乙型肝炎的防与治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙型肝炎的防与治,病毒性肝炎现状,我国乙肝病毒感染者逾,1.2,亿,10%,乙型肝炎患者近,3,千万,每年近,30,万,人死于肝炎或肝癌,北京市人口,7,为慢性,HBV,感染,病毒性肝炎在我国各类传染病中,发病率最高,世界上,20,亿人 感染过,HBV,约,4,亿 慢性,HBV,感染者,75%,为亚洲人,25-33%,患肝硬化或肝癌,每年约,100,万人死于,HBV,感染,其中,50-85%,为中国人,HBV,感染的严重性,人类死亡原因的第,9,位,乙 肝,介绍三个概念,“,两对半”乙肝五项,HBVm,血清抗原,抗体转换率：,HBeAg,抗,-HBe,大三阳，小三阳,常用转阴指标：,血清,HBeAg,抗原,抗体,转换率,HBV DNA,阴转率,e,血清转换是,HBV,感染的转换点,.,表明由免疫耐受转为免疫激活,;,由病毒复制趋于复制静止,;,由病变活动趋于稳定。,HBeAg,/,抗,HBe,慢乙肝的感染状态,:,可为病毒清除但无抗,HBe,应答,;,或病毒一时减少,e,抗原可再现,;,前,C,变异不合成,HBeAg.,乙型肝炎病毒的抗原抗体系统,1.HBsAg-,表面抗原,2.HBsAb-,表面抗体,3.HBeAg-e,抗原,4.HBeAb-e,抗体,5.HBcAb-,核心抗体,俗称,两对半或,乙肝五项,大、小三阳是按数字顺序而定,澳抗,慢性,HBV,感染血清学变化,HBeAg,抗,HBe,HBV DNA,，变异 ,免疫状态 耐受 活动 活动 静止,传染性 高 中 中 低,乙 肝,临床特点,1.,潜伏期：,1,6,个月,慢性携带者,痊愈,肝硬化,痊愈,死亡,静止性肝硬化,2.,临床类型：,慢性乙肝,肝硬化,急性肝炎,肝癌,死亡,乙 肝,预 后,婴幼儿期感染：近,90%,转为慢性,成年人感染：,85%,以上可痊愈，,10%,左右转为慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,10%,10%,“,三部曲”,HBV DNA,载量 促进,HCC,的发生,血清,HBV DNA(copies/mL),感染者数,随访人年,发生,HCC,数,发生率,(,/,100,000),调整,HR,*,(95%CI),300(LOQ),873,10,154,11,108,1.0,3009.9x10,3,1161,13,518,15,111,1.1(0.52.3),1.09.9x10,4,643,7404,22,297,2.3(1.14.9),1.09.9x10,5,349,3845,37,962,6.6(3.3-13.1),1.0 x10,6,627,6858,79,1152,6.1(2.9-12.7),*,根据性别，年龄，饮酒和吸烟的嗜好,P=0.02,P 0.001,P 40,岁,男性,家族史,病毒因素,HBV DNA,高载量,HBeAg,阳性,基因型,C,其他,嗜酒,肥胖,糖尿病,McClune AC,et al.Clin Liver Dis.2010;14:461-476.,五型肝炎病毒简要对照,HAV HBV HCV HDV HEV,基 因 组,RNA DNA RNA RNA RNA,传播途径 消化道 血液,/,体液 血液,/,体液 血液,/,体液 消化道,慢性化否 否 是 是 是 否,血清学 抗,HAV-IgM HBV M,抗,-HCV HDAg,抗,HEV-IgM,检测 抗,HAV-IgG,抗,HDV-IgM,抗,HDV-IgG,病毒性肝炎的临床类型,2000,年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准,急性肝炎,急性无黄疸型,急性黄疸型,慢性肝炎,轻度,中度,重度,重型肝炎,急性重型肝炎,亚急性重型肝炎,慢性重型肝炎,分早、中、晚期,淤胆型肝炎,肝炎肝硬化,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,大三阳,小三阳,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,急性肝炎早期，传染性强,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,急性或慢性现症感染，传染性强。,“,大三阳”,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,有无传染性应结合,HBV DNA,检测结果,“,小三阳”,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,有过,HBV,感染，目前有无传染性应结合,HBV DAN,结果,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBV,感染的恢复期，有免疫力，无传染性,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,注射疫苗后；遥远的过去有过,HBV,感染,“,两对半”分析举例,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,HBsAg,抗,-HBs HBeAg,抗,-HBe,抗,-HBc,窗口期，抗,-HBs,即将出现；,HBV,感染已过,慢性乙型肝炎治疗的总体目标,最大限度地长期抑制,HBV,，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、,HCC,及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。,慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。,HBV,传播方式,HBV,是血源传播性疾病，主要经血（如不安全注射等）母婴及性接触传播,14,。,血和血制品传播：,由于对献血员实施严格的,HBsAg,筛查，经输血或血液制品引起的,HBV,感染已较少发生。,经破损的皮肤粘膜传播：,主要由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射毒品等中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会,.2010,版慢性乙型肝炎防治指南,.,中国病毒病杂志,2011,1:9-23,母婴传播：,主要发生在围生,(,产,),期，多为在分娩时接触,HBV,阳性母亲的血液和体液传播,(,),，随着乙肝疫苗或和,HBIG,联合应用，母婴传播已大为减少,18,。,性接触传播：,与,HBV,阳性者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣,者，其感染,HBV,的危险性增高,(,),。,其他：,如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播,(,),。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会,.2010,版慢性乙型肝炎防治指南中国病毒病杂志,2011,1:9-23,HBV,传播方式,HBV,不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作,(,包括共用计算机等办公用品,),、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染,HBV,。,经吸血昆虫,(,蚊、臭虫等,),传播未被证实,19,。,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会,.2010,版慢性乙型肝炎防治指南,.,中国病毒病杂志,2011,1:9-23,HBV,传播方式,乙肝预防措施包括,乙型肝炎疫苗预防,切断传播途径,意外暴露,HBV,后预防,对患者和携带者的管理,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会,.2010,版慢性乙型肝炎防治指南,.,中国病毒病杂志,2011,1:9-23,生产单位,疫苗名称,(,种类,),剂型,国内,大连汉信,重组乙肝苗（汉逊酵母）,10,g/0.5ml/,支,天坛生物,重组乙肝苗（酿酒酵母）,5,g/0.5ml/,支,10,g/1.0ml/,支,华药金坦,重组乙肝苗（,CHO,）,10,g/0.5ml/,支,20,g/1.0ml/,支,深圳康泰,重组乙肝苗（酿酒酵母）,10,g/0.5ml/,支,5,g/0.5ml/,支,60,g/1.0ml/,支,北京华尔盾,重组乙肝苗（,CHO,）,10,g/,支,20,g/,支,进口,益可欣,重组乙肝苗（汉逊酵母）,10,g/0.5ml/,支,20,g/ml,葛兰素史克,重组乙肝苗（酿酒酵母）,10,g/0.5ml/,支,20,g/1.0ml/,支,现有的国产及进口基因重组乙肝疫苗,新生儿,HBV,疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费,1992.01.01,2002.01.01,HBV,疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约,10,元人民币,2005.06.01,新生儿,HBV,疫苗接种完全免费,乙肝疫苗是预防,HBV,感染的最有效方法,2009.04.09,全国,15,岁以下儿童乙肝疫苗免疫项目实施方案,：对全国,15,岁以下人群补种乙肝疫苗,2010.12.10,中国成人乙肝免疫应 用技术指南,编写工作在北京启动,乙型肝炎疫苗的接种对象主要是,新生儿,，其次为,婴幼儿,，,15,岁以下未免疫人群,和,高危人群,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会,.2010,版慢性乙型肝炎防治指南,.,中国病毒病杂志,2011,1:9-23,乙型肝炎疫苗的接种对象,“,对于,HBsAg,阳性母亲的新生儿，应在出生后,24h,内尽早,(,最好在出生后,12h,内,),注射乙型肝炎免疫球蛋白,(HBIG),，剂量应,100 IU,，同时在不同部位接种,10g,重组酵母或,20g,中国仓鼠卵母细胞,(CHO),乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果,37,38,(,II-3,)”,新生儿乙型肝炎疫苗免疫,“,对,HBsAg,阴性母亲,的,新生儿可用,5g,重组酵母或,10g CHO,乙型肝炎疫苗免疫”,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会,.2010,版慢性乙型肝炎防治指南,.,中国病毒病杂志,2011,1:9-23,“,对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的,儿童应进行补种,，剂量为,5g,或,10g,重组酵母或,10g CHO,乙型肝炎疫苗；对,成人,建议接种,20g,重组酵母或,20g CHO,乙型肝炎疫苗。”,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会,.2010,版慢性乙型肝炎防治指南,.,中国病毒病杂志,2011,1:9-23,新生儿乙型肝炎疫苗免疫,一、管理传染源,血液,/,体液隔离,重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员,二、切断传播途径,三、保护易感人群,乙肝的预防,被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白,主动免疫：基因工程疫苗,已推广,基因疫苗,在研究中,41,Thank you!,