口腔科应急处理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,2018/10/21,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,口腔科急诊处理,陈雅琦,现在就要聊聊,遇上了,!,怎么办？,处理,不当 医疗纠纷,遇见各种急诊急症该怎么处理,人人小心谨慎，遇见了人人会,制定各种急诊急症处理预案,安全保障,种类,口服药,抗休克药物,呼吸兴奋剂,解痉镇静药物,心血管药物,脱水利尿药物,止血药,激素类,液体,药品名称,硝酸异山梨酯片（消心痛）,硝酸甘油片,速效救心丸,倍他乐克片,硝苯地平片（心痛定）,盐酸肾上腺注射液,重酒石酸去甲肾上腺素注射液,盐酸异丙肾上腺素注射液,重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明）,多巴胺注射液,阿托品注射液,尼可刹米注射液（可拉明）,洛贝林注射液,山莨菪碱注射液,氨茶碱注射液,地西泮注射液,去乙酰毛花苷注射液（西地兰）,盐酸利多卡因注射液,甘露醇注射液,呋塞米注射液（速尿）,止血芳酸注射液,地塞米松注射液,氢化可的松注射液,平衡盐注射液,生理盐水注射液,氯化钠注射液,5%,葡萄糖注射液,10%,葡萄糖注射液,剂量及数量,5mg*100,片,0.5mg*100,片,40mg*120,粒,25mg*10,片,5mg*100,片,1mg*4,支,2mg,*,4,支,1mg,*,4,支,10mg,*,4,支,20mg,*,5,支,5mg,*,10,支,0.375mg*10,支,3mg,*,5,支10mg,*,10,支,0.25mg*5,支,10mg,*,8,支,0.4mg*5,支,0.1g,*,10,支,250ml*1,瓶,20mg,*,10,支,0.1g*5,支,5mg*10,支,25mg,*,4,支,500ml,*,1,瓶,250ml,*,3,瓶,10ml*20,支,250ml,*,1,瓶,250ml,*,3,瓶,失效期,备注,注射要慢,脑水肿、颅压升高,减轻心脏负荷，排钾,脑出血,各类急救药品,由,脑缺血、缺氧引起，突发历时短暂的意识丧失,典型,表现：面色苍白、神志消失、突发性瘫倒,先兆症状,:,头晕、眼花、恶心、出冷汗,原因：心源性，血管减压性，直立性低血压性，精神性。,晕厥,多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生,临床特征,停止操作、放平牙椅、松解衣扣，平卧并取头低足高位,注意血压、脉搏、呼吸变化,吸,氧、刺激人中,静,注高渗葡萄糖,10-20ml,处理原发疾病,呼吸循环停止,时按心跳骤停处置,有条件心,电,监护，及时打,120,急救,晕厥处理,注意：,在知觉未恢复前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将患者的头偏向一侧,发热处理,血内局麻药物浓度,骤然,升高。多见体质较差的老年、小儿患者。,中枢神经,症状：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、视物模糊、复视、言语不清、精神错乱,周围神经症状：舌或唇麻木、全身肌肉惊厥,强直阵挛性惊厥,呼吸运动困难,危及生命,局麻药物中毒,诊断：,注意保护病人，防止意外损失,保持呼吸道,通畅，吸氧，,辅助,呼吸,静,注安定,2.5-5mg,维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压扩容；心律失常对症处理,严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物,局麻药物中毒的治疗,防止注射太快,防止短时间内用药太,多,防止注入,血管,注意炎症组织,注意年龄和体质,预防,小剂量即引起全身过敏反应,症状：面色苍白,皮肤湿冷,肢端紫绀,脉搏细弱,血压下降,神志模糊,昏迷,呼吸抑制,心搏骤停,死亡,局麻药物严重过敏,平卧不用枕头，保暖、吸氧,0.1%,肾上腺素,0.5mg-1mg,皮下或肌肉注射,氢化可的松,200-300mg,静注,异丙嗪,50mg,肌注或静注,10%,葡萄糖,10-20ml,静注,呼吸困难时控制呼吸,局麻药物严重,过敏的治疗,血糖过低,暂时性昏迷,症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促,治疗：平卧,+50%,葡萄糖,10-20ml,静输,+,口服糖水,低血糖昏迷,窒息,前驱症状：患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、呼吸困难。,严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙吸气时出现明显的凹陷。,随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止,窒息症状,阻塞性窒息的急救,1,阻塞性窒息的,急救,2,阻塞性窒息的,急救,3,应立即行气管切开术，切开后通过气管迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息为止,吸入性,窒息的急救,接触过敏源后出现胸闷气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀。,严重者出现喉头水肿、抽搐、大小便失禁等。,过敏性休克,药物过敏,绝大多数,为青霉素,常在用药过程中发生，与药物的剂量无绝对关系,任何药物都有发生过敏的,可能,蚊虫叮咬,食物,过敏,放射影像用,对比剂,其他,。,病因,一般闪电发作，常在,15,分钟内发生，少数可在,30,分钟甚至数小时后发生,心血管系统：面色苍白，全身大汗，心慌，四肢厥冷等。心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细。严重时心脏骤停,呼吸系统：胸闷，呼吸困难，哮喘，唇绀声嘶喉头紧缩等、可有肺水肿发生,中枢神经系统：神志淡漠或烦躁不安；严重者立即昏迷，两边失禁，甚至抽搐。,皮肤：荨麻疹；皮肤潮红。,临床特征,急救措施,1,呼吸支持：,保持呼吸道通畅，保证足够的通气和氧合；,应用鼻塞或面罩吸氧；,必要时，行气管插管和机械辅助通气。,急救,措施,2,建立静脉通道和积极补充血容量,通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进过敏物质排泄,如有肺水肿，应减慢输液,必要时，给予血管活性药物,病情危重时检测,CVP,，调整补液量,急救,措施,3,中心静脉压（,central venous pressure,）,右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。正常值：,0.491.18kPa,（,612cm,水柱）,肾上腺素,糖皮质激素,抗过敏药物,剂量：,0.5-1mg,肌注或皮下注射，紧急情况下可静脉注射,必要时，每,1015,分钟重复注射或静滴肾上腺素，直至病情稳定。,氢化可的松：,100200mg,，静滴,甲基强的松龙：,4080mg,，静注,地塞米松：,1020mg,，静注,H1,受体阻滞剂：,异丙嗪：,2550mg,，肌注或静注,苯海拉明：,2550mg,，肌注,H2,受体阻滞剂：,西咪替丁：,200600mg,，静滴,雷尼替丁：,150300mg,，静滴,钙剂：,5%,氯化钙或,10%,葡萄糖酸钙,1020ml,加入,25%,葡萄糖液中缓慢静注,急救,措施,4,急救,措施,5,对症处理,支气管痉挛时，雾化吸入,2,受体激动剂（如万托林）,休克改善后治疗,密切观察,24,小时,强的松,片：,2030mg/d,，分次口服,抗过敏,药：开瑞坦、扑尔敏等,补充,维生素,C,高血压急症,高血压亚急症,不主张使用硝苯地平含服,由于硝苯地平含服降压太快，程度不可预见，可引起严重的并发症,因此,1996,年,FDA,就提出此建议,心脏急症,首要：,CPR,、电击、气道管理,次要：药物,心脏骤停处理,C,irculation,心脏按压,了解,了解,了解,恢复？,结束,遇事沉着,