头颈胸部体格检查2学时.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,头、颈、胸肺体格检查,南方医院呼吸科 胡国栋,2,第一节,头部检查,3,一、头颅的大小异常和畸形,小颅,:,囟门和颅缝过早闭合智力障碍,尖颅,:,冠状缝矢状缝早闭先天性疾病,方颅,:,小儿佝偻病或先天性梅毒,巨颅,：脑积水 落日现象,长颅,：马凡氏综合症、肢端肥大症,4,二、头部运动异常,1,、头部运动受限：见于颈椎疾患,2,、头部不随意颤动：见于震颤麻痹,3,、与颈动脉搏动一致的点头运动：,Musset,征，见于严重主动脉瓣关闭不全,5,三、颜面及其器官,眼,耳,鼻,口,6,眼部的解剖结构,7,眼：,观察项目,眼睑,眼球运动,瞳孔大小,3-4mm,对光反射,结膜,巩膜,视力,色觉,8,三、颜面及其器官,耳,:,耳廓、外耳道、鼓膜、听力等,9,三、颜面及其器官,鼻,:,外形、鼻翼、鼻中隔、鼻窦,10,三、颜面及其器官,口,1,、口唇与粘膜 麻疹粘膜斑,2,、牙齿、牙龈,3,、舌,4,、咽部和扁桃体,11,三、颜面及其器官,扁桃体肿大分度,12,第二节 颈部检查,一、颈部外形、姿势和运动,1,、,颈部活动受限,:,软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤,2,、,颈项强直,:,脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血,13,颈静脉怒张,检查方法,：,30,45,。,半卧位时，颈静脉充盈超过锁骨上缘和下颌角距离的下,2/3,以上。,临床意义,：,右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症,二、颈部血管,14,二、颈部血管,颈动脉搏动,：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血,颈静脉搏动,：三尖瓣关闭不全,血管性杂音,：颈动脉或椎动脉狭窄,15,1,、甲状腺肿大的原因,甲状腺功能亢进,单纯性甲状腺肿、,甲状腺癌、,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状旁腺腺瘤,三、甲状腺,16,三、甲状腺,2,、甲状腺的检查方法,17,三、甲状腺,3,、甲状腺肿大的分度,度：不能看出肿大但能触及,度：能看到又能触及，但在胸锁乳突肌内者,度：超过胸锁乳突肌外缘者,18,四、气管,1,、气管移位的临床意义,向健侧移位：,见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大,向患侧移位：,肺不张、肺硬化、胸膜粘连,19,2,、气管居中的检查方法,示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指和环指的距离。,中指置于气管和双侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察两侧间隙是否等宽。,四、气管,20,第三节 胸部检查,21,检查胸部时，要充分暴露胸部，按视、触、叩、听的顺序进行。顺序,:,（,1,）上下（,2,）前 侧背（,3,）两侧对比（,4,）环境温暖，光线充足,22,胸廓的骨性结构,23,胸部的体表标志,24,胸部的体表标志,25,胸部的体表标志,26,一、胸壁、胸廓与乳房,27,1,、胸壁胸部静脉有无充盈或曲张，有无皮下气肿，肋骨有无压痛，肋间隙有无增宽。,28,2,、胸廓形态,正常胸廓,:,椭园形 两侧大致对称 横径,前后径 比例：,1.5:1,或,3:2,29,异常胸廓,桶状胸 脊柱侧弯,一、胸壁、胸廓与乳房,30,异常胸廓,鸡胸 漏斗胸,一、胸壁、胸廓与乳房,31,3,、乳房,视诊,：双侧是否对称、有无水肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩,触诊：,硬度、弹性、有无压痛、有无包块,32,二、肺和胸膜,33,（,一）肺的视诊,注意呼吸运动,a,、类型，,b,、频率,c,、节律，,d,、深度，,e,、对称,正常呼吸频率,：,16,18,次,/,分,34,过缓,：,20,次,/,分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。,酸中毒,时深大呼吸（,Kussmaul,呼吸）见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒,35,呼吸节律的改变,潮式呼吸,（,Cheyen-Stokes,呼吸）：,间停呼吸,（,Biots,呼吸）以上两种呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。,36,呼吸类型改变,a,、腹式呼吸为主,正常男性和儿童,b,、胸式呼吸为主,正常女性,c,、吸气性呼吸困难,d,、呼气性呼吸困难,37,（二）肺的触诊,1,、胸廓扩张度（呼吸动度）,2,、语音震颤,3,、胸膜摩擦感,38,1,、胸廓扩张度（呼吸动度）,一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张,39,2,、语音震颤：,被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。,40,语音震颤,语颤减弱或消失,：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连,语颤增强,：肺实变，肺空洞，压迫性肺不张,41,胸膜摩擦感,纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜，呼吸时两层胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感觉。,特点：,1,、多在胸廓的前下侧触及,2,、吸气和呼气可听到,屏气后听不到,42,（,三）叩诊,1,、正常肺界的叩诊,2,、正常肺部叩诊音的分布,3,、肺部异常的叩诊音,43,叩诊的方法,1,、直接叩诊法,顺序：,上下,前胸侧胸背后，,对称对比,环境要温暖,44,间接叩诊法,歌谣一,：,左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活叩两三下速抬起，前侧背后左至右,45,歌谣二,：,一接四起，放平贴紧，,腕指灵活，快叩快起。,4,点扣分,：,四指没翘起 肩肘关节动,右中指不垂直，右中指最后没弹起,46,1,、,正常胸部叩诊音的分布,叩诊音,音调,音响,时间,部位,鼓音,低,高,强,弱,长,短,胃泡鼓音区,过清音,正常无,清音,肺,浊音,心、肝相对浊音区,实音,心、肝绝对浊音区,47,2,、肺界的叩诊,1,）,肺上界（,Kronig,峡）,正常,：,5-6cm,缩小,：肺尖结核,变宽,：肺气肿,48,2,）,肺前界,：相当于心绝对浊音界,扩大,：心脏疾患,缩小,：肺气肿,49,3,）,肺下界,：,锁骨中线：第,6,肋间隙 腋中线：第,8,肋间隙 肩胛线：第,10,肋间隙,肺下界降低,：肺气肿、腹腔内脏下垂,肺下界升高,：腹水、肝脾肿大、肿瘤等,50,4,）,肺下界的移动度,正常,6,8cm,减小,：肺组织弹性消失 肺气肿 肺组织萎缩 肺不张 肺纤维化,51,1,、浊音或实音,1,）肺组织含气量下降,2,）不含气占位病变,2,、过清音,：肺气肿,3,、鼓音,：,1,）气胸,2,）浅、大空洞,（,直径大于,3-4cm),胸部异常叩诊音,52,（四）肺的听诊,1,、正常的呼吸音,2,、异常的呼吸音,3,、罗音,4,、语音共振,5,、胸膜摩擦音,53,正常的呼吸音分类,54,三种正常呼吸音比较表,55,1,、,异常肺泡呼吸音,1,）,肺泡呼吸音减弱或消失,:,胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管 阻塞、气胸、胸腔积液,2,）,肺泡呼吸音增强,:,运动、发热、贫血、酸中毒,异常呼吸音,56,3,）,呼气延长,:,支气管炎、哮喘,4,）,断续性呼吸音,:,肺结核、肺炎、支气管狭窄,5,）,粗糙性呼吸音,:,肺部炎症早期,异常呼吸音,57,2,、,异常支气管呼吸音,1,）肺实变,2,）肺内大空腔,3,）压迫性肺不张,3,、,异常支气管肺泡呼吸音,1,）支气管肺炎,2,）肺结核,3,）大叶性肺炎初期,4,）胸腔积液上方肺膨胀不全,58,（三）罗音：,呼吸音以外的附加音,1,、,湿罗音,1,）机理,：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液，形成水泡破裂的声音。,59,1,、,湿罗音,2,）特点,：多出现于吸气时或吸气末 断续而短暂 部位较恒定 易变性小 咳嗽后可减轻或消失,60,湿罗音的分类,粗湿罗音（大水泡音）,中湿罗音（中水泡音）,细湿罗音（小水泡音）,捻发音,61,1,、,湿罗音,3,）,意义,：,局限性湿罗音：,肺炎、肺结核、支气管扩张,两侧肺底湿罗音,：心衰、支气管肺炎,两肺野满布湿罗音,：急性肺水肿、严重支气管炎,62,2,、干罗音,1,）机理,：气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音63,2,、干罗音,2,）特点,：吸呼气均能听到，但呼气明显，易变、多变（部位、强度、性质）短期内可增多、减少、出现、消失 呈乐性：调高、音响、持续时间长,64,2,、干罗音,3,）分类：高调干鸣音：,又称哨笛音，音调高，主要见于较小支气管或细支气管病变。,低调干鸣音：,又称鼾音，音调低，主要见于气管或主支气管病变。,65,2,、干罗音,4,）意义：双侧肺部：,支气管哮喘、慢支、心 源性哮喘,局限性：,支气管内膜结核、肿瘤,66,干湿罗音鉴别表,干罗音,湿罗音,1,、特点,乐性,水泡,2,、连续,连续,断续,3,、与呼吸的关系,呼气明显,吸气明显,4,、范围,较广,有时局限,5,、变化,易变、多变,较固定,67,（四）语音共振：,1,）机理,：和语音震颤的机理相同。,2,）性质改变,：语音共振增强：（,1,）肺实变 （,2,）肺内大空洞 （,3,）压迫性肺不张 语音共振减弱：其他肺、胸膜的疾病,68,（四）语音共振：,2,）性质改变,：支气管语音：肺实变 胸语音：大面积的肺实变 羊鸣音：胸腔积液上方 耳语音：肺实变,69,（五）,胸膜摩擦音,机理,：脏层与壁层胸膜因粗糙相互摩擦,性质,：似一手掩耳，另一手指在其手背 上摩擦的声音,特点,：呼吸双相均可听到，屏气消失,部位,：前下侧胸壁,70,（五）,胸膜摩擦音,意义,：纤维素性胸膜炎肺梗塞胸膜肿瘤尿毒症,71,小 结,1,、咽部及扁桃体的检查,扁桃体肿大的分度,2,、甲状腺的检查，甲状腺肿大的分度,3,、胸部的叩诊，异常叩诊音的临床意义,4,、胸部的听诊，异常呼吸音的意义,5,、干湿性罗音性质、临床意义,72,胸部体格检查方法,头颈部体格检查方法,73,思考题,1,扁桃体肿大如何分度？,2,临床上引起气管偏移的常见病因有哪些？,3,何谓颈静脉怒张？有何临床意义？,4,、语音震颤增强或减弱分别见于那些情况？,5,、干湿性罗音性质、临床意义。,74,谢谢大家！,