腰腿痛和颈肩痛讲义(新).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰腿痛和颈肩痛,丽水市中心医院脊柱外科 何登伟,Dengwei He,of Department of Spinal Surgery,腰腿痛,是指,下腰、腰骶、骶髂、臀部,等处的疼痛，,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。,颈肩痛,是指,颈、肩、肩胛,等处疼痛，有时伴有一,侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。,脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。,解剖生理概要,第一节,腰 腿 痛,脊柱,腰段生理性前凸，而骶段则后凸。,椎间盘,是由上、下软骨板、中心的髓核和四周的,纤维环,构成,通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘之,压力,脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经,创伤,炎症,肿瘤,先天性疾病,病 因,Etiology,疼痛性质及压痛点,局部疼痛：,多有固定的明显压痛点,牵涉痛或感应痛：,放射痛：,神经根受到损害的特征性表现,1 疼痛性质,疼痛性质及压痛点,病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点。,2 压痛点,腰椎间盘突出症,HERNIA OF INTERVERTEBRAL DISCS,定义:,是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,椎间盘退行性变是基本因素,损伤,遗传因素,妊娠,积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。,1 病 因,Etiology,膨隆型,突出型,脱垂游离型,Schmorl结节及,经骨突出型,2 分型,Classifications,（1）症状,a 腰痛 最早出现，91%,b 坐骨神经痛,3 临床表现,Clinical manifestations,常见20-50岁，腰,4、5,、腰,5,-骶,1,，发病率90-96%,化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血,c 马尾神经受压，大小便障碍,腰椎侧凸（外患内健）,腰部活动受限,。,压痛、放射痛、骶棘肌痉挛。,直腿抬高(Lasegue)以及,加强试验(Bragard)（+,）,法捷滋坦氏征(+),Farjerztain sign(+),（2）体 征,神经系统表现有助于诊断和定位,感觉异常、肌力下降、反射异常,（3）特殊检查,X线,平片 有重要鉴别诊断意义,X线造影,B超,CT,和,MRI,其它（肌电图）,4,诊断,Diagnosis,疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的,情况等病史,压痛点,直腿抬高试验和加强试验,皮肤感觉、肌力和腱反射的改变,脊柱姿势的改变,其中前三项为基本根据，其余各点若存在，能进一步协助诊断。若不存在，并不能排除诊断。,5 鉴别诊断,(1)与腰痛为主要表现疾病的鉴别,a 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤,b,第三腰椎横突综合症,c,椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症,d,腰椎结核或肿瘤,(2)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别,a,神经根、马尾肿瘤,：,b 椎管狭窄症,(3)与坐骨神经痛为主要表现的疾病 的鉴别,a 梨状肌综合征,定位不明显，外展外旋抗阻力（+）,b 盆腔疾病,盆腔炎、肿瘤,6,治疗,Treatment,(1)非手术治疗,A 适应症,年轻、初次发作或病程较短者,休息后症状可自行缓解者,X线检查无椎管狭窄者,B 治疗方法,绝对卧床休息；,骨盆牵引,；,理疗、推拿、按摩；,皮质激素硬膜外注射；,髓核化学溶解法（木瓜凝乳蛋白酶,胶原蛋白酶）,2 经皮髓核切除术,3 手术治疗,椎板开窗、椎间盘摘除术,微创扩张系统椎间盘摘除术,椎管减压、椎间盘摘除及神经根松解术,+,人工椎间盘植入术,手术方式：,手术指征：,有明显神经根受压症状，产生神经根功能缺损者,症状严重而经长期严格非手术治疗无效，症状持续6个月以上者,多次反复发作者,中央型突出者，或疑有游离块脱入椎管内产生马尾神经压迫症状者,解剖生理概要,1 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。,2 颈椎之间的连接有以下特点：,(1)椎体间有五个关节相连,(2)后纵韧带在颈段较宽，中部厚而坚实；,(3)颈部之棘上韧带特别坚强,3 颈椎活动范围最大,4 与颈脊椎有关的神经结构较为复杂,第二节 颈肩痛,颈 椎 病,CERVICAL SPONDYLOSIS,1 定义：,指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征,2 病因：,1),颈椎间盘退行性变：最基本原因,2)损伤：诱因,3)颈椎先天性椎管狭窄,1）神经根型颈椎病,2）脊髓型颈椎病,3）交感神经型颈椎病,4）椎动脉型颈椎病,5）食管型颈椎病,3 分类：,Classification,1）,神经根,型颈椎病,多为颈肩痛，短期内加重，并向上,肢放射,由近 远,4 临床表现：,Clinical manifestation,可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；病程长者上肢可有萎缩。,上肢牵拉试验,（+）Eaton试验,压顶试验,（+）spurling 征,X线、CT、MRI检查,臂丛牵拉试验,压顶试验,2)脊髓型颈椎病,四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现的症状。,由远 近发展,X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查,3）交感神经型颈椎病,（1）交感神经兴奋症状,（2）交感神经抑制症状,眩晕 头痛 猝倒 视觉障碍 其他,4）椎动脉型颈椎病,病史,体检（神经系统检查）,辅助检查：X线检查、脊髓造影、,椎动脉造影、CT、MRI,可作出诊断,5,诊断,Diagnosis,鉴别诊断,（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断,1 肩周炎和腕管综合征 2 胸廓出口综合征,3 肌萎缩型侧索硬化症 4 颈神经根肿瘤,（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断,1 与颈椎骨折、,脱位,、结核、肿瘤鉴别,2 后纵韧带骨化症,（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断,1 能引起眩晕的疾病,2 冠状动脉供血不足,3 锁骨下动脉缺血综合征,6 治疗,Treatment,1）非手术治疗,颌枕带牵引,颈托和围领,推拿、按摩,理疗,自我保健疗法,药物治疗,颌枕带牵引,颈托和围领,2 手术治疗,指征,诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者,反复发作者,脊髓型颈椎病症状进行性加重者,谢谢大家！,THANK YOU!,坐位,MRI,X线腰椎侧位相,腰椎CT横截面,骨盆牵引,思考题,1.腰椎间盘突出症的主要临床表现。,2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。,3.颈椎病如何分型?,4.颈椎病的诊断依据以及治疗原则。,