血液一般检验和溶贫.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,南京医科大学第一附属医院,江 苏 省 人 民 医 院,血液科,诊断学（,DIAGNOSTICS）,Contents of Diagnostics,History taking：,问诊,symptom,Physical examination：,视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,sign,Laboratory examination:,Assistant examination,实 验 诊 断 学,（,Laboratory Diagnostics,）,目的：检验的临床应用,方法：物理学、化学、生物学,标本：血液、骨髓、体液、分泌液、排泄物、组织细胞,内容：机体功能状态、病理变化、病因,意义：疾病诊断、指导治疗、监测病情、判断预后,实验诊断的临床应用和评价,正确选择实验室检查项目,敏感性、特异性,假阳性、假阴性,参考值,v,正常值,v,临界值,不同实验室,不同仪器,不同方法,第二章,临床血液学检验,Clinical,Hematologic,Examination,Clinical,Hematologic,Examination,1、,外周血/骨髓细胞形态学、细胞化学,3、,RBC、WBC、,Plt,2、,血栓、止血、抗凝、纤溶,4、,溶血,标本：血液（全血、血浆、血清）,骨髓,第一节,血液一般检验,一.红细胞和血红蛋白的检验,红细胞的生成起源：,红细胞的生成调节,红细胞生成素（,EPO),睾丸激素,其它神经体液因素,Hb,=,亚铁血红素+珠蛋白,RBC(,Hb,),生理功能：输送,O2、,运送,CO2,1,gHb,携氧1,.34,ml,红细胞平均生存时间：120天,平 衡,红细胞生成,红细胞破坏,贫血：,红细胞生成/红细胞破坏,红细胞增多症：红细胞生成,/,红细胞破坏,红细胞及血红蛋白参考值,RBC,(,10,12,/,),Hb,(g/L),成年男性 4.05.5 120160,成年女性 3.55.0 110150,新生儿 6.07.0 170200,Clinical Significance,RBC:,Hb,=100,万,RBC:3gHb,Hypochromic,anemia:RBC/,Hb,100/3,Normochromic,anemia:RBC/,Hb,=,100/3,Hyperchromic,anemia:RBC/,Hb,参考值高限,RBC/,Hb,相对性增多,：,RBC,Plasma,严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤,RBC/,Hb,绝对性增多,Absolute,Erythrocytosis,：,Secondary：,非血液病、,EPO,缺氧：生理性、病理性,无缺氧：肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢 癌、肾胚胎,癌等）、肾盂积水、多囊肾,Primary：,polycythemia vera,(PV),Myeloproliferative,disease(MPD),红细胞及血红蛋白减少,贫血：,单位容积,RBC、,Hb,、,Hct,参考值低限,成年男性,Hb 120 g/L,成年女性,Hb,110,g/L,贫血程度：,分四级,轻度 中度 重度 极度,Hb,(g/L),低限 90 10 109/L,生理性中性粒细胞增多,下午早晨,饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒,新生儿、月经期、妊娠5月、分娩,特点,：一过性、无质量变化,病理性中性粒细胞增多,病因,粒细胞组成,反应性增多,各种病因刺激,分叶、杆状核,异常增生性增多,造血干细胞克隆性疾病,病理性粒细胞,反应性中性粒细胞增多,1、急性感染或炎症,：最常见,化脓性球菌最明显,增高程度与病原体、部位、程度、机体反应,感染程度,WBC,10,9,/L,N,轻度,正常,中度,1020,+,核左移,严重,2030,+,核左移,+,中毒改变,2、,广泛的组织损伤或坏死,严重外伤、手术创伤、大面积冻伤、冻伤、栓塞,1236,h，N,3、,急性溶血,缺氧、分解产物,BM,贮存池释放,N,4、,急性失血,：缺氧、机体应激,12,h，(1020),10,9,/L，N,内出血早期指标,5、急性中毒,：,N,6、,恶性肿瘤,：,N,；,机制,（1）,肿瘤组织坏死分解产物,（2）,肿瘤细胞,G-CSF,（3）,骨髓转移,7、其他,：皮质激素、,G/GM-CSF、,肾上腺素,异常性中性粒细胞增多,1.粒细胞白血病,2.骨髓增殖性疾病,中性粒细胞减少,ANC(,a,bsolute,n,eutrophil,c,ount)WBCN%,白细胞减少(,leukopenia,)WBC 410,9,/L,粒细胞减少(,granulocytopenia,)ANC 1.510,9,/L,粒细胞缺乏症(,agranulocytosis,)ANC 0.510,9,/L,粒细胞减少见于：,感染性疾病、血液系统疾病、物理、化学因素、,单核吞噬细胞系统亢进、其它,中性粒细胞左移,Megaloblastic,Anemia,Pelger,-,Huet,异常,Auer,小体,巨多分叶核,中性粒细胞中毒性改变,1、细胞大小不均,2、中毒性颗粒,3、空泡形成,4、核变性：固缩、溶解、碎裂,嗜酸粒细胞（,eosinophil,）,：,血片分类占0.5%5%，嗜酸细胞绝 对计数 500,3,/0.510,9,/,L,功能：具有吞噬功能,嗜酸球增高见于,变态反应性疾病,寄生虫病,皮肤病,血液病：慢性粒细胞白血病（,CML）、,霍奇金病（,HD）,某些恶性肿瘤,嗜酸球减少,长期使用激素后,传染病极期：尤其沙门氏菌属感染、伤寒,嗜碱粒细胞(,basophil,),少见的粒细胞 占血片分类的01%,生理功能：参预超敏反应,嗜碱粒细胞增多：,在,CML,骨髓纤维化（,MF）,慢性溶血脾切后,淋巴细胞:,T、B,淋巴细胞、参预免疫功能,淋巴细胞增多：,主要见于病毒感染，如麻疹、风疹、水痘等,肿瘤疾病如急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤,急性传染病恢复期,移植排斥反应：,GVHD,等,淋巴细胞减少:,应用皮质激素后，烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等,单核细胞,生理功能：,1.诱导免疫反应,2.吞噬和杀灭某些病原体,3.吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞,4.抗肿瘤活性,单核细胞增多：,某些感染,血液病：单核细胞白血病、粒缺恢复期、恶性细胞病、淋巴瘤等。,类白血病反应(,leukemoid,reaction),指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。,病因：,多种因素，以感染、恶性肿瘤最多见,多种类型,其中以中性粒细胞型最常见,特点：,白细胞计数增高,中性粒细胞增多 中毒性颗粒,核左移,NAP,积分明显增高。,Leukemoid,Reaction,NAP,正常,PB：3,叶,N,为主，1-5%杆，杆/分叶=1/13,核左移：,核右移：5叶,N3%,三,、,Reticulocyte,(Ret),：,Adult 0.5%1.5%(1%),Absolute(24-84)10,9,/L,0,Ret：Clinical Significance,反映骨髓的造血功能,Ret：,骨髓红细胞增生旺盛，,HA,失血,Ret：,骨髓造血功能减低，,AA骨髓病贫血,贫血治疗的疗效判断和治疗性试验观察指标,Ret reaction,：3-5d,7-10d(peak 6-8%),2week,病情监测,四.,Erythrocyte sedimentation rate(ESR）,ESR,：,血沉率，红细胞在一定条件下的沉降速率,原理,：,RBC Plasma,负电荷,RBC、Albumin,阻遏下沉,正电荷,Fg,、r-globulin,促进增快,RBC、SizeESR,参考值,：,Adult Male 015/1,小时末,(魏氏法),Adult Female 020/1,小时末,ESR：Clinical Significance,生理性变化,：新生儿、高原，妊娠、老年,病理性变化,：,炎症性疾病：风湿热、结核,组织损伤及坏死：,AMI,恶性肿瘤：良性正常,高球蛋白血症：,MM,5.,贫血：100 34,N,MA,小细胞低色素,80 27 32,IDA,单纯小细胞,80 骨髓代偿的贫血,代偿性溶血病：,不出现贫血,Classification of HA,红细胞内在缺陷（遗传性，,PNH,例外）,红细胞外来因素（获得性）,溶血的部位：血管外溶血,血管内溶血,HA,的分类,Intravascular Hemolysis,Extravascular Hemolysis,Intra,+Extra-vascular,Hemolysis,Hemolysis,in situ（ineffective,erythropoiesis,apoptosis,）,HA,确诊的实验室依据,1、,红细胞破坏增加,2、红细胞代偿性增生,红细胞破坏增加,红细胞寿命缩短、破坏增加,56,Cr,同位素测定：最直接,红细胞形态改变：球形、盔形、裂细胞、破碎红细胞,血浆（血清）乳酸脱氢酶（,LDH）,增高,血浆游离血红蛋白增高,血浆游离血红蛋白：50/,L（15/dl）acute,血清结合珠蛋白：0.71.5,g/L(70150/dl),血红蛋白尿：,acute,含铁血黄素尿 （,Rous,test）chronic,胆红素代谢异常的表现,血清非结合(间接)胆红素增高,尿胆原阳性，尿胆红素阴性,红细胞代偿增生,Ret ,有核红细胞,PB smear：,红细胞细胞大小不等,嗜多染红细胞,嗜碱点彩红细胞,Howell-Jolly,小体,Cabot,环,BM：,增生性贫血,HA,原因的分析常用的实验室检查,erythrocyte osmotic fragility test:,面积/体积,acid,hemolysis,test(Hams)：high specific,PNH,sucrose,lysis,test：high sensitive,PNH,anti-human globulin test(Coombs)：,检查温反应性抗体(不完全抗体)敏感的方法,direct/indirect,AIHA,珠蛋白合成异常的检验红细胞形态学、血红蛋白电泳、异丙醇沉淀试验,珠蛋白肽链,：,、,成人,Hb,：,HbA,HbA,2,HbF,2,2,2,2,2,2,97%1.5-3%0.5-0.8%,5%4%,临床意义,：轻地贫 重地贫,异常血红蛋白病：结构异常,海洋性贫血：数量减少 ,Thank You!,