牙及牙槽外科.ppt

复旦大学,复旦大学,*,复旦大学,*,*,牙及牙槽外科,口腔科,陈瞰,1,牙拔除术,2,牙拔除术的基本方法和步骤,3,牙拔除术的并发症,Contents,第一节、牙拔除术,口牙拔除术（,exodontia,）：,是口腔科最常用、最基本的手术；,是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关全身疾病的外科措施。,适应症,1.,牙体病：有严重广泛的龋坏，不能修复者。,适应症,2.,根尖周病：根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法保留者。,适应症,3.,牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。,适应症,4.,牙外伤：牙因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。适应症,5.,多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。,适应症,适应症,6.,阻生牙、埋伏牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔除。,适应症,7.,治疗需要：正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙,适应症,8.,病灶牙：对可疑为某些疾病如风湿病，肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科医生的要求下可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。,适应症,9.,骨折累及的牙：,系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌证,1.,心脏病,心功能为,1,或,2,级，可耐受,a,、冠心病病人可因拔牙诱发急性心梗、房颤、室颤。术前口服消心痛 或含硝酸甘油扩张冠脉。,b,、心瓣膜病病人接受口腔手术必须预防使用抗生素。,以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙：,1,、有近期心梗病史者。,2,、近期心绞痛频发。,3,、心功能,3-4,级,4,、心脏病合并高血压者。,5,、有三度或二度,II,型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。,2,、,造血系统疾病,1,）、贫血：血红蛋白在,80g/L,以上可以拔牙,a,、再生障碍性贫血：血红蛋白在,80g/L,以上可拔牙。,b,、巨幼细胞性贫血：,C,、缺铁性贫血：,d,、溶血性贫血：,2,）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在（,2-2.5,）,109/L,或白细胞总数在,4 109/L,3,）白血病：急性为禁忌，慢性稳定期须预防感染和出血。,4,）恶淋：高度恶性应慎重。,5,）出血性疾病：,a,、原发性血小板减少性紫癜：急性为禁忌，慢性,50 109/L,以上进行，预防出血。,b,、血友病：补充凝血因子,，当提高至正常,30%,可拔牙。,3,、,高血压,血压高于,180/100mmHg,先控制后再拔牙,3,、,高血压,:,血压高于,180/100mmHg,先控制后再拔牙。,4,、,糖尿病,:,空腹血糖,8.88mmol/L,以下为宜。最好在早餐后,1-2,小时进行。,5,、,甲亢,：静息脉搏在,100,次,/,分以下，基础代谢率在,20%,以下，术前、术中、术后监测脉搏和血压，注意预防术后感染。,6,、,肾脏疾病,：各类急性肾病均应暂缓拔牙。,处于肾功能代偿期，临床无症状，可拔牙。,7,、,肝炎,：急性期应暂缓拔牙。慢性查凝血功能。,8,、,月经期,：暂缓拔牙。,9,、,妊娠,：在怀孕的第,4,、,5,、,6,个月期间拔牙较为安全。,10,、,感染急性期,：,11,、,恶性肿瘤,：应与肿瘤一并切除。,12,、,长期抗凝药物治疗,：长期服用阿司匹林可不停药，需停药应在术前,3-5,天，术后可再拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术后的病人可用立止血预防。长期使用肝素的病人通常静脉注射,6h,后,皮下注射,24h,后方可手术。使用法华令，通常一周前停药。,13,、,长期肾上腺皮质激素药物治疗,：术前迅速加大激素用量，减少创伤，保证无痛和预防感染。,14,、,神经精神疾患,：合作问题。,术前准备,（一）、病人的准备：,与病人进行良好的沟通；术前谈话、签字；关心、热心、耐心、同情心。,（二）、手术医师的准备,核对姓名、年龄,询问有无全身系统疾病及出血史,检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？,有无局麻药过敏史,术前告知书、签字,第二节、牙拔除术的基本方法和步骤,一、分离牙龈：防止牙龈撕裂，要有支点,二、挺松患牙,放置位置：近中颊侧牙槽骨与患牙之间左手保护,控制用力,三、安放牙钳,钳喙与牙体长轴平行，先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部,保护,四、拔除病牙,脱位方式：摇动：扩大牙槽窝，忌暴力；先向唇、颊、后舌、腭。扭转：适用于上颌,123,，下颌,45,；多根牙、扁根牙禁用。,牵引脱位：最后步骤，向阻力最小的方向脱位。,五、拔牙后的检查及拔牙创的处理,检查牙根是否完整、有无遗漏、牙龈情况、牙槽窝内有无异物、有无骨折、有无过高牙槽间隔等。,有牙龈撕裂,缝合,有出血倾向,放置止血剂,放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧，观察,15,30min,。,六、,拔牙后注意事项,咬纱布,30min,2h,后进食，温软为主,24h,内禁漱口、刷牙,勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸,24h,内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊,1,2d,内避免剧烈运动,7d,后拆线,体质差，创伤大，感染创，抗生素,下颌阻生第三磨牙拔除术,一、根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类：,（）垂直阻生（）水平阻生,（）倒置阻生（）近中阻生,（）远中阻生（）颊向阻生,（）舌向阻生,二、阻力分析,软组织阻力：多见,类高位垂直阻生,冠部骨阻力：多见,类高位垂直、低位水平阻生等,邻牙阻力：多见,类高中位近中阻生,根部阻力：除垂直以外的其它阻生,三、拔除方法,1,麻醉,2,切开及翻瓣,3,去骨及劈开,4,挺出牙并以钳拔除之,5,处理拔牙创,6,缝合切口并压迫止血,各类不同阻生牙的拔除,1,、垂直阻生：除低位外，多数垂直阻生牙可用牙挺挺出。,2,、近中阻生：高位者，如邻牙及牙根阻力不大，仅用牙挺即可拔除。中位及低位阻生的阻力，需去骨法及劈开法结合。,3,、水平阻生：高位时，主要为根部阻力，有时有邻牙阻力。中位及低位阻生的阻力较大，需去骨法及劈开法结合。,劈牙,方向：纵劈、斜劈、横劈,第三节、牙拔除术的并发症,（一）晕厥,:,避免空腹手术,放平椅位，头低位，松解衣领,保持呼吸道通畅,针刺人中穴，吸氧，和静脉补液,（二）牙根折断：,操作不当；解剖不熟悉,（三）软组织损伤：,原因,：牙龈分离不彻底；牙钳夹住,牙挺无保护,防治,：正确操作；缝合,（四）骨组织损伤：,原因,：骨板薄，病理性，操作不当，用力不当，劈牙方向或位置错误，牙位置过深,防治,：正确的操作，尽量保留骨片，颌间固定,（五）邻牙、对合牙损伤：,原因,：牙挺使用不当钳喙过宽,或与牙体长轴不平行,牙脱位时无保护,防治,：正确的操作方法,松动牙固定,（六）颞下颌关节损伤：,原因,：有习惯性脱位者；用力不当,防治,：正确操作；复位,（七）下牙槽神经损伤：,以下颌,8,常见,牙根推入下牙槽,N,管内或机械损伤,下唇麻木，摄,X,线片,尽可能取出,有麻木者用营养药物,（八）干 槽 症：,较常见（,20%,30%,）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见,病因：创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低,主要症状：疼痛，拔牙后,3,4d,创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖,腐败坏死物，臭味,骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热,原则,：止痛，清创消除感染，隔离清创彻底填塞碘仿纱条丁香油约,7,10d,预防,：减少损伤，缩小创面,各种并发症,Thank you,！,