我院处方点评.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,我院处方点评,(,分析,),临泉县人民医院药剂科 肖洪敏,（内部资料 仅供参考）,2010.07,据世界卫生组织（,WHO,）,统计，由于用药不合理，,ADR,导致住院约占总住院数的,5,。各国住院病人发生,ADR,的比例约为,1020,，其中约有,5,的患者由于严重的,ADR,而死亡,随着药物不断更新换代，药品不良反应也随之层出不穷，人们在药品不良反应所引起疾病上的花费甚至超过药物治疗本身的费用。,一般认为，住院病人药品不良反应发生率是,10-15,。,我国每年约有,500-1000,万住院患者发生药品不良反应，其中严重事件,25-50,万件，,约,19.2,万人死亡。,引起严重不良反应药品给药途径分析,排序 用药途径 例数 构成比例,1,静脉滴注,831 65.8,2,口服,254 20.1,3,肌肉注射,68 5.4,4,静脉注射,63 1.7,5,皮下注射,22 0.5,6,局部注射,6 0.2,7,腹腔内用药,3 0.2,8,宫内用药,3 0.2,9,局部外用,3 0.2,10,皮内注射,3 0.2,能用一种药物就不要用两种药物！,药物,药物是被合理使用的毒物,毒物,？,临床药师定期审核、检查医院处方，分析不合理的用药问题，及时反馈给临床医师，促进临床合理用药，规范处方管理，是减少用药导致不良反应发生的主要措施之一。,处方,定义：,凡制备任何药剂的书面文件均称为处方,分类：,1,）医师处方：,是指由注册执业医师和执业助理医师（医师）在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书,。,（处方包括医疗机构病区用药医嘱单,),具有法律效力。,2,）法定处方：,国家药典规定的处方。,3,）协定处方：,以药学专著为基础，结合本单位临床用药经验，由医师和药师协订。,4,）电子处方：,由医师用计算机输入的处方。,5,）无药处方：,医师对某一些病人，开具的生活饮食提醒和忠告。,处方的组成：,处方前记,处方正文,处方后记,处方的意义,法律性：承担法律责任,技术性：技术职称和法律文件,经济性：药品消耗和收入依据,开具处方的原则,安全,经济,有,效,选用药物应遵守,PUIA,原则,P,：,Pharmacololgical,action(,药理作用,),U,：,Use(,应用、用法,),I,：,Interaction,（,相互作用）,A,：,ADR,（,药物不良反应）,PUIA,：,主要侧重于有效、安全。其次是经济和应用便利,对存在的问题分析如下,:,一,.,处方书写错误,1.,处方前记方面,常见的错误,:,漏写科别,错写病人姓名,性别,年龄,临床诊断,或者年龄与姓名填反等,.,可导致收费人员无法准确录入病人信息,;,临床诊断有误,严重影响药师发挥作用,无法正确审核处方,无法突出合理用药,.,2.,处方正文,.,末写剂型或剂型有误,.,.,末写规格或规格有误,.,.,药品名称不全或,有误、错别字,.,.,抗菌素使用末写,”,皮试,”或”,免皮,试”,.,.,药品名称不规范或简写,中,英文混写,.,.,医生涂改处末签名,.,.,用法用量不明确,.,未顶满格或未画斜线,.,不合理用药,3.,处方后记,.,处方医生或药师末签名,.,.,实习生处方末经带教医生签名或盖章,.,模仿上级医师签字或开处方。,4.,不按要求开写处方,麻醉、第一类精神药品处方：,第二类精神药品处方：,毒限剧药品、放射性药品处方：,急诊处方：,儿科处方：,普通处方,：,西药,11,种,中药,27,种,5.,原因分析,.,对处方管理办法等相关知识不熟悉,.,.,对处方书写质量不够重视,随意性,强,.,.,对不属于本专业的药物或对我院新,引进的药品不熟悉。,.,对药品规格,剂量,用法,用量不熟悉,.,.,药剂人员末严格执行,”,四查十对,”,.,.,药品商品名称多而乱,.,二、不合理处方,吲哚美辛阿司匹林,两药合用时，阿司匹林通过竞争性拮抗作用，抑制吲哚美辛的吸收，使血药浓度降低，同时使消化道溃疡的发生率增加，并有增加出血倾向故不宜合用,消化性溃疡,利君沙红霉素,二者都是大环内酯类抗菌素，作用部位相同，两药联用并无相加作用，而可以引起细菌的交叉耐药性,青霉素氨苄西林，青霉素头孢菌素。,(,都是,-,内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间又存在交叉耐药性,),二甲双胍格列齐特,二甲双胍与第二代磺酰脲类降糖药格列齐特，是通过刺激胰岛的,-,细胞，增加,胰岛素的分泌而降低血糖，两药的作用机制相同，合用可引起低血糖合用时应监测患者血糖。,消心痛鲁南欣康,两药均为有机硝酸酯类药物，主要药理作用是,松弛血管平滑肌,，使外周动、静脉血管扩张（对静脉的扩张更强），冠状动脉扩张使冠脉灌注量,增加,两药合用后，易产生血管过度扩张的反应如眩晕，视力模糊，恶心，呕吐,硝苯地平心得安等受体阻断剂,都具有降压作用，可导致血压过低，心功能抑制，心力衰竭发生机会增加。应引起注意。,卡马西平,丙戊酸钠,卡马西平可抑制丙戊酸钠的代谢，可使丙戊酸钠的半衰期延长,60,小时，所以合用时丙戊酸钠应减半量。,布洛,芬,+,消炎痛：,两者为非甾体消炎镇痛药，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，引起胃肠道出血倾向。,奥美拉唑与得必泰合用：,奥美拉唑是,质子泵抑制剂能阻断胃壁细胞微泌管膜上的质子泵，使胃酸分泌明显 减少，保护胃粘膜，提高抗生素对幽门杆菌的除菌效果，临床多用于消化性溃疡的治疗。,得必泰,则需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此铋剂不宜与质子泵抑制剂同时口服。若是必须同时应用，应错开服药时间，以免影响疗效,。,柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：,柳氮磺胺嘧啶是治疗,溃疡性结肠炎,常用药物之一。柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃肠道吸收，其余未被吸收的大部分在回肠末端和结肠由肠道,细菌,分解成磺胺吡啶和氨基水杨酸。,该药治病机制主要是通过,氨基水杨酸,抑制前列腺素的合成,而发挥作用。若同时应用抗生素将会使肠道细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜与抗生素合用。,近年来应用的艾迪沙等,氨基水杨酸制剂因无需细菌,分解直接发挥作用，因此,可不受抗生素的影响。,辛伐他汀非诺贝特,辛伐他汀属羟甲基戊二酰辅酶,A(HMG,CoA,),还原酶抑制剂类药物，非诺贝特与,HMG,CoA,还原酶抑制剂合用可,增加肌肉不良反应,，如横纹肌溶解症的发生率和急性肾功能衰竭发生的危险。,？,不同类药物的不合理合用,青霉素静滴利君沙口服,青霉素为,-,内酰胺类抗菌素，是繁殖期杀菌药，而利君沙是大环内酯类抗菌素，属于速效抑菌药，两药合用，因利君沙抑制细菌的生长，繁殖，使细菌处于静止状态，从而妨碍青霉素的杀菌作用故产生拮抗作用,思密达抗菌素,思密达是一个强,吸附剂，,对消化道粘膜有较强的修复力，对消化道内的病毒、病菌及毒素有极强的固定作用；但对其它药物也有吸附作用如需合用应在服思密达小时之前服用其它药物,西米替丁胃复胺或硫糖铝,西米替丁和硫糖铝需经胃酸水解后，才能发挥作用，而胃复胺抑制胃酸分泌，故这样合用可导致药效下降。,硫糖铝或钙糖片复方丹参片,钙，镁，铝等金属离子可与丹参的有效成份丹参酮形成鳌合物，从而降低丹参和生物利用度，而影响疗效。,5,GS 500ML,10,氯化钾,15ML,VitC,3.0g,胰岛素,6IU/,ivgtt,.,qd,维生素,C,具有较强的酸性，与胰岛素配伍可导致胰岛素失活。,10,GS 500ML,10,氯化钾,15ML,VitC,2.0g,VitK,1,10mg/,ivgtt,.,qd,维生素,C,具有较强的还原性，与维生素,K1,合用时可发生氧化还原反应，使维生素,K1,的疗效下降。,布洛芬（异丁苯丙酸）与复方新诺明,处方：,布洛芬片,0.2g,，,2,片，,tid,复方新诺明,2,片，,bid,复合维生素,B 2,片，,tid,。,分析：,布洛芬与血浆蛋白的结合力大于,复方新诺明,与血浆蛋白的结合力，由于竞争蛋白结合部位，布洛芬能从蛋白结合中置换出合用的药物，从而增强了复方,新诺明,的药理效应和毒性反应。两药应避免合用,。,5%,葡萄糖注射液,500,ml；,地塞米松注射液,10,mg；,10%,葡萄糖酸钙注射液,0.4,g；,维生素,C,注射液,2,g,静脉滴注。,处方：,分析,地塞米松注射液为磷酸钠盐，和葡萄糖酸钙注射液在同一容器中将发生沉淀反应，产生磷酸钙浑浊。,建议,两药不能同在一个,分析,辅酶,A,分子结构中含有磷酸根，与葡萄糖酸钙中的钙离子会发生沉淀反应。,建议,两药不要同时使用。,处方：,葡萄糖氯化钠注射液,500,ml,10%,葡萄糖酸钙注射液,1,g,辅酶,A,粉针剂,100,U /,ivgtt,.,qd,.,诊断：,上消化道穿孔合并急性腹膜炎。,处方：,5%GS 500ml,阿米卡星,0.4g/ivgtt.qd.,10%GS 500ml,西咪替丁,0.6g/ivgtt.qd.,应用阿米卡星控制感染，应用西咪替丁抗溃疡。,分析：,阿米卡星,和,西咪替丁,都有神经肌肉阻断作用，两者的此种作用可发生相加或协同。合用可引起呼吸抑制，危及病人生命。其他氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、核糖霉素等）与西咪替丁可发生类似相互影响。处置：西咪替丁不应与阿米卡星或其他氨基糖苷类抗生素同时应用。可用雷尼替丁代替西咪替丁，前者无神经肌肉阻断作用。,布洛芬与氨氯地平,合用钙拮抗剂与非类固醇类抗炎药合用，有增加消化道出血的可能。注意观察临床症状，必要时可停药。,钙尔奇,D,的主要成分为碳酸钙，维生素,E,分子结构中的羟基能与钙离子络合，从而影响维生素,E,的吸收而降低疗效；,ATP,联用,VitC,：,应分开应用。因为,ATP,在,pH,低于,6,8,的水溶液中,极不稳定,，化学 结构易发生改变而降效。,维生素,E,钙尔奇,D,给药间隔不合理,阿齐霉素,单剂量给药后的血清半衰期为,35-48,小时，因而阿齐霉素治疗感染性疾病一日用,0.25-0.5g,顿服既可，不宜一日次或,3,次给药（浓度依赖型，抗菌后效应时间长。）,青霉素与头孢菌素,处方中多数是青霉素和头孢菌素等,-,内酰胺类抗生素一天一次静滴，这样不但不能很好的发挥抗菌作用，反而容易产生细菌耐药性（时间依赖型，无抗菌后效应）,.,一般应在,3-4,个半衰期内给药一次，每天用药总是分,3-4,次给药。,氨基糖苷类及喹诺酮类,，,静脉滴注,，,bid,，,或喹诺酮类口服,，,bid,、,tid,。,该用药方案也不符合使用原则，因氨基糖苷类与喹诺硐类属浓度依赖性抗菌药物，血药浓度高于,MIC 8,10,倍疗效才明显，并对多数敏感性致病菌具有较长时间的抗菌药物后效应（,PAE,）。,杀菌作用随着药物浓度增加而加强，,PAE,也随之而延长。其疗效取决于单位时间的高浓度，,qd,给药既增加杀菌效果又可避免毒性反应，故一天剂量,1,次用药疗效较好。,对某些慢性疾病应用,强的松,5mg/,次，,tid,，,长期用药,因人体内激素的分泌具有明显的昼夜节律，必须长期应用糖皮质激素,（,GC,）,类药时，采用早晨,1,次给药或隔日早晨,1,次给药的方法，可减轻对下丘脑,-,腺垂体,-,肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的不良后果。,溶媒选择不当,青霉素类抗菌素不宜选用葡萄糖注射液作为溶媒因为葡萄糖注射液偏酸性（,ph3.2-5.5,），,而本类抗菌素在,ph,4,时分解较快，所以应选用氯化钠注射液作为溶媒,如果病人为心功能不全,为避免诱发心力衰渴,选用葡萄糖时,应在,2,小时内使用,.,头孢曲松钠使用中的问题,问题一超适应症用药,典型病例,患者，女性，,17,岁，因胃肠型感冒来院就诊，头孢曲松钠皮试阴性后，给予头孢曲松钠,2,g,，,静脉滴注。用药至,30,ml,时出现胸闷，气促，紫绀，皮肤湿冷，意识模糊，脉搏细速，血压测不到，双肺可闻及大量干湿性啰音，心率,112,次,/,分，心音低钝。立即停用头孢曲松钠，给予对症治疗，,10,分钟后自觉症状好转。,分析,头孢曲松钠适用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。,国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示，严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的,10,。,问题二儿童超剂量用药,典型病例,患儿，男性，,4,岁，因支气管炎给予头孢曲松钠,2,g,、,地塞米松,2,mg,加入,5,葡萄糖氯化钠,250,ml,中静脉点滴。,1,分钟后，患儿出现烦躁、流涕、口吐白痰、口唇发绀，立即关闭输液，采取急救措施。30,分钟后，抢救无效死亡。,分析,头孢曲松钠药品说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为,2080,mg/kg,（,体重）。,国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示，部分儿童患者存在超剂量使用的情况。,问题三配伍禁忌用药,典型病例,患者，女性，,60,岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去村卫生所就诊，给予头孢曲松钠,4,g,、,地塞米松,5,mg,、,利巴韦林,600,mg,加入,0.9,氯化钠注射液,500,ml,中混合静脉滴注。约,20,分钟后患者突感呼吸困难，心慌，胸闷，继而心跳停止，抢救无效死亡。,分析,头孢曲松钠药品说明书中,明确,提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。,国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。,其中,以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物或中药注射剂混合静脉使用。,少数病例一次混合使用药品多达,4,种。,问题四禁忌症用药,典型病例,患者，女性，,35,岁，既往有青霉素过敏史。因下肢蚊虫叮伤继发感染给予头孢曲松钠,3,g,加入,0.9,氯化钠,300,ml,静脉滴注。大约,2,分钟后，病人主诉气急喉痒，全身不适，立即停止输液，并给予相关药品抢救，,15,分钟后患者死亡。,分析,头孢曲松钠说明书,【禁忌,】,和,【,注意事项,】,中，已明确注明禁用于对头孢菌素过敏的病人。,“使用本品前应详细询问患者过敏史，对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应，应慎用”,。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库分析显示，存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况，并导致患者死亡的严重后果。,问题五用药期间饮酒,典型病例,患者，男性，,60,岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠,3g,加入,0.9,氯化钠注射液，静脉滴注。第三天上午患者饮酒后突然出现呼吸困难、乏力、心悸等双硫仑样反应，立即给予地塞米松等药品，患者上述症状逐渐减轻。,分析,头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应。故用药期间及停药后,1,周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。,问题六围手术期不合理用药,典型病例,患者，男性，,34,岁，因肾结石行体外碎石术后，给予头孢曲松钠,2,g,加入葡萄糖氯化钠注射液,250,ml,静脉点滴。滴注,10,ml,时，患者自觉心悸、恶心、呕吐，紫绀，测血压,80/50,mmHg,，,立即停止输液，给予吸氧、地塞米松,10,mg,静脉注射。,10,分钟后，患者出现呼吸困难、烦躁不安、牙关紧闭，立即给予针对性治疗，上述症状缓解。,分析,围手术期用药应遵守,抗菌药物临床应用指导原则,、,围手术期预防应用抗菌药物指南,等相关要求。,国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示，头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药的有,46,例，主要存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应症用药、长疗程用药等问题，由此可造成严重不良事件的发生。,问题七新生儿高胆红素血症用药,典型病例,患儿，男性，出生,9,天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠,0.,3g,加入生理盐水,20,ml,、,茵栀黄,10,ml,加入,10,葡萄糖注射液,20,ml,以及维生素,C0.25g,、,维生素,B625mg,、,ATP10mg,、,辅酶,A25U,加入,10,葡萄糖,60,ml,静脉滴注，每天一次。第三天患儿出现发热、呼吸急促症状，最终抢救无效死亡。,分析,头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来。患有高胆红素血症的新生儿（尤其是早产儿）可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。,但国家药品不良反应监测中心病例报告数据库资料显示，临床上依然存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况,。,溶媒选择不当,奥美拉唑溶于葡萄糖注射液中也不合理,因为奥美拉唑偏碱性,在偏酸性的葡萄糖注射液中多析出红色沉淀而降低药效,应改为,生理盐水,.,速尿在,50,葡萄糖注射液中易析出白色沉淀,.,也易用,生理盐水,.,对中药制剂如丹参注射液，茵栀黄注射液，清开灵注射液等，应选用葡萄糖注射液作溶媒而不应选用生理盐水或含有离子的溶液作溶媒；因为中药中的有效成份与电解质配伍后，因盐析作用而产生大量的不溶性物质，降低药效,增加输液反应的发生率,。,肝素钠与,5%,葡萄糖合用,5%,葡萄糖的,pH,为,3.2,5.5,，葡萄糖氯化钠注射液,pH,为,3.5,5.5,，均低于,6,，肝素在溶液,pH,低于,6,时会很快失效，不宜长期滴注，可加入,0.9%,氯化钠注射液,(pH5.5,7.0),静滴。,5.,药理拮抗,654,-2,与甲氧氯普胺,由于,654-2,可以松弛胃肠道平滑肌,从而减弱了胃肠道的蠕动,而甲氧氯普胺可以加强上部肠道的运动,促进小肠蠕动和排,空,.,产生拮抗作用,.,654-,2,吗丁啉,颠茄合剂或,654-2,可以松弛胃肠道平滑肌,而吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂,直接作用于胃肠,壁,增加胃蠕动,.,甲氰咪胍,+,硫糖铝：,硫糖铝为蔗糖硫酸酯的碱式铝盐，在胃酸作用下离解为氢氧化铝和硫酸蔗糖阳离子，后者粘附于溃疡表面形成保护膜，使溃疡面免受胃酸、胃蛋白酶和胆盐浸浊，而甲氰咪胍明显抑制胃酸分泌，使硫糖铝的疗效不能充分发挥。,奥美拉,唑,+,莫沙必利：,奥美拉唑抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，在胃内滞留时间与疗效有关，而莫沙必利为胃肠动力药，促进胃肠蠕动，使奥美拉唑在胃内停留时间缩短而达不到治疗效果。,葡萄糖酸钙与硫酸镁合用,葡萄糖酸钙证明书，禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐配伍。,6.,用药时间不合理强的松,地塞米松,一日三次口服给药方案不科学，可以,改为日剂量在清晨时一次服用也可以,改为隔日给药，最好,48,小时的用量在清晨,8,时一次服用,这样对下丘脑垂体肾上腺皮质抑,制较轻，不良反应少,洛伐他汀或辛伐他汀,本降酯药不易在清晨服用因为他汀类为羟甲戊二酰辅酶,（,HMG-,coA,）,还原酶抑制剂它主要通过抑制,HMG-,coA,还原酶干预胆固醇的合成,而,HMG-,coA,还原酶午夜活性高，故本类药物应晚餐后一次顿服,给药剂量不合理,患者,，年龄,12,岁，处方：口服利君沙,0.25g,.Po.,tid,按儿童计量计算公式应为成人,2/3,，剂量偏大,.,林可霉,素,0.6g4,静脉滴注；本品说明书明确说明，成人一次,0.6g,，每,8,小时,或,12,小时一次。而且每,0.6g,溶于,100-200ml,输液中，滴注,1-2,小时,.,剂量过大或浓度过高可引起血压下降，心电图变化，偶可出现心跳或呼吸抑制，应引起临床医师的重视。,.,小儿,1,岁,5,个月，口服补液盐,14.75g/tid.,婴幼儿应用本品应少量多次给药，当剂量超过,100ml/kg,时，需给予饮水，以免引起高血钠。,.,麻醉,精神药品有存在超量和滥用问题，同时还存在着处方不规范问题。,.,患者，女，,8,岁，临床诊断,：,HP(,幽门螺杆菌,),感染，,医师处方：,奥美拉唑,(,洛赛克,)10mg bid,羟氨苄青霉素,(,阿莫西林,)0.25 bid,甲硝,唑,0.1 bid,思密,达,3g,tid,本处方中，因为奥美拉唑为肠溶片，应为整片吞服，不可分服,还有,思密达,是强吸附剂，影响,阿莫西林,的吸收,.,缓释剂型按口服常释剂型给药，硝苯地平缓释片,20mg/,粒，每次,1,粒，一日三次。,.,芬必得,0.3g/,粒，每次,1,粒，一日三次。,9.,疗程不全理,某手术,后抗生素的预防用药在,7-10,天,甚至更长。,地高辛,o.25mg100,片，口服,，,0.25mg/qd,10.,不符合用药指征,医生开具口服青霉素类药物时，一般 不询问病人的药物过敏史；如开具再林和阿莫西林时。,18岁以下儿童禁用喹诺酮类药物，如某患者,11,岁，处方开具黄连素和氟派酸,。（萘啶酸、吡哌酸，诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环,丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、,曲伐沙星、莫西沙星、加替沙星等）,小儿,9,个月，处方开复方地芬诺酯,2.5mg6,片,2.5mg/bid.,氟桂利嗪用于孕妇，治疗头痛、睡眠不佳，因氟桂利嗪类似,罂粟碱,，对血管平滑肌有直接扩张作用，可透过血脑屏障，引起直立性低血压，造成组织灌注不足，形成缺氧状态，可能造成胎儿宫内窒息，危及胎儿安全，故孕妇不宜使用。,.,孕妇及哺乳期妇女使用甲硝唑或替硝唑及利巴韦林等有禁忌证的药物,。,甲硝唑，替硝唑对某些动物有致癌作用，可透过胎盘达到胎儿体内，并能从乳汁中排泄，而利巴韦林具有较强的致畸作用，对母婴两代均有毒性。,附：妊娠期禁用的药物,1,、抗感染药物：,如：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类、利福平、甲硝唑类、抗病毒药等。,2,、解热镇痛药：,阿司匹林等水杨酸类及非体抗炎药（），可引起胎儿动脉导管提前闭合，使胎儿持续性动脉高压，推迟分娩时间，增加出血时间,3,、利尿药；,呋噻米：,减少血容量及胎盘血灌注,。,安体舒通：,可引起男性胎儿女性化,。,双克：,可引起新生儿血小板数减少及电解质紊乱。,4,、心血管系统药物：,胺碘酮：,可引起新生儿甲状腺肿和心动过缓。,ACEI,和,ARB,类：,可引起羊水过少损伤胎儿或死胎,。,B,受体阻断剂：,可引起胎儿低血压，使胎儿宫内发育迟缓，低血糖，心动过缓。,钙拮抗剂：,可抑制分娩，引起胎儿缺氧。,5,、影响代谢药物：,双胍类：,可引起胎儿发生乳酸酸中毒,。,降血酯药（他汀类、贝特类）：,因降低胆固醇，影响胎儿生长发育,6,、神精系统药物、激素类药物等。,安定类、巴比妥类、卡马西平、丙戊酸钠,11.,给药途径不合理,.,某小儿感冒发烧引起呼吸道感染，给予口服扑热息痛，,im,林可霉,素,0.6,2,。因为林可霉素的溶媒是苯甲醇可引起,臀肌挛缩。,.,凝血酶,500U2,立止血,1.0KU2/,硬膜外麻醉。,医生就是药。,医生每用一次药，就可能：,产生副作用；,维持药物作用相当时期；,引起毒性反应；,给以正确的病症；,给以应当禁忌的病人；,剂量过大；,剂量过小；,给药间隔时间正确；,给药间隔时间不当；,仅产生安慰剂效应,我们应该,如何使用药物,正确诊断,理想疗效,合理用药,Thanks,结 束,