子宫肌瘤妇科2015.3.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肌瘤,一般资料,主要诊断,护理检查,治疗措施,主要辅助检查,手术宣教及出院指导,目录,一、病情介绍,20,床 李红艳女,39,岁 农民 初中文化,主管医师：李爱萍,步入病房，精神欠佳，消瘦,T,：,36C,P,：,76,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,120/80mmHg,体重：,50kg,主诉：月经周期延长伴经量增多,7,年余。,现病史：患者,7,年前无明显诱因出现经期延长经量增多。,41,天前出现头晕乏力等不适，就诊于合水妇幼保健站查,B,超示：子宫肌瘤。给予口服药物治疗，未见好转。,8,天前就诊于合水县医院查血常规示血红蛋白,53,/,以,“,子宫肌瘤，贫血,”,收住院，给与输血,1200ML,，复查血红蛋白,90G/L,。,4,天前就诊于我院查,HPV,示,58,阳性。为求进一步治疗就诊我院，故门诊以,“,子宫肌瘤,”,收住我科，,二、病因,子宫肌瘤是女性生殖道中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据统计，,30,岁以上的妇女约,20%,患有子宫肌瘤。,一般认为子宫肌瘤的发生与生长与雌激素、孕激素、雄激素的长期刺激有关,三、病,理：,1.,巨检 多为球形实质性包块，肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖。,2.,镜检 可见肌瘤主要由平滑肌纤维相互交叉组成，细胞大小均匀，核染色较深。,四、分,类：,1.,按部位分类 分为宫颈肌瘤和宫体肌瘤,2.,按肌瘤和子宫肌层的关系分类,(1),肌壁间肌瘤：占总数的,60%-70%,。肌瘤位于子宫基层，周围均匀基层包绕，最常见。,(2),浆膜下肌瘤：占,20%,，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。,(3),粘膜下肌瘤：占,10-15%,。肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面由粘膜层覆盖，粘膜下肌瘤易形成蒂，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突出阴道。,各类肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤,此患者属于子宫肌瘤中的肌壁间肌瘤,五、临,床,表现及辅助检查：,（一）症状：,1.,月经改变：月经量增多，经期延长，周期缩短及不规则阴道流血。,2.,下腹部肿块：当肌瘤超过妊娠,3,个月大小时，病人可于下腹正中扪及块物，膀胱充盈时更触及。巨大的黏膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。,3.,白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴盆腔充血致白带增多；黏膜下肌瘤表面极易感染，坏死，可产生大量脓血性排液或有腐肉样组织，伴有恶臭的阴道溢液。,4.,腹痛，腰酸，下腹坠胀：常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。,5.,压迫症状：压迫膀胱出现尿频、尿储留；压迫输尿管，形成肾盂积水；压迫直肠，出现里急后重、排便困难。,6.,不孕或流产：肌瘤压迫输卵管，造成胚胎供血不足，造成不孕或者流产。,7.,继发性贫血：长期月经过多可致面色苍白、气短、心慌。,临床表现：,（二）体征,：,妇科检查时子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状，质硬。,辅助检查：,此病人主要表现为：月经量增多，经期延长；白带量多，有异味。,B,超示：子宫肌瘤，（肌壁间肌瘤，多发性）。入院查血红蛋白,87g/L,。,六、处,理原则：,根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案。,（一）保守治疗,1.,随访观察 肌瘤小、症状不明显，或已绝经的妇女，可每,3-6,个月定期复查，必要时再考虑进一步治疗措施。,2.,药物治疗 近绝经期或者全身情况不能手术者，再排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。常用雄激素如丙酸睾酮注射液用以对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩；直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血。,（二）手术治疗 手术是目前治疗子宫肌瘤的主要方法。适应症包括：月经过多致继发性贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者。,手术途径可经腹、阴道或采用宫腔镜、腹腔镜进行，术式有：,1.,肌瘤切除术,年轻又希望保留生育功能的病人，术前排除子宫及宫颈的癌前病变可考虑经腹或腹腔镜下剔除肌瘤，保留子宫。,2.,子宫切除术,肌瘤大、个数多、临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显、又无需保留生育功能的病人可行全子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶性病变；术中根据具体情况决定是否保留附件。,此,患者选择的是经腹行全子宫切除术。,七、手术护理,（一）术前护理：,1,、心理支持：多与病人沟通，讲解有关疾病知识，能让病人自己表达自己的感受，通过我们耐心向病人解释疾病知识、手术方法，使其消除紧张情绪，积极配合治疗，争取早日康复。,2,、术前准备,（,1,）皮肤准备：备皮，备皮完毕用温水洗净。,(2)消化道准备：术前一日晚清洁灌肠1-2次。术前8小时禁食，4小时禁饮水。以减少术中因牵拉内脏引起的恶心、呕吐反应，也使术后肠道得到休息促进肠功能恢复。,（3）休息与睡眠：为病人提供安静、舒适的睡眠环境，也可给与适量的镇静剂，如舒乐安定2片睡前口服。,（4）术中备血、做交叉配血试验。,（二）术日护理：,1、术日晨要测量生命体征，询问病人的自我感受。让病人取下活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交由家属保管，头发长者梳成辫子。,2、常规留置尿管、阴道擦洗、清洁灌肠。,3、术前半小时给基础麻醉药，如苯巴比妥钠0.1G肌肉注射，目的在于缓解病人的紧张情绪。,4、送病人去手术室时，手术室护士、病房护士在病人床旁认真核对病人的姓名、住院号、床号等病例资料。,5、病人送入手术室后，根据病人的手术种类及麻醉方式，铺好麻醉床，准备好心电监护机及氧气。,（三）术后护理：,1、床旁交接：术毕病人回病房后，向手术室护士了解术中情况，及时为病人测量生命体征。观察病人的呼吸频率及深度，检查输液、腹部伤口、阴道有无流血，记录观察资料。,2、体位：按手术及麻醉方式决定术后体位。,此患者采用腰硬联合麻醉方式，去枕平卧6-8小时，以防头痛。,经常巡视病房，注意观察病人意识及肢体感觉的恢复情况，嘱其家属按摩病人的双下肢，以防下肢静脉血栓形成。,3、观察并记录生命体征：每小时测量生命体征并记录，连续测6小时。如有体温、血压、脉搏不正常者，及时报告医师。,4、尿量：观察尿管是否通畅，术后留置尿管48小时，观察尿液的量、性质、颜色。术后病人每小时尿量至少应在50ML。留置尿管期间，每天擦洗尿道口,2,次，防止泌尿系感染。,5、缓解疼痛：合理使用止痛泵。根据病人具体情况，按医嘱给与止痛处理，保证病人舒适。,6、观察伤口及阴道流血情况：如果伤口有渗血渗液、阴道有流血，及时通知大夫给与处理。,7,、,此患者血红蛋白,87g/L,，术后给予输血,300ML,，纠正贫血；术后三天复查血常规,95g/L.,八、健康宣教,1,、,提供,信息,，,增强信心：建立良好的护患关系，讲解疾病的有关知识，增强治疗信心,。,2,、活动：早期床上翻身，术后,24,小时下床活动。以促进肠功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。,3,、饮食：术后肠功能恢复后，鼓励病人进食易消化、温热的流质饮食，少量多餐；术后第二天即可进食易消化、高蛋白、高营养、富含纤维素的温热半流质饮食。,4,、术后恢复期应保持大便通畅，如果大便干燥，用缓泻剂软化大便。,5,、及时观察有无阴道流血、异常分泌物，如有异常及时报告医师。,6,、随时观察伤口有无渗血、渗液、伤口敷料是否有脱落，如有异常及时报告大夫。,7,、告知患者术后留置尿管,48,小时，留置尿管期间并不影响下床活动。,九、出院指导,1.,注意休息，避免过度劳累。,2.,出院1月后返院复查。如出现不适或者异常症状需及时随诊。,3.,术后半年之内避免重体力劳动，防止正在愈合的腹部肌肉用力，应逐渐加强腹部肌肉的力量。,4.,术后,4,个月之内，避免阴道冲洗和性生活，否则会影响阴道伤口愈合并引起感染。,