心脏体检--心杂音听诊.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复习旧课,心脏听诊的内容？,心率,心律,心音,额外心音,心杂音,心包摩擦音,心脏检查,3,南阳医专内科教研室,主讲 艾娟,心杂音、心包摩擦音听诊,血管检查,心杂音概念：,是指在心音和额外心音之外，心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生,涡流（湍流）,所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。,杂音的产生机制（,6,点）,瓣膜口狭窄或大血管狭窄：二尖瓣狭窄。,心腔内漂浮物：乳头肌、腱索断裂的残端漂浮。,异常通道：房缺、室缺、动脉导管未闭。,瓣膜口关闭不全：主动脉瓣关闭不全。,血流加速：剧烈运动、高热、甲亢血液粘度降低：严重贫血。,杂音听诊的要点（,6,点）,最响部位,：见下图,当听到杂音时，应根据其最响亮的部位、出现时期、性质、传导、强度及形态，以及杂音与呼吸、体位、运动的关系来判断其临床意义。,三尖瓣病变,主动脉瓣关闭不全,动脉导管未闭,肺动脉瓣病变,房间隔缺损,二尖瓣病变,主动脉瓣狭窄,室间隔缺损,舒张期,收缩期,SM,（,器质性,/,功能性,）：主动脉瓣狭窄收缩中期,DM,（,病理性器质性,）：二尖瓣狭窄舒张中晚期,时期：,（,病理性器质性,）：动脉导管未闭,连续性：,音调,-,柔和（功能性杂音）,粗糙（器质性杂音）,音色,-,吹风样、喷射样、隆隆样、机器样、,哈气样、音乐样、鸟鸣样等,性质：,心尖区舒张期隆隆样杂音,二尖瓣狭窄；,心尖区粗糙吹风样收缩期杂音二尖瓣关闭不全,主动脉瓣区舒张期哈气样杂音,主动脉瓣关闭不全,收缩期,喷射性,杂音,主动脉瓣狭窄,乐音样杂音,感染性心内膜炎,杂音传导（一般沿血流方向）,级别,响度,杂音听诊特点,震颤,1,最轻,很弱，安静环境下仔细,听才能听到,无,2,轻度,较易听到，不太响亮,无,3,中度,明显，较响亮,无,/,有,4,响亮,响亮,有,5,很响,很强，向四周传导，听诊器离开胸壁听不到,明显,6,最响,震耳，即使听诊器离胸壁也可听到,强烈,杂音的强度分级（,Levine 6,级分级法,),杂音强度的记录方法,杂音级别为分子，杂音的分类法为分母。例：,SM 2/6,级,一般认为：,SM,2/6,级以下为功能性，,3/6,级和,3/6,级以上为器质性。,杂音强度另一种分类法（三级分法）：轻度、中度、重度,杂音强度取决于：狭窄程度、血流速度、心肌收缩力、压力阶差。,杂音的强度不一定与病变的程度成正比。,强度变化形态,1,：递增性：二尖瓣狭窄,2,：递减性：主动脉瓣关闭不全,3,：递增递减性：主动脉瓣狭窄。,4,：连续型：动脉导管未闭。,5,：一贯性：二尖瓣关闭不全,S1,S2,S1,S1,S1,S2,小菱形,大菱形,S1,S2,S1,1,、,杂音,更明显,的体位：,左侧卧位,，二尖瓣狭窄的杂音增强；,坐位前倾,，主动脉瓣关闭不全的杂音更明显；,仰卧位,，二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全的杂音明显；,2,、,杂音,减弱或增强,的体位,蹲,/,卧位迅速站立,，大多数杂音减弱，而肥厚梗阻型心肌病杂音增强；,立位迅速平卧,，大多数杂音增强，而肥厚梗阻型心肌病的杂音减弱。,体位、呼吸和运动对杂音的影响,主动脉瓣关闭不全杂音,呼吸：,深吸气时，右心的杂音（肺动脉瓣、三尖瓣）增强；,呼气时，左心的杂音,（主动脉瓣、二尖瓣）,增强。,Valsava,动作：胸内压持续高，回心血量减少，肥厚性梗阻性心肌病杂音增强，左右心杂音均减弱。,运动：,运动后心率增快，心肌收缩力增强、心排血量增多、血流速度加快，杂音增强。,功能性杂音和器质性杂音的鉴别,鉴别点 功能性 器质性,年龄 儿童、青少年多见 见于任何年龄,部位 肺动脉瓣区和,/,或心尖部 见于任何瓣膜区,性质 柔和、吹风样 粗糙，吹风样或喷射样,持续时间 短 较长，常为全收缩期,强度 一般,2/6,级或以下 常在,3/6,级以上，震颤,传导 较局限 较广泛而远,心脏形态 正常 有心房或,/,和心室增大,重度的主动脉瓣关闭不全，引起二尖瓣,相对性,的狭窄产生心尖部舒张期杂音，称,Austin Flint,杂音。,严重二尖瓣狭窄引起肺动脉瓣,相对性,关闭不全所致,肺动脉瓣区舒张期,，吹风样、柔和、递减型杂音称,Graham,Steell,杂音,器质性二尖瓣狭窄与相对性的鉴别,器质性 相对性,杂音特点 粗糙，递增型，柔和，递减型，,舒张中晚期，有震颤 舒张早期杂音，无震颤,拍击性,S1,常有 无,开瓣音 可有 无,心房颤动 常有 无,X,线心影 二尖瓣型，右室、左房大 主动脉型，左室大,见于急性心包炎。,音质粗糙、高音调、搔抓样，与心搏一致，收缩舒张期均可出现，与呼吸无关，屏气时摩擦音仍存在。,听诊位置：胸骨左缘,3,、,4,肋间，坐位前倾，体件加压更清晰。,心包摩擦音,脉搏,血压,周围血管征,肝颈静脉回流征,血管检查,视诊,1.,肝颈静脉回流征：用手按压被评估者肝区，颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，是右心功能不全的重要征象之一。,2.,毛细血管搏动征：用手指轻压被检者指甲甲床末端，或以玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，称 之。,触诊（脉博）,脉率、脉律、紧张度、强弱变化,脉博波形变化,1,、水冲脉：脉膊骤起骤落。见于脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血、动脉导管未闭）,2,、交替脉：脉搏强弱交替出现，是左室衰竭的体征,3,、奇脉：吸气时明显减弱或消失。见于大量心包积液,听诊,枪击音与,Duroziez,音：将听诊器体件放在浅表大动脉处，听到“哒哒哒”的声音，如射枪声,称枪击音,。如将听诊器体件稍加压力，则可听到收缩期与舒张期非连续性双重杂音，,称,Duroziez,音,。见于主动脉不全、严重贫血等。,股动脉听诊,枪击音,Duroziez,双重杂音,水冲脉,毛细血管搏动征,见于能够引起脉压差增大的疾病。,如：主动脉瓣关闭不全,甲亢,严重贫血,高热,周围血管征,测量方法,血压标准,血压变动的临床意义,血压,高血压的诊断标准,类别,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130-139,85-89,1,级高血压（轻度）,140-159,90-99,亚组,:,临界高血压,140-149,90-94,2,级高血压（中度）,160-179,100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩性高血压,140,90,亚组,:,临界高血压,140-14990,1,、高血压：至少,3,次非同日血压值达到或超过,140/90mmHg,。,意义：原发、继发。,2,、低血压：低于,90/60mmHg,意义：休克、大量心包积液、极度衰弱。,血压变动的临床意义,心杂音,总结,产生机制,听诊要点,功能杂音,器质杂音,心包,摩擦音,意义,听诊要点,血管检查的主要内容,临床病例,32,岁女患者，因“劳累后心慌、气短,8,年，加重伴双下肢浮肿,10,天”就诊。查体：口唇紫绀，两颧部暗红，心尖区触及舒张期震颤，心界向两侧扩大，呈梨形。二尖瓣区听到舒张中晚期隆隆样杂音，该杂音局限不传导。,S1,增强呈拍击样，,P2,亢进分裂。,思考题,二名词解释：,1,AustinFlint,杂音,2,Graham,Steell,杂音,三,.,问答题,:,1,二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的杂音特点是什么？,2.,周围血管征的临床意义？,下次课预习内容,腹部有哪些体表标志？,Thank you,very much !,