呼吸机应用及问题处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼 吸 机 临 床 运 用 精 华,用,定义,呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种治疗措施。,呼吸机分类,1，定压型,2.定容型,3.定时性,适应症,1.严重通气不足的各种急性呼衰，内科治疗无效的慢性呼衰，中枢性呼衰，呼吸肌麻痹等。,2.严重换气功能障碍，成人呼吸窘迫综合症，内科治疗无效的急性肺水肿等。,3.严重呼吸功耗，内科治疗无效的哮喘持续状态，严重的支气管或肺部疾患等。,禁忌症,1.中量以上的咯血,2.重度肺囊肿。,3.未经减压或引流的大量气胸或胸腔积液。血容量未补足前的低血容量性心排降低或休克。,呼吸机的模式,A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV)呼吸频 率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时,B.辅助呼吸(assist mechanical ventilation AMV)病人呼吸触 发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人。,C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充，指令部 分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用。,D.持续气道内正压(continuous positive airway pressure CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气，在脱机前使用。,E.压力支持通气(pressure support ventilation PSV)呼吸频 率由病人决定，在吸气时给予压力,效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定。,F.双气道正压通气 (biphasic positive airway pressure Bipap)带有PEEP的压力支持。,参数设定,1.潮气量（vt）：成人8-10ml/kg，儿童10-12ml/kg,2.呼吸频率（F）：儿童18-25次/分，成人10-15次/分(呼吸酸pao245mmHg，可适当调快呼吸，加快二氧化碳的排出，呼吸性碱中毒paco25ml/kg，深吸气量,10ml/kg。,3、FiO,2,=1.0时，PaO,2,300mmHg。,4、FiO,2,=60mmHg，,PaCO,2,25ml/cmH,2,O。,三、撤离呼吸机的方法,1、直接撤机,（1）,方法,：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量,，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或 鼻导管吸氧。,（2）,适应范围,：1）全麻后病人。2）短时间术后呼吸机 辅助呼吸病人。,2、SIMV过渡撤机,3、压力支持（PSV）过渡撤机,气管导管的拔除,一、,气管拔管的指征,1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO25ml/kg；呼吸频率：成人20次/分，小儿30次/分，婴幼儿40次/分。,5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。,6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。,7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。,具备以上所有指征时才考虑气管拔管。,二、拔管方法,1、,准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。,2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。,3、拔管前吸入 50-100%氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。,4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。,5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。,6、,密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。,7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。,8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。,三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理,1,、,喉痉挛,：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。,2、,胃内容物反流误吸,：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸 咳不出者应再行气管插管吸引。,3、,咽痛,：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾1%地卡因。,4、,喉痛,：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时行雾化治疗。,5、,喉或声门下水肿,：小儿及婴幼儿易发生，常见,原因：,插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。,6、,喉溃疡,：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。,7、,气管炎,：予对症消炎处理,8、,气管狭窄,：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。,9、,声带麻痹,：不影响呼吸时，不需处理。,10、,勺状软骨脱臼,：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。,一、气管插管和气管切开管的监护,注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时转动头部。,气管切开后用支架固定导管，金属外套管1周更换1次，内套管1天2次。,二、气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护,低压高容的气囊,：多用，气囊压力维持在25cmH,2,O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小时监测一次气囊压力；,高压低容的气囊,：少用，应每隔4-8小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约5分钟。,三、呼吸道分泌物的清除,掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。,谢 谢！,机械通气临床,常见故障,的,原因及处理方法,故障1 通气机不启动,原因,1.电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；,2.通气机的电路故障,电源开关未启动。,处理方法,接通电源，更换保险丝，开启主机的电,开关，必要时更换主机。,故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警,原因,1.停电；,2.电源插头脱落；,3.稳压器或主机的保险丝烧断。,处理方法,重新接通电源,更换保险丝。,故障3气道压力高限报警,原因,一,：,气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过,敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，,湿度太大，气道受物理刺激（如吸,痰更换气管套等）。由于患者颈部屈,曲、伸展、转动所致的气管插管的移,动变化亦很常见。,处理方法：,解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。,故障3气道压力高限报警,原因二：,气道内粘液潴留，长时间未吸痰，,气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管,插的深度不足，吸痰不充分。,处理方法：,充分湿化，及时正确吸引，加强,翻身，叩背，行体位引流；应用祛,痰剂，配合理疗等。,c,原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。,处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。,c,四、原因：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。,处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。,故障3气道压力高限报警,五、原因：气道压力高报警的报警限设置过低。,处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压PIP 高,1.0kPa(10cmH2O),）。,c,吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。,故障5通气机的气源报警,一、原因：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。,处理方法：更换空气压缩机。,故障5通气机的气源报警,（共10页）,二、原因：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。,处理方法：正确连接并接通电源。,故障5通气机的气源报警,三、原因：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。,处理方法：空气压缩机的瑾分别处理，使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。,故障5通气机的气源报警,四、原因：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。,处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。,故障5通气机的气源报警,五、原因：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。,处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。,故障5通气机的气源报警,六、原因：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。,处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。,故障5通气机的气源报警,七、原因：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。,处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在30kg/cm,2,以上。,故障5通气机的气源报警,八、原因：设置的氧气压力未达到通气机所需的要求。,处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm,2,以上方能带动通气机。,故障5通气机的气源报警,九、原因：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。,处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。,故障5通气机的气源报警,十、原因：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。,处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。,故障5通气机的气源报警,注意：当出现以下现象时，必须寻找上述原因，及时处理。,1，工作压力表指针计数为零。,2，工作压力表指针在吸气时摆动太大，摆动幅度超过20cmH,2,O;,3,气源报警指示灯闪亮，且有音响报警；,4，部分通气机在LED显示窗有文字提示。,故障5通气机的气源报警,原因：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假如在机械通气的过程中，病人在15秒内没有触发通气机，机器则发出警报。可能原因为：病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。,处理方法：首先查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。,故障7氧浓度报警,原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。,处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。,故障8每分钟呼气量低限报警,一、原因：漏气从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。,处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。,故障8每分钟呼气量低限报警,模式二、原因：应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。,处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气。,故障8每分钟呼气量低限报警,三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。,处理方法：将报警限度设置至合适的位置。,故障9每分钟呼气量高限报警,一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。,处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。,c,二、原因：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值，如Servo 900 C等。,处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。,c,三、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。,处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。,c,四、原因：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。,处理方法：合理设置报警限度。,c,五、原因：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如Servo 900 C）.,处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。,呼吸机常见报警原因及处理,报警项目,常见原因,处理方法,气道压下限,通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足,迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管,气道压上限,呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息通气时,无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理,气源报警,压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降),对因处理,电源报警,外接电源故障或蓄电池电力不足,对因处理,TV或MV低限,气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸减弱,对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸,TV或MV高限,自主呼吸增强;报警限调节不适当,适当降低机械通气量;调整报警限,气道温度过高,湿化器内液体过少;体温过高,适当加蒸馏水;对症对因治疗,吸入氧浓度过高或过低,气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当,对因处理,呼吸暂停,自主呼吸停止或触发敏感度调节不当,对因处理,呼吸机使用相关问题,一、气道压力的监测和限制,1、高压限制:通常将高压限制设定在比吸气峰压(PIP)高1.0kPa(10cmH2O)的水平上.如果气道压力高于该水平则呼吸机报警.:具体原因如下:1）、气流阻力增加：常见原因有管道扭曲或管道积水，气道分泌物增加，气管插管或切开管进入右主支气管，气囊脱落到管口，支气管痉挛等；2）、肺部顺应性降低：常见原因有：肺不张、肺炎、ARDS、肺水肿、肺间质纤维化和气胸等；3）、患者咳嗽或企图讲话，或欲“吐出”插管；4）、患者与呼吸机对抗。,2、吸气压力降低 吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。,