,二、临床表现和特点：,1,、疼痛,2,、,出血,3,、,肿胀,4,、,畸形,5,、,功能障碍,6,、,昏迷,7,、,生命征改变,三、创伤的病理改变,1,、应激反应,体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化,2,、,创伤性炎症,充血、水肿、渗出,3,、,抗氧自由基损伤,四、创伤的修复过程,1,、纤维蛋白充填,2,、,细胞增生,3,、,组织塑形,五、创伤的主要并发症,1,、感染,2,、,休克,3,、,水、电解质、酸碱失衡,4,、,脂肪栓塞,5,、,器官组织功能不全,六、创伤的愈合,1,、,期愈合（原发愈合,），,以细胞修复为主。,2,、,期愈合（疤痕愈合,）,以纤维组织为主。,七、影响愈合的因素,1,、感染,2,、,异物存留,3,、,血流障碍,4,、,局部制动因素,5,、,全身因素,营养、免疫力下降、使用激素等,创伤的诊断,1,、病史,2,、,体查（全身、局部）,3,、,实验室检查,诊断性穿刺,(,胸、腹、腰、心等,),4,、,X,片、,CT,、,MRI,、,B,超,创伤检查的注意事项：,1,、重点,：,不能因做检查而耽误抢救（如休克、,大出血、窒息等）。,2,、,检查,：,要简捷、准确，勿遗漏,3,、,注意,：,(1),隐蔽处,如 肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤,(2),不出声的安静病人,如休克、昏迷病人,4,、,观察,:,诊断不清时应留观察，待诊处理。,创伤的治疗,The treatments of,tranma,1,、现场急救,pre-admission management,实施创伤（医疗）第一时间工程。,a,、,心搏、呼吸骤停,-,心肺复苏（,CPR,）。,b,、,出血,-,包扎止血。,c,、,骨折,-,夹板固定、制动。,d,、,呼吸困难,-,头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，,通气。,e,、,开放性气胸,-,用纱布或布条等闭塞伤口，变开,放为闭合。,f,、,张力性气胸,胸穿排气、闭式引流,g,、,内脏脱出,用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。,一、急救,2,、现场救护运送,1,）小汽车运送法,2,）人徒手搬运法,3,）双人搬运法,4,）多人搬运法,5,）担架搬运法,一般,创伤,及急救,(,一,),闭合性创伤,一般常见闭合性创伤包括：挫伤、钝伤、扭伤、拉,伤、脱臼等,急救处理可依,R.I.C.E.,的原则进行,1.,休息,(Rest),2.,冰敷,(Ice),3.,包扎压迫,(Compression),4.,抬高伤肢,(Elevation),5.,严重者送医治疗,急救时禁忌事项：按摩、揉搓、推拿、热敷,（二）,开放性创伤,常见的开放性创伤：擦伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤、剥离伤等,1.,开放性创伤急救目的,：,控制严重出血,预防或救护休克,预防伤口感染,送医治疗,2.,开放性创伤急救时一般注意事项,(1),戴上手套保护自己。,(2),评估及维持伤者生命,征,象,(ABC,紧急照,顾）。,(3),评估伤势。,(4),控制出血。,(5),预防及处理休克。,(6),固定嵌入或刺入伤口的异物。,(7),预防传染。,(8),较深的伤口应由医师清洁处理。,(9),凡疑似骨折或骨折伤者，以救护骨折的方法救护。,(10),保留所有剥离的部分，与伤者一起送医。,(11),安慰伤者予以心理支持，保持其镇静。,(12),尽速送医，途中继续评估及维持伤患的 生命征象。,2,、院内抢救（急症科处理）见表,急 症 科 处 理,呼吸,呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上,O,2,等。,循环,输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。,头颈伤,给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。,院内抢救,急 症 科 处 理,胸部伤,气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。,腹部伤,腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。,骨折,复位（手法、手术）、固定、制动。,出血,止血药、包扎、手术、清创。,1,、,体位,(,posture),和局部制动,(,local braking),原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。,2,、,镇痛、镇静,（,注意勿乱用吗啡类药物）。,3,、,防治感染。,4,、,防治休克。,5,、维持水电解质和酸碱平衡。,6,、,清创、手术等。,7,、,复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。,8,、,功能锻炼、营养等。,二、治疗,treatments,急救技术,急诊科医师需熟练掌握的急救技术：,1.,胸前闭式引流术,2.,深静脉穿刺置管术,3.,气管插管术,4.,环甲膜穿刺及切开术,5.,气管切开术,6.,心包穿刺术,颅脑损伤急救,(,First Aid of Cranium Brain injury),头皮损伤,一、,头皮血肿,(,Scalp,hematoma,),原因：碰伤、钝器伤,分类,:,a.,皮下血肿,(,subcutaneous,hematoma,),b.,帽状腱膜下血肿,(,subgaleal,hematoma,),c.,骨膜下血肿,(,subperiosteal,hematoma,),处理,:1.,血肿小，,1-2,周可自行吸收,.,2.,血肿大，加压包扎，,4-6,周吸收，必要时穿刺,.,3.,注意有无颅骨、脑组织损伤，可行,CT,、,X,片,4.,注意有无凝血障碍，,(,血友病，血小板减少,),，行凝血机制检查。,二、,头皮裂伤,(,scalp laceration),原因：锐器伤、钝器伤,注意：有无失血性休克,有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢,处理：清创,抗炎、预防破伤风,(,TAT),三、,头皮撕脱伤,(,scalp avulsion),头皮撕脱伤,:,头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。,治疗：,压迫止血、包扎,.,防治休克、清创、抗炎、,TAT,等,.,缺损者可植皮,.,显微小血管吻合，头皮原位缝合,.,颅骨骨折,颅骨骨折,(skull fracture),可单独存在，也可合并有脑损伤,分类：,部位：颅盖骨折,(,fracture of skull vault,),颅底骨折,(,fracture of skull base),形态：线性骨折,(,linear fracture),凹陷骨折,(,depressed fracture),与外界是否相通：开放性骨折,(,open fracture),闭合性骨折,(,closed fracture),颅骨骨折,脑损伤,一、分类：,按伤后脑组织与外界相通与否而分：,1.,开放性脑损伤,(,open brain injury),2.,闭合性脑损伤,(,closed brain injury),二、原发性脑损伤与继发性脑损伤,原发性脑,损伤,(,primary brain,inury,)(,伤后立即发生的脑损伤,),1.,脑震荡,(,cerebral concussion)2.,脑挫裂伤,(,cerebral contusion and,caceration,),3.,原发性脑干伤,(,primary brain stem injury),4.,弥散性轴索损伤,(,diffuse,dxonal,injury)DAI,5.,下丘脑损伤,(,hypothalamus injury),继发性脑,损伤,(,secondary brain injury)(,伤后一定时间出现的脑受损病变,),1.,脑水肿,(,brain edema),2.,颅内血肿,(,intracranial,hematoma,),继发脑水肿。,脑震荡,1.,神志不清或昏迷,30,分钟,2.,逆行性遗忘,3.,神经系检查无异常,4.,CT,正常,脑挫裂伤,脑挫伤,指脑组织破坏轻，软脑膜完整,脑裂伤,指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有蛛网膜下腔出血,(,SAH),脑挫裂伤,两者同时存在，不易区别,病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫红色片状改变,镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或坏死皮层组织及星茫状出血。,脑挫裂,伤、硬膜下血肿,颅内,血肿,外伤性颅内血肿,(,traumatic,intracranial,hematoma,),按血肿来源和部位分：,硬脑膜外血肿,(epidural,hematoma,),硬脑膜下血肿,(,subdural,hematoma,),脑内血肿,(,intracerebral,hematoma,),按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：,急性型：,72,小时内,亚急性型：,3,日,-3,周内,慢性型：,3,周以上,颅骨骨折,脑内,血肿,创伤性脑内血肿,(,traumatic,intracerebral,hematoma,),浅部血肿,深部血肿,CT,：,脑挫裂伤灶附近,(,浅部,),或脑白质,(,深部,),可见园形或不规则高密度影,迟发,性外伤性颅内血肿,迟发性,外伤性颅内血肿,(,delayed traumatic,intracranial,hematoma,),一、概念：,系指伤后首次,CT,未见血肿，而以后,CT,检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。,二、临床特点：,1.,伤后一段时间病情稳定,2.,尔后意识障碍加重及颅高压表现,3.,CT,，,有助确诊,开放性脑损伤,一、非火器所致开放性脑损伤,1.,开放处有脑组织、脑脊液外溢,2.,CT,可见骨折、异物、碎骨片等,二、火器所致开放性脑损伤,1.,火器伤特点,2.,伤道,3.,CT,可了解伤道、部位、碎片、异物等分布情况,枪击伤,颅脑损伤,的急诊处理,一、病情评估、分类,1.,轻型,(I,级,),询问病史，仔细检查,酌情,X-,片、,CT,检查,对症处理，必要时会诊,留观,向家属交待病情,认真记录,颅脑损伤,的急诊处理,2.,中型,(II,级,),同前，必要时住院,病情变化，随时,CT,检查或住院,3.,重型,(III,级,),同前,处理高热、躁动、癫痫等,保持呼吸道通畅,(,尽早气管切开,),有手术指征者尽早手术,脑疝时尽快脱水，急症手术,颅脑损伤,的急诊处理,二、高级生命支持,、目的：早期发现脑疝,判断疗效,及时更改治疗方法,B,、项目：,1.,意识,(,二种评估法,),a.,传统方法与分级,清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏,b.GCS,评分,满分,15,分，,8,分以下为昏迷，最低分为,3,分,2.,瞳孔,3.,神经系体征,4.,生命体征,5.,其他,C,、,特殊监测,1.,CT,2.,颅内监测,(,ICP),及心电监护,3.,脑诱发电位,(,Brain Evoked,polential,BEP),D,、,治疗,1.,脱水、利尿、降颅压,2.,必要时手术,胸 部 创 伤,伤情评估,:,胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常,(,反常呼吸、纵隔摆动,),、咯血、休克。,急救护理,:,现场急救,:,保持呼吸道通畅、变开放性气胸为闭合性气胸、张力性气胸应伤侧锁中线,2,肋间粗针头排气、加压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧搬运、扩容抗休克、伤情未明禁食禁水。,血气胸救护,:,胸穿、胸膜腔闭式引流、进行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸开胸清除血块。,急救护理,连枷胸救护,:,迅速纠正反常呼吸,:,胸壁加压包扎固定、巾钳悬吊牵引固定、切开复位内固定、控制性机械通气,呼吸机内固定,),适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血症、肺分流,25%,的病人。,止痛,:,肋间神经阻滞、药物、硬膜外麻,保持气道通畅,:,超声雾化、持续给氧,限制输液量,:1000ml/d,，多用胶体,心包填塞救护,:,静脉压升高、动脉压降低，死亡主因,抗休克、心包穿刺、紧急手术、术后监测及对症。,腹部创伤,钝挫伤（,Blunt abdominal trauma,：,BAT,）,压迫或压碎,撕裂,减加速度,穿刺伤,刀伤,枪伤,特点,:,多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡,20-30%,伤情评估,:,受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、,X,线、,B,超、,CT,、腹腔镜。,急救护理,:,术前准备,:,维持呼吸循环、抗休克、半卧位、密观病情、胃肠减压、留置导尿、“四禁”、抗生素。,剖腹探查,:,适用于腹痛和腹膜刺激征进行性加重、凝内出血或穿孔、腹穿或灌洗阳性。,原则,是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修补，先重后轻”。,术后护理,:,半卧位；观察生命体征、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止痛；预防感染。,腹部外伤所产生之后果不外乎,出血,与,穿孔,。出血是由於腹内实质器官如脾脏肝脏，肠系膜撕裂所引起或由於大血管破裂而产生之大出血。通常出血对於腹膜之刺激较小，所产生的腹痛也不厉害，但会使得腹部肿胀，由出血量之多少，,:,腹内出血约可分为三类，,1,病人很快出血而死,：多為大血管破裂或脾肝脏破裂严重或整个断落。,2,开始有休克，慢慢恢复内出血症状,：多由於肝脾破裂后初期急速出血引起休克，再由於腹内组织和血块压住出血部份使血流减慢的缘故。,3,外伤后,24,小时后才產生休克之症状,：常见於实质器官破裂后，形成膜下血块 而止血，,24,小时后由於外膜破裂而形成大出血，或由於腹内血管為肠系膜血管出血，由於出血量少，人体之代偿作用 使得全身症状不明显，等到代偿作用无 法代偿后再產生出血症状,急救时应当如下处理,；,1.,保持气道通畅，使呼吸正常。,2.,肠管脱出腹腔者一般不要送回，用,1%,盐水清除污物，用无菌或干净白布、手巾覆盖，以免加重感染，或用饭碗、盆扣住外露肠管，再进行保护性包扎如腹壁伤口过大，大部肠管脱出，双压迫肠系膜血管时，可清除污物后将肠送入腹腔，覆盖伤口包扎。,3.,心跳呼吸骤停者，应口对口呼吸和胸外按压心脏复苏同时进行。,4.,速送医院救治。有条件时给氧、输血、输液。,骨 关 节 损 伤,伤情评估,:,外伤史,局部表现,:,一般疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍；特有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、弹性固定、骨端移位关节空虚、患肢长度异常。,辅助检查,:,X,线、,CT,伤情特点,:,伤情危重，死亡率高,并发症多,:,休克、截瘫、感染、血管损伤、周围神经损伤、,ARDS,、缺血肌挛缩、创伤性关节炎,急救护理,伤情观察,:,立即观察生命体征、全身情况及意识。,观察伤部血运、感觉、肌力。,现场救护,:,抢救生命,:,脱离现场、心肺复苏、处理威胁生命的合并伤、抢救休克、昏迷头偏一侧。,创口处理,:,加压包扎、止血带、开放骨折骨端外露应包盖伤口医院清创复位、抗生素、,TAT,。,妥善固定,:,临时固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重损伤、便于运输。,急救护理,伤员的转送,:,脊柱骨折正确的搬运是手托法、滚动法，颈椎骨折须固定牵引颈部。,开放性骨关节伤清创术,:,术前准备,:,备血、抗生素、大出血者备止血带,清创术,:,创缘切除、扩大创口、,彻底,切除异物和失活组织、反复止血、保护神经肌腱、冲洗创腔,(,脉冲,),、一期或二期缝合。,术后,:,患肢功能位或持续牵引。抗生素、早期活动、,2-3,周后功能锻炼。,急救护理,骨折复位,:,手法复位、切开复位,骨折固定及护理,:,外固定,:,小夹板固定,:,抬高患肢、观察血运,石膏绷带固定,:,未干石膏搬运用手掌不用手指、用软枕、通风或电烤促干、抬高患肢观察血运、保持清洁、防止褥疮、早期锻炼,骨外支架固定,内固定,:,螺丝钉、接骨钢板、髓内针,急救护理,持续牵引及护理,:,有牵引和复位的双重作用。用于不稳定骨折。,牵引方法,:,皮牵引用于小儿、骨牵引用于成人。,护理,:,卧硬板床、患肢置功能位、保持牵引有效,注意皮牵水疱、骨牵针眼感染,预防褥疮和呼吸、泌尿感染、预防血栓性静脉炎,指导功能锻炼,功能锻炼,:,讲解意义、制定计划、指导方法,四肢创伤,急诊指征,1,、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。,2,、超过,72,小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。,四肢创伤,现场处理：,四肢创伤,现场处理：,A.,正确止血包扎固定搬运。,B.,怀疑骨折原则上不复位，仅作包括上、下两个关节,(,超关节,),的外固定。,C.,如果骨折处明显畸形，且有穿破皮肤或损伤血管、神经的危险时，宜稍加牵直，解除压迫后再固定。,D.,股骨下,1/3,骨折不宜牵直，以免加重神经血管损伤。,四肢创伤,现场处理：,E.,当骨端已露出皮肤，伤口只需用消毒敷料包扎并,原位,固定,F.,扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。,绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。,G.,如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤处有活动性出血，应该先用无菌敷料加压包扎止血，然后详细询问受伤经过。,H.,怀疑有骨折者应该作,X,线检查,四肢创伤,X,线检查,a.,一般正侧位，某些部位需要作特殊体位,X,线检查,.,b.,手足需要加照斜位,X,线片，而且应该超过损伤部位一个关节。,c.,儿童骨折诊断困难时，需加摄健肢相应部位片对比,d.,注意有些裂隙骨折,(,如腕舟骨骨折,),或嵌插骨折,(,如肱骨外科颈骨折,).,e.,早期在,X,线片中不易看到骨折线或嵌插部位，待伤后,2,3,周，骨折断端部分吸收后才显露出来。,四肢创伤,治疗,a.,刺伤、擦伤、裂伤、贯通伤、组织异物需要清创缝合。,b.,清创包括清除异物和失去生机的组织。,c.,但长骨开放性骨折应该尽量保留骨组织。,d.,创口较深应该放置引流条。,e.,术后应该肌肉注射破伤风抗毒素和预防性使用抗生素。,四肢创伤,合并症或并发症,a.,骨盆骨折,须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。,b.,锁骨骨折,伤及锁骨下动脉等。,c,.,肋骨骨折合并血气胸。,d.,肌肉损害,：表现为骨筋膜室综合征，挤压综合征，缺血性肌挛缩。,e.,长骨干骨折,后脂肪栓塞：,d.,肱骨中下段骨折、股骨下段骨折,合并桡神经、股神经损伤,E.,脊柱骨折,合并脊髓损伤,脂肪栓塞,：可造成肺、脑及皮肤的血管栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。伤后,48,72,小时为症状高峰期，宜在血气分析的严密测护下，采用气管插管辅助呼吸，静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素等进行抢救。,骨筋膜室综合征与挤压综合征,挤压综合征与骨筋膜室综合征同时存在能导致严重后果。处理上稍有疏忽就会导致死亡或终身残疾。,骨筋膜室综合征,：发于四肢，局部肿胀,+,肢体远端缺血性改变。“,5P”,，即苍白（,Pallor,），感觉异常（,Paresthesias,）,无脉（,Pulseless,），瘫痪（,Paralysis,）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（,Pain,）。处理：急诊行筋膜开窗术,挤压综合征,(Crush Syndrome),是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上,(,如大腿,),，而后引起身体一系列的病理改变，临床上,主要表现为肌红蛋白尿、少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。,处理：应及时抢救，做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰。一旦有肾功能衰竭的证据，应及早进行透析疗法。,常见骨折处理,锁骨骨折：,儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢,3,6,周即可活动。有移位的中段骨折，采用手法复位，横行,8,字绷带固定或锁骨带固定。,肱骨干骨折：,手法复位，外固定。手法复位失败，骨折端对位对线不良或合并神经损伤住院手术。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法复位外固定，手法复位失败或合并神经损伤住院手术治疗。屈曲型处理原则与伸直型同但手法复位方向相反。,常见骨折处理,尺桡骨双骨折：,手法复位外固定。手法复位失败或合并神经、血管、肌腱损伤则住院手术。,桡骨下端骨折：,伸直型骨折,(Colles,骨折,),手法复位外固定，在严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏或手法复位失败或外固定不能维持复位时住院手术。屈曲型,(Smiths,骨折,),手法复位外固定，在复位后很不稳定时住院手术。,常见骨折处理,股骨颈骨折：,无明显移位、外展型或嵌入型等稳定骨折或年龄大，有心、肺、肾、肝等功能障碍者选择下肢皮肤牵引等非手术疗法。内收型和有移位的骨折根据年龄和手术条件、有无股骨头坏死采取住院手术复位内固定或人工关节置换术。,股骨干骨折：,对稳定、软组织条件差者采用牵引、手法复位等非手术疗法。手法复位失败或合并其他部位多处骨折或血管神经损伤采取切开复位、加压钢板螺丝钉或髓内钉内固定等手术方法。,髌骨骨折：,无移位的采用非手术疗法。分离移位超过,0.5cm,住院手术复位钢丝固定。,常见骨折处理,胫腓骨骨干骨折：骨折,无移位，小夹板或石膏固定。有移位的横行或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。定时,X,线检查。不稳定性骨折采用跟骨结节牵引，克服短缩畸形后手法复位，小夹板固定，避免过度牵引。手法复位失败、严重粉碎性骨折住院手术。,踝部骨折：,先手法复位、若失败则住院手术复位。,骨盆骨折：,合并休克积极抗休克治疗。有条件时送外科监护室治疗。骨盆兜悬吊固定。,常见脱位处理,肩关节脱位：手法复位，三角巾悬吊固定,肘关节后脱位：手法复位，用长臂石膏托固定肘关节与屈曲,90,位，再用三角巾悬吊固定。,幼儿桡骨头半脱位：手法复位。,髋关节脱位：争取在,24,小时内全麻下复位，成功后皮肤牵引或穿丁子鞋,2,3周。复杂脱位住院手术早期切开复位内固定。,8,、大血管断裂、屈指肌腱断裂及神经损伤急诊收住院治疗。,外伤性断肢（指、趾）,急诊指征,1,、,肢,(,指、趾,),完全断离：,断离处无任何组织或仅有极少量不重要的损伤组织连接。,2,、,肢,(,指、趾,),大部断离：,肢体远侧段严重缺血，组织大部分离断，不接通血管将引起肢体坏死。,处理程序,1,、现场止血、包扎、妥善保存断肢和迅速转送。,2,、常温下,6,7,小时、冷藏下,12,24,小时内急诊住院行再植手术。,脊柱创伤,急诊指征,1,、各种原因所致的急性脊柱创伤,包括挫伤、贯通伤、骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤等。超过,72,小时骨折脱位、椎间盘突出有脊髓压迫症状或随时可能造成脊髓损伤需要紧急手术探查者。,2.,可能伴有脊髓损伤症状：,感觉障碍：,脊髓损伤平面以下，感觉消失或减退。,运动与反射障碍：,脊髓休克期，脊髓损伤节段以下为软瘫，反射消失。脊髓损伤后如为硬瘫，则在损伤平面以下，肌张力增高，腱反射亢进、出现病理反射。,大小便功能障碍,：小便不能自解、尿潴留或失禁，大便秘结。,在高位截瘫时,肋间肌瘫痪,，,无自主呼吸,；由于体表不能排汗，散热困难，常有,高热,。,营养改变,：皮肤变粗糙，肌肉萎缩，骨隆起部位易发生褥疮。,处理程序,1,、一般挫伤对症治疗。现场急救：,怀疑胸腰椎骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤的,现场急救,a.,搬运应该采用铲式担架或木板运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧。,b.3,个人用手将伤员平托至木板上，或,2,3,人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。,c.,运送中避免屈曲、后伸或旋转运动，以防增加脊髓损伤。,d.,扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。,怀疑颈椎骨折脱位、椎间盘突出、脊髓损伤的现场急救。,a.,现场急救,搬运与上述相似。,b.,同时有一人在头侧持续牵引，直到头颈胸都固定在木板上并有颈垫支撑后方能松手。,2,、,有其他严重多发伤，应该首先治疗危及生命的其他损伤3,、,X,线摄片可明确骨折及脱位情况，诊断有困难时可作,CT,或,MRI(,磁共振,),检查。,4,、对稳定型骨折，采取牵引复位固定。,5,、对不稳定型骨折，或,合并脊髓损伤急诊住院,手术治疗。,急性腰扭伤,急诊指征,1,、下腰部负重后或无明显诱因突起肌痉挛，有剧烈疼痛，活动困难，甚至不能翻身。有明显的局部压痛。,2,、腰椎,X,线照片排除骨折。,处理程序,1,、压痛区用,1,普鲁卡因局部封闭。,2,、对症治疗或按摩治疗。,烧 伤,烧伤，含火焰烧伤、电、化学烧伤及开水、油等烫伤，诊断不难，重要的是要明确烧伤的轻重，而其轻重又取决于烧伤面积的大小和烧伤深度。,二、烧伤深度的估计,：,采用三度四分法,I,度,(,红斑,),：,烧伤仅在表皮，其生发层健在完整。烧伤局部轻度红、肿、痛、热、不起水泡、表面干燥，,35,天后可愈合，不留疤痕。,浅,度,：烧伤达真皮浅层，部分生发层完好，但局部有水泡，红肿、剧痛，,2,周左右愈合，如无感染不留疤痕，但有色素沉着。,深,度,：烧伤达真皮深层，局部可有或无水泡，烧伤底部湿润苍白，感觉迟钝，,3,4,周后愈合，有疤痕，尤为关节部影响功能活动。,深,度,(,焦痂,),：烧伤皮肤全层，甚至达肌肉、骨骼，局部如皮革样，外观焦黄，炭化或灰白色，无痛感，无水泡，表面干燥，但痂下水肿，,2,4,周后焦痂自行分离，形成肉芽，需植皮方能愈合，关节部影响活动。,浅度烧伤,深,度烧伤,深,度烧伤,一、烧烫伤的急救,1.,立即,脱离火源或热源,，如脱去着火衣服，扑灭火焰，脱离热源，小面积烧伤可将伤肢浸入冷水中，以减疼痛和减轻损害。,2.,保持呼吸道通畅,，对头面部烧伤者，应注意有否呼吸道烧伤（又称吸入性烧伤），如出现呼吸困难，严重者可窒息，要酌情及时行气管切开，保持呼吸道通畅。,3.,保护创面，烧伤创面可用清洁衣服、布条或三角巾等包扎，避免再污染。可用抗生素和破伤风抗毒素予,防感染,。,4.,预防休克,，疼痛剧强者，可口服或肌注镇静止痛药，口渴者，可口服淡盐水，但不能喝白开水，以防体液稀释而发生低渗性脱水。大面积烧伤者,(,指成人在,15%,，小儿在,10%,以上，或,度烧伤在,5%,以上,),，应快速静脉输注等渗盐水或平衡液,1000,1500,毫升及右旋糖酐，并要转送医院治疗。,二、化学烧伤的急救,1.,强酸、强硷烧伤,：立即脱去沾有酸、硷的衣服或物品，用大量清水冲洗创面,30,分钟左右，使酸、硷稀释。特别应注意,眼部与五官彻底冲洗,，然后用,1%,醋酸中和硷，用,2%,5%,碳酸氢钠,(,苏打水,),中和酸，不论是酸或是硷烧伤，清水,冲洗创面,是首要最简便的方法，但干石灰烧伤者应先除去石灰粉粒，然后用水冲洗，以防石灰遇水产热而加重损伤。,2.,磷酸烧伤,：首先用清水冲洗创面，然后用苏打水湿敷包扎创面，忌用油质敷料包伤口，以防磷在油中溶解而被创面吸收引起磷中毒。也不可暴露创面在外，防止磷遇空气继续燃烧不止，损伤组织。,电烧伤,人体遭受电击后引起的损伤，称为,电烧伤或称电击伤,。,因电引起的烧伤分两类。一类是由电火花引起的烧伤，其性质和病理改变及处理同火焰烧伤；另一类是直接接触电源所致的电烧伤。,电烧伤,机体触电后，可因电流、电压及人体组织的电阻不同和接触电的时间长短等密切相关。如强电流、高电压触及人体低电阻的皮肤软组织，且时间又较长时，则损伤就大，伤势就严重。反之损伤则小，伤势就轻。损伤局部“入口”处邻近的血管易受损，出现血管进行性栓塞，常引起相关组织的进行性坏死和继发性血管破裂出血。烧伤局部外观，常为炭化或黄黑、焦化，开成裂口或洞眼，电流通过肢体时，可引起强烈挛宿，关节屈面形成电流短路，故在肘、膝、股等处出现“跳跃式”深度烧伤。,电烧伤的诊治,根据病史及表现，诊断不难，治疗主要是立即切断电源，轻者予以局部清创、抗炎等处理，重者常住院补液、抗炎、清创、手术等处理。,电烧伤,救治方法,：,现场急救,1,、即切断电源，或用不导电的物体拔离电源。,2,、呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏（即口对口呼吸和胸外按压，方法为每次捏住病人鼻子并同时给患者口中吹一口气，胸外按压,5,次，每分钟吹气,16,次左右，直至呼吸心跳恢复为止）。,3,、伤口处理：大量清水冲洗，湿敷，暂包盖即可。,4,、转送医院治疗。,重度电烧伤,的处理（一）,1,、破伤风抗毒素（,TAT,）,1500,单位，肌注，皮试，皮试阳性者行脱敏疗法。,2,、清创。伤口切开减压，并彻底探查，切除坏死组织。外面用生理盐水、,3%,过氧化氢液冲洗，湿敷局部伤口暴露，防厌氧菌感染。,3,、心电图、血、尿常规检查，重者行心电监护。警惕电烧伤后心脏损害。,重度电烧伤,的处理（二）,1,、抗炎。选用青霉素或头孢类抗生素。同时要用灭滴灵，,0.2,0.6,，每日,3,次，口服或,100,毫升静滴，每日,2,次，防厌氧菌感染。,2,、补液。烧伤患者要行液体复苏，且液体量要大于一般烧伤，并补充碳酸氢钠及适量甘露醇。,3,、手术。创造条件切痂植皮。,4,、监护。监测,BP,、,P,、,R,（血压、脉搏、呼吸等），防血管破裂出血休克等。,轻微电烧伤,的处理,1,、早期处理，同上述重度电烧伤处理的前,1,、,2,、,3,、,4,项。,2,、经早期处理观察无异常后可回家治疗，定期复查。,特殊创伤的处理,一、肢体截断伤者及断肢的处理,二、刺伤,三、枪伤,四、炸伤,一、肢体截断伤者及断肢的类型,受伤性截肢有三种类型,1.,完全性截肢,：截断的肢体与身体完全分开。,2.,部分截肢,：,50%,的身体部分被截断，血管被 撕裂而持续大量出血。,3.,去手套式截肢,：部分肢体、皮肤及皮下脂肪组织像脱手套般被截断。,二、肢体截断伤者,急救处理,1.,建立及维持伤者生命征象,(ABC,的紧急照顾,),。,2.,控制出血。,3.,预防感染。,4.,处理去手套式截肢，给予生理食盐水浸,湿的敷料包扎固定，勿用冰块。,5.,预防及处理休克。,6.,尽快连断肢一起送医。,三、,断肢之处理,1.,将断肢完全包在弄湿之无菌敷料或代用品中。,2.,将它放於塑胶袋中并密封。,3.,将袋子放入放冰的塑胶袋或容器中密封,如果冰溶化要随时更换。,4.,断肢不可冲洗或浸泡於盐水或任何液体中,亦不可将断肢直接放在冰上冰冻。,5.,尽快将伤者和截断的肢体一起送医。,6.,其他剥离的身体部分如耳朵、鼻子、大块的皮肤、头皮以及掉落的牙齿,皆以处理断肢的方法处理,并尽快送医。,刺伤,急救处理,1.,评估及维持生命徵象,(ABC,的紧急照顾,),。,2.,不可移动或拔出刺入的物体,(,脸颊处穿刺物除外,),。,3.,剪开衣物露出受伤部位，以便进行评估及救护。,4.,控制出血，以局部直接加压法止血，但不可压在刺入的物上。,5.,以厚的,Y,形纱布盖住穿刺物四周的伤口，再以环形垫或摺叠的毛巾放在穿刺物的四周，用三角巾包扎固定以稳定穿刺物,(,如下页穿刺物固定图,),。,枪伤,急救处理,枪伤事件应,先报警,，待警方控制现场及,取,证完,毕，方可进入现场进行急救。,1.,评估及维持生命徵象,(ABC,的紧急照顾,),。,2.,控制出血，检视所有伤口，并予包扎固定。,3.,固定及抬高受伤肢体，若怀疑颈椎骨折，则以颈圈固定颈部。,4.,预防和处理休克，供给氧气。,5.,尽量保持伤者安静。,6.,尽速送医。,炸伤,急救处理,1.,如果爆炸现场发生火灾或其他危险，必须有专业人员控制现场，才可进入急救。,2.,评估及维持生命徵象,(ABC,的紧急照顾,),。,3.,控制严重出血，若有截断肢体，则以断肢处理。,4.,如果爆炸物碎片嵌入或刺入伤口内，不可移动或取出，应先固定，以刺伤急救法处理。,5.,小心检视所有伤口，并包扎固定。,6.,预防和处理休克，供给氧气。,7.,尽速送医,(,伤势严重者叫救护车送医,),。,Thank you!,