普通班注意力缺陷多动症儿童的特质与干预.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,普通班注意力缺陷多动症儿童的特质与干预,浙江师范大学学前与特殊教育,学院 陈冠杏,博士,学习目标,认识注意力缺陷多动症儿童的诊断标准,了解注意力缺陷多动症儿童的筛查,了解注意力缺陷多动症儿童的临床特质,学习普通班注意力缺陷多动症儿童的干预,案例一,幼儿园,小,兢,静态课坐不住,容易分心,上课时，喜欢插话或与同学说话,不能有次序的、完整的玩玩具或玩游戏,虽然聪明，但是行为表现可能会造成未来小学的生活,适应,案例二,小学一年级,晴 晴,上课手上喜欢玩小东西，铅笔、纸、橡皮搽、橡皮屑屑,常看起来很累，无精打采状,上课容易分心,文具凌乱,常忘记要交作业、物品、回条,人际关系,不佳,案例三,小学五年级,亮,亮,仗义，个性豪爽，声音宏亮，热心助人,上课容易分心，静不下心来学习,丢三落四，忘东忘西,喜欢插嘴，情绪变化快,出现破坏行为、冲动地打人，事后后悔,人际关系不佳，同学对他的看法二,极端,注意力缺陷多动症候群,Attention Deficit Hyperactivity Disorder，简称ADHD、多动症,美国障碍者教育法（2004）：严重情绪障碍（Serious Emotional Disorders）,美国精神疾病诊断与统计手册第五版（2013）：神经发展障碍,诊断维度：注意力不足、多动-冲动,ADHD诊断标准-注意力不足,注意力不足行为：儿童在,16岁,之前出现,六项,或六项以上,注意力不足行为,，在,17岁,以上的青少年或成人出现,五项,或五项以上的注意力不足行为，注意力不足行为需要出现至少持续,六个月以上,，并且儿童在症状的表现与个体发展水平不吻合。,ADHD诊断标准-注意力不足,通常在学校作业、工作或其他活动上，无法密切注意到细节或是犯粗心的错误。,通常在作业或游戏，难以掌握自己的注意力,当别人和他面对面会话时，似乎没有在聆听,无法跟随指令，并无法完成工作场所的作业、杂务或责任,通常在组织工作或活动有困难。,通常逃避、不喜欢或不情愿投入做作业，这些作业需要持续的投入注意力。,ADHD诊断标准-注意力不足,有时会遗失要完成作业或活动的物品（如学校教材、铅笔、书、工具、皮夹、钥匙、文书、眼镜或手机）,非常容易分心,容易健忘，连每天该做的日常活动都会忘记,ADHD儿童诊断标准-多动-冲动,多动与冲动：儿童在,16岁,之前出现,六项或六项以上,多动-冲动行为，在,17岁,以上的青少年或成人出现,五项或五项以上,的多动-冲动行为，多动-冲动行为需要出现至少,六个月,以上，它具有某种程度的破环性，并且与个体的发展水平不吻合。,通常手或脚常动个不停或坐在椅子上不停地扭动,在应该坐在位置上时，经常离开座位。,ADHD儿童诊断标准-多动-冲动,通常在环境中，不合适地跑着或攀爬（对青少年或成人而言，觉得他们似乎静不下来）,经常无法安静地玩或进行休闲活动,通常像是忙个不停，仿佛有驱动器在推动着他,ADHD儿童诊断标准-多动-,冲动,过于唠叨,在问题还没有说完前就冲口说出答案,无法等待,通常打断或干扰别人（例如打断别人说话或游戏）,ADHD儿童诊断标准-其他条件,注意力不足与多动-冲动行为出现于儿童,12岁,之前,行为出现于,二个或二个以上的环境,里（例如：家里、学校里或工作场所；和家人或与亲戚在一起时；其他活动时）,ADHD儿童诊断标准-其他条件,D.有明显的证明显示这些行为,干扰或降低,儿童在,社会、学校或工作场所功能的品质,。,E.症状并不只发生在精神分裂症或其他心理障碍。也不能以其他的心智障碍来解释（如：情绪障碍、焦虑症、解离性障碍、人格障碍等）,ADHD儿童的分类,综合症状,：过去六个月出现符合注意力不足和多动-冲动诊断标准的行为,注意力不足型,：过去六个月出现符合注意力不足诊断标准的行为,多动-冲动型,：过去六个月出现符合多动-冲动诊断标准的行为,注意力缺陷多动症候群,检出率：DSM-,：儿童6-7%；成人2-5%,台湾：学龄儿童5-8%,男女比：男性是女性的5到9倍,与智商和社会经济背景无关,共病症现象：学习障碍、对立反抗与行为规范障碍、抽搐/妥瑞氏症、躁郁症、忧郁症、睡眠障碍,多动症儿童的共病症,70%出现有学习障碍的症状,15-75%出现有情绪行为障碍,50-90%出现有妥瑞症（tourette disorder）,30%有焦虑症,忧郁症,药物滥用,症 状,讯息的处理速度慢,讯息组织、统整能力弱，思维与条理不佳,学习迁移弱,做事不能持久,自我控制能力弱,30-50%有攻击性行为、品性疾患、青少年犯罪,70%的多动症儿童自尊心较低,50%在青春期出现反社会人格、滥用药物,对多动症儿童的迷思,多动症儿童既懒又笨,多动症儿童导因于父母管教失当与家长纵容,只有男孩子才会出现多动症的现象,多动症不是一个医学疾患，只是一种发展行为,多动症会随着年龄长大而痊愈,吃药会有副作用，最好不要吃药,多动症儿童一旦服用药物，青少年时会成为药物滥用患者,透过行为治疗就可以治疗好多动症儿童,无需配合其他治疗方法,成 因,多重的遗传因素,：0.55-0.92（Elias,J.等人,1999;Goodman 林亮吟，2002）,胚胎期与生产过程的伤害,神经生理因素,：脑神经传导物质，新陈代谢速率,轻微的脑伤,：右脑前额叶，导致执行功能问题,筛 查,观察,访谈对象：家长、主要照顾者、任课老师,访谈内容：,发展史,家庭史,医疗史,教育史,行为检核：,行为观察,行为筛查表,访谈-发展史,婴儿期症状：,睡眠时间短，很容易醒来，不容易入睡,醒着时动个不停，不断地到处爬、攀爬,喜欢乱碰东西,容易打翻、弄坏物品,幼儿期症状：,好动，动个不停,无法专注,有破坏行为,容易和其他幼儿发生纠纷,动作协调性不灵活,容易跌倒或受伤,ADHD儿童的治疗模式,药物治疗,亲职教育,班级行为管理,多动症儿童适用的药物,中枢神经活化剂（利他能、专思达）,三环抗郁剂（Tricyclic Antidepressants）:多脑福（Tpfranil）、Norpramin、Pamelor、Elavil,环状抗郁剂（Cyclic Antidepressants）：百忧解、Wellbutrin,多动症儿童适用的药物,抗精神病药物（Antipsychotic）：Mellaril、Thorazine,抗焦虑剂（Antianxiety）:Atarax,降血压药物：Catapres、Clonidine中枢神经活化剂,效果,降低冲动、多动,增加注意力、社交组织能力、情绪控制,副作用,睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、暂时性生长,中枢神经活化剂,70-80%,多动症儿童的教师表示透过药物治疗，多动症学生较不容易焦虑，与他人之间的沟通更为,顺畅,效果,降低冲动、多动,增加注意力、社交组织能力、情绪控制,副作用,睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、暂时性生长,药物治疗时的亲师合作,班主任的工作,何时开始服药，何时换药，何时停止用药,了解服药状况，包括：服用的药名、时间、作用、副作用,观察与记录学生服药后的学习情形，告知家长，供医生对药的剂量、换药等,考量,亲师合作,家长要告诉教师孩子服用的药物,请教师将孩子服药的情形，告知家长,家长可以和医生讨论“药物假期”,亲职教育,认识多动症的本质,多接纳，多鼓励,安排规律的生活作息,运用行为管理技巧,班级行为管理,教师态度,生态环境支持,班级常规调整,同学协助与支持,作业调整,评价的调整,教师态度,正向积极的心态,多接纳，多鼓励,理解学生的难处，“他不是不愿意，而是做不到”,看见学生的优点：有探究、富冒险精神，热心助人,帮助学生，发挥专长,生态环境的支持,座位的调整,不要离教室太远，方便教师协助,座位周围安排乖巧、有指导能力与意愿的同学,座位附近环境较安静，移除不必要的视听刺激,教师容易提供个别化视觉提示,多动症儿童,生态环境的支持,视觉提示,媒介：板书、闪示卡、海报、标语、便利贴、检核表,内容的方向：,学习的重要概念、活动的程序、活动的规则、活动的注意事项，促进学习、便于教学与复习、常规说明与理解、常规提示、固定的时间流程、提醒事项、行为检核,班级常规,不要多，关键且重要的几条,和学生一起定班规,向学生解释这几条班规的重要性,依据班规拟定奖惩制度,将班规与奖惩制止张贴在班级明显处,确实执行班规,同学协助,适时的向班级学生说明多动儿的状况，不是病名,说明时，避免让班级同学产生恐惧、害怕、猜忌的心理,理解学生在班级中需要的帮助与协助方法,学习接纳差异，尊重他人，友爱助人,看见学生的优势,课程与教学,拟定个别化的目标,减少学生的学习量，降低教材难度,将自我管理训练融入教学与班级秩序管理,提供策略教学，以克服执行功能障碍,提供更多的协助：同学协助、教师助理资源、学具,作业调整,降低作业量,回家作业每天有合理量的分配,放大写字的格子，写字格的线条明显,允许以不同的形式完成作业，例如电脑打字、录音、绘画,评价调整,单独考试,延长考试时间,以电脑作答,报读，口语回答,简化题目,教养孩童，使他走当行的道，就是到老，他也不偏离。,