有机磷农药中毒终极版ppt..pptx

有机磷中毒,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/10/4,有机磷农药中毒,病例介绍,王,xx,，男，,66,岁,主诉：被人发现口服农药,3.5,小时,现病史：患者于,3.5,小时前被人发现口服农药（,氧化乐果,），约,300ml,有恶心呕吐，送至当地县医院给予洗胃、补液等对症处理，仍神志不清，转至当地市人民医院给予进一步洗胃、导泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，转我院治疗。测,T,：,37.1,，,P,：,74,次,/,分，,R,：,21,次,/,分，BP147/73 mmHg,，双侧瞳孔等圆等大直径约,4.5mm,对光反射迟钝。,既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物过敏史,主要治疗：入院后予,3000ml,生理盐水洗胃，,20%,甘露醇,150ml,导泻，治疗上予以充分补液、扩容、利尿，加速药物排泄。,有机磷中毒,主 要 内 容,一,是不是有机磷农药中毒,二,三,四,什么是有机磷农药中毒,是什么原因导致的,如何治疗,有机磷中毒,什么是,有机磷农药,有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。,按毒性程度分为：,剧毒,对硫磷、内吸磷、甲拌磷、氧化乐果,高毒,敌敌畏,中毒,乐果、敌百虫,低毒,马拉硫磷,有机磷中毒,什么是,有机磷农药中毒,有机磷农药中毒（,OPP,）是指接触或口服有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。,有机磷中毒,什么是,有机磷农药中毒,毒蕈碱样,症状,烟碱样,症状,中枢神经,系统症状,有机磷中毒,什么是,有机磷农药中毒,毒蕈碱（,M),样症状：,腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛,表现：,1.,多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音,2.,胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻,3.,视力模糊，大、小便失禁。,有机磷中毒,什么是,有机磷农药中毒,烟碱（,N),样症状：,交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌,表现：,1.,皮肤苍白，心率加快血压高，,2.,骨骼肌神经,肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭,有机磷中毒,什么是,有机磷农药中毒,中枢神经系统症状,轻者：头晕，头痛，情绪不稳,重者：抽搐昏迷,严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。,有机磷中毒,什么是,有机磷农药中毒,中间综合征：,发生于中毒后,24-96h,或,2-7d,，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称,中间综合征,。主要表现以肌无力为突出，涉及颈屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。,临床表现：,抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。,有机磷中毒,什么是,有机磷农药中毒,感觉神经,迟发性多发性神经病：,有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后,12w,开始发病。,趾端,发麻、疼痛,脚不能着地,手不能触物,延缓性麻痹,足、腕下垂,2W,运动神经,运动神经,有机磷中毒,什么是,有机磷农药中毒,中毒后反跳,：,某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡,。,原因：,1.,残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收,2.,解毒停药,过早,有机磷中毒,什么原因导致,有机磷农药中毒,肝脏内浓度最高,主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入体内,24小时经肾脏排出,48,小时完全排出体外,进入,代谢,排泄,有机磷中毒,什么原因导致,有机磷农药中毒,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在突触间隙,蓄,积。,有机磷中毒,如何导致,有机磷农药中毒,胆碱,酯酶,生理状态,水解反应,磷酰化,胆碱酯酶,乙酰,胆碱,乙酸,胆碱,乙酰,胆碱,病理状态,不能水解,有机磷,有机磷中毒,是不是,有机磷农药中毒,诊 断,病史：,接触史或口服史,M,样症状,N,样症状,中枢神经症状,胆碱酯酶活性测定,毒物检测,尿代谢产物检测,临床表现,实验,诊断,肌束震颤为特异性，,四肢内侧、颈部和胸部较易观察,。,有机磷中毒,是不是,有机磷农药中毒,重度中毒,头晕，头痛，恶心呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。,中度中毒,轻度中毒,除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。,除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,7050%,5030%,30%,有机磷中毒,如何治疗,阻断有机磷的吸收,阻断经皮、呼吸道途径,：,脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。,阻断消化道途径,：,经口服中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃,血,胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，直至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量,10L,左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。对重症病人可保留胃管,12,24h,，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃。,洗胃液：,选用清水，,2%,碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用,）,1:5000,高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷,禁用,氧化剂,有机磷中毒,如何治疗,抗胆碱药：,阿托品,长托宁,解毒,治疗,胆碱酯酶活化剂：,氯解磷定,碘解磷定,有机磷中毒,胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。,合并,重复,尽早,足量,治疗：,胆碱酯酶复能剂,原则,有机磷中毒,如何治疗,阿托品：,要求,4-6,小时达到,阿托品化,（口干，皮肤干燥，心率在,100,次,/,分左右，体温略高,37.3-37.5,，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿托品化,1-3d,。同时配伍胆碱酯酶活化剂，直至毒蕈碱症状消失,盐酸戊乙奎醚（长托宁）：,新型的抗胆碱药，宜及早应用，对抗,M,、,N,和中枢神经系统症状,有机磷中毒,如何治疗,活化剂的应用是促进胆碱酯酶恢复活力的有力措施，应尽早应用，一般,48,小时后效果较差,包括氯解磷定、碘解磷定、复方氯解磷定注射液。,有机磷中毒,如何治疗,注意：,中毒早期不宜输入大量葡萄糖、,CoA,、,ATP,，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。,维生素,C,注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。,50%,硫酸镁，利胆药口服后可刺激十二指肠黏膜，反射性引起胆囊收缩，胆囊内潴留有机磷农药随胆汁排出，引起,2,次中毒。,有机磷中毒,如何治疗,中间型综合征,以机械通气为主,重新给予冲击量活化剂，直至停用呼吸机,活化剂禁止与碱性药物配伍,及时准确严格掌握阿托品化的指标：,注意观察分析昼夜观象，避免因夜间交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性升高、使心率变慢、腺体分泌增加，瞳孔缩小，加重或混淆了有机磷农药中毒患者的毒蕈碱样作用，因个体差异和日间阿托品蓄积量不同,有机磷中毒,如何治疗,迟发性多发性神经病的治疗：,营养神经为主,有机磷中毒,如何治疗,支持治疗,保持呼吸道通畅,防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭,预防感染,有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。,有机磷中毒,Thank You!,