卒中相关性肺炎诊治科室会PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高效低损，智信之选,卒中相关性肺炎经验治疗的一线选择,内容,卒中相关性肺炎的概况,卒中相关性肺炎的预防和治疗,特治星产品简介,内容,卒中相关性肺炎的概况,卒中相关性肺炎的预防和治疗,特治星产品简介,卒中相关性肺炎,(SAP),的定义,原无肺部感染的脑卒中患者所罹患的感染性肺实质,(,含肺泡壁即广义上的肺间质,),炎症。,其发病群体为卒中患者,和卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系,这仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点是强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系,卒中相关性肺炎,(SAP),的概况,超过,40%,的患者卒中后并发呼吸道、泌尿系、消化,道、鼻窦等部位的感染,卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，,约占急性卒中患者的,11-33%,，其中,肺炎的发生率为,7-22%,神经,ICU,中的统计显示，卒中相关性肺炎的发病率更,是高达,21-22%,肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎发生,在卒中,48h,内，绝大部分患者肺炎发生在卒中,1,周以内,Lancet Neurol 2008;7:34153,卒中,2,周内肺炎的发病率,卒中后肺炎的发生率为,7%,22%,，是卒中死亡的重要危险因素,之一,卒中相关性肺炎与死亡率,Stroke2003;34:975-981.,合并卒中相关性肺炎的患者死亡率明显增高,卒中相关性肺炎,(SAP),发生的高危因素,卒中诱导的免疫抑制及意识和,/,或吞咽障碍所致误吸是,SAP,发生的最主要因素,喂养方式,机械通气,老年,合并其他,基础疾病,长期卧床,喂养方式,高危因素,Meisel,CS.chwab JM.Prass K.et,al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.JNat Rev,Neurosci.2005,6:775,一,786,卒中后免疫抑制促发感染,通过神经内分泌免疫网络,卒中相关性肺炎,(SAP),疾病特点,SAP,的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还,有厌氧菌。,多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；,而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查,难度较大，易出现多耐药菌。,病情迁延，易反复，预后差。,吸入性肺炎的常见,致病菌,El-Solh,A.A.,Pietrantoni,C.,Bhat,A.,et al.,(2003).Microbiology of,in,institutionalized elderly,.American,Journal of Respiratory Critical,Care,167,16501654,.,severe aspiration pneumonia,致病菌包括革兰阴性、阳性和厌氧菌，混合感染多见,内容,卒中相关性肺炎的概况,卒中相关性肺炎的预防和治疗,特治星产品简介,卒中相关性肺炎的预防,喂养方式,吞咽管理,选择性消化道净化,早期康复治疗减少卧床时间,保持呼吸畅通，尽可能缩短人工气道留置和,机械通气时间,避免预防性抗生素,加强口腔护理,卒中相关性肺炎的治疗,积极治疗原发病：,高颅压的脱水治疗、开颅减压,脑积水,脑室引流,钻,(,开,),颅清除血肿,引流痰液,(,痰液淤积或者明确有吸入者可用支气管镜,),营养支持；发热病人退热,(,药物或物理降温,),、补充液体；止咳、平喘，如有咳血时可使用止血药物；有呼吸困难时氧疗。恰当的抗菌治疗,到位而不越位！,2007,年,IDSA,/,ATS,指南中推荐吸入性肺炎的,主要病原体是革兰阴性肠杆菌和或厌氧菌,，,针对性治疗一线用药选择,内酰胺类,/,内酰胺酶抑制剂的复合制剂（,哌拉西林,/,他唑巴坦,、替卡西林,/,克拉维酸等）,吸入性肺炎诊治的权威指南推荐,90,例吸入性肺炎患者经胸壁穿刺培养：厌氧菌,34%,，革兰阳性球菌,26%,，肺炎克雷白杆菌,25%,。,初始经验性治疗推荐：,首选哌拉西林,/,他唑巴坦,，次选头孢曲松,+,甲硝唑或者莫西沙星,由于革兰阴性杆菌占优势，不推荐克林霉素,吸入性肺炎诊治的权威指南推荐,中国卒中相关性肺炎专家共识,可能的病原体,推荐的抗生素,单药治疗,联合用药,甲,氧西林敏感的金黄色葡萄球菌,肺炎,链球菌,流感,嗜血杆菌,抗生素,敏感的,G,-,肠,杆菌,大肠,埃希,菌,肺炎,克雷白杆菌,多耐药病原体,绿脓杆菌,肺炎克雷白杆菌（,ESBL,+,）,不动杆菌,MRSA,厌氧菌,普雷沃菌、梭状,杆菌,病情,严重或者有脓毒症者,广谱青霉素,/,-,内,酰胺酶抑制,剂,（特治星）,或,莫西沙,星,广谱,青霉素,/,-,内,酰胺酶抑制,剂,（特治星）,或,抗假单孢菌头孢类,或,抗假单孢菌碳青霉烯类,舒巴坦,制剂,万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺,甲硝唑,抗假单孢菌碳青霉烯类,头孢曲松,+,甲硝唑,或,左氧氟沙星,+,甲硝唑,或,左氧氟沙星,+,克林霉素,或,抗假单孢菌头孢类,+,氨基糖苷类,广谱青霉素,/,-,内酰胺酶抑制剂：哌拉西林,钠,他唑巴坦,钠（特治星）,、阿莫西林,/,克拉维酸、替卡西林,/,克拉维酸、氨苄西林,/,舒巴坦,抗假单孢菌头孢类：头孢吡肟、头孢他啶等,抗假单孢菌碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南等,氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素等,ESBL,+,:,超广谱,-,内酰胺,酶,推荐：广谱青霉素,/,内酰胺酶抑制剂的复合制剂,是 经验,性治疗卒中相关性肺炎的一线用药,内容,卒中相关性肺炎的概况,卒中相关性肺炎的预防和诊治,特治星产品简介,-,内酰胺类抗生素,哌拉西林钠,-,内酰胺酶抑制剂,他,唑巴坦钠类型：,广谱青霉素,/,-,内,酰胺酶抑制剂,通用名：注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠,哌拉西林和他唑巴坦的混合比例为,8:1,特治星简介,高效低损，智信之选,特治星产品特点,广谱,全面覆盖革兰氏阴性菌、阳性菌,(,包括肠球菌,),和厌氧菌,抗菌活性强,高效,多种权威指南推荐为经验性治疗,HAP,和,VAP,的一线选择,更多循证医学证据，疗效确切,低损,替代碳青霉烯类降低铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药的发生,替代三代、四代头孢降低,ESBLs,、,VRE,、,MRSA,和,CDAD,安全,不良反应轻微，上千万患者逾十年临床经验,肝功能不全、轻至中度肾功能不全的患者无需调整剂量,特治星简介,致病菌,哌拉西林,/,他唑巴坦,美罗培南,头孢他啶,头孢曲松,环丙沙星,甲硝唑,G,+,菌株,金黄色葡萄球菌,(,MS),+,+,+,肺炎链球菌,+,+,+,粪肠球菌,(VS),+,+,-,G-,菌株,大肠埃希菌,+,+,+,+,+,克雷伯菌属,+,+,+,+,+,铜绿假单胞菌,+,+,+,+,+,厌氧菌,脆弱拟杆菌,+,+,+,+,梭杆菌属,+,+,+,+,消化链球菌属,+,+,+/+,+,抗生素对导致,HAP,和,VAP,常见病原菌的体外抗菌活性,MS,:,甲氧西林敏感,MR:,甲氧西林耐药,+,敏感性依次递增,HAP,:,院内获得性肺炎,VAP,:,呼吸机相关性肺炎,广谱：特治星全面覆盖革兰阴性菌、阳性菌和厌氧菌，抗菌活性强,抗生素对,G-,需氧菌的敏感性,Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied The rapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005,药物,埃希,大肠,杆菌,克雷伯杆菌,肠球菌,变型杆菌,沙雷菌,绿脓杆菌,流感,嗜血,杆菌,流感,嗜血,杆菌,氨曲南,4,4,4,4,4,4,4,头孢吡肟,4,4,3,4,4,4,4,4,头孢哌酮,3,3,4,4,2,4,4,头孢他啶,4,4,4,4,4,4,4,厄他培南,4,4,4,4,4,4,4,亚胺培南,4,4,4,3,4,4,4,4,美罗培南,4,4,4,3,4,44,4,喹诺酮类,3,4,3,4,4,2,4,4,庆大霉素,4,4,4,4,4,3,2,2,妥布霉素,4,4,4,4,4,4,2,2,特治星,4,4,2,4,4,4,4,4,抗生素对厌氧菌的敏感性,Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied The rapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005,药物,拟杆菌,消化球菌,消化链球菌,梭杆菌,氨卞西林,4,4,3,克林霉素,3,4,4,2,莫西沙星,3,3,3,2,亚胺培南,4,4,4,2,美洛培南,4,4,4,2,甲硝唑,4,3,2,3,青霉素,4,4,4,特美丁,4,3,3,3,优立新,4,4,4,4,万古霉素,3,3,3,特治星,4,4,3,3,美国胸科学会,(ATS),关于医院获得性肺炎,(HAP),、呼吸机相关性肺炎,(VAP),、医疗保健相关性肺炎,(HCAP),的治疗指南,(2005),推荐：,特治星可单药治疗非,MDR,病原体导致的中重度,HAP,特治星与氨基糖苷类或抗假单胞菌喹诺酮类联合做为迟发性或有,MDR,病原体感染风,险的无论疾病严重程度如何的,HAP,、,VAP,、,HCAP,的经验治疗,特治星治疗迟发性或有MDR病原体感染风险的HAP、VAP、HCAP时，推荐的剂量是：4.5g/6h,Am J Respir Crit Care Med Vol 171.pp 388-416,2005,MDR,多,重耐药的,热病指南,(39,版,),关于特治星,治疗肺炎适用范围的推荐：,热病（新译第,39,版，,2009,年,12,月第一版）中国协和医科大学出版社,.,著者,Jay P.Sanford.,译者范洪伟 方卫纲 吴东 张峣,低损,：,替代碳青霉烯类降低铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌耐药的发生,替代三代、四代头孢降低,ESBLs,、,VRE,、,MRSA,和,CDAD,安全,：,肝功能不全、轻中度肾功能不全无需调整剂量,特治星的其他获益,80%,68%,特治星适应症、规格及用法用量,下呼吸道感染,泌尿道感染,腹腔内感染,皮肤及软组织感染,细菌性败血症,妇科感染,骨与关节感染,多种细菌混合感染,特治星适应症,规格,(4.5g),：每瓶含相当于哌拉西林,4g,的哌拉西林钠盐,和相当于他唑巴坦,0.5g,的他唑巴坦钠盐,简要用法：,4.5g,静脉注射或滴注，每,6,小时,或,8,小时一次,规格和用法用量,详细处方资料备索,通用名：注射用哌拉西林他唑巴坦钠,总结,卒中诱导的免疫抑制及意识或,/,和吞咽障碍引起的误吸是卒中相关性肺炎发生的最主要因素,卒中相关性肺炎的病原体是,革兰阴性菌、革兰阳性菌还有厌氧菌，混合感染多见,特治星集广谱、高效、安全及低损于一体，是经验性治疗卒中相关性肺炎的一线选择,高效低损，智信之选,聚星惠神,活动时间,：,2010,年,12,月,-2011,年,5,月,活动对象：,神经内科临床医生,活动形式,：,1.,病例填写和递交,您可以按照特治星,提供的模板进行填写，并将填写好的,PPT,发,送至,tezhixing,，,或者递交给特治星,的销售专员，递,交成功的,PPT,将会生成演讲稿,2.,优秀病例评选,特治星销售大区将召集相关领域的专家进行优秀病例的评选,成果分享,：您将有机会作为区域讲者分享优秀病例，甄选出来的优秀病例或,论文还将发表在国际脑血管病杂志或者汇集成册以专刊形式,发表。,Q&A,吸入性肺炎是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性炎症,卒中相关性肺炎仅仅是对卒中后肺炎的一个称谓，并非一个新的疾病种类，重点强调此类肺炎的发生、发展、转归和卒中后机体的功能障碍有密切关系，如卒中后脑损伤所致免疫功能降低；意识和,/,或吞咽障碍所致误吸等。在肺炎的预防和治疗中需要特别关注患者的神经系统功能缺失,1.,卒中相关性肺炎发生的最主要因素是,_?,A,卒中导致的免疫抑制和意识和,/,或吞咽障碍导致的误吸,B,老年,C,长期卧床,D,机械通气,2.,中国卒中相关性肺炎专家共识,推荐，,_,作为治疗卒,中相关性肺炎的首选方案。,A,泰能,B,特治星,C,复达欣,D,马斯平,3.,卒中相关性肺炎混合感染多见，常见的致病菌有,_?,A,革兰阴性,B,革兰阳性菌,C,厌氧菌,D,以上都是,问与答,To:15810000347,22249M,，,A,B,D,5,问与答,1.,卒中相关性肺炎发生的最主要因素是,_,A,_?,A,卒中导致的免疫抑制和意识和,/,或吞咽障碍导致的误吸,B,老年,C,长期卧床,D,机械通气,2.,中国卒中相关性肺炎专家共识,推荐，,_,B,_,作为治疗卒,中相关性肺炎的首选方案。,A,泰能,B,特治星,C,复达欣,D,马斯平,3.,卒中相关性肺炎混合感染多见，常见的致病菌有,_,D,_?,A,革兰阴性,B,革兰阳性菌,C,厌氧菌,D,以上都是,