甲状腺相关性眼病影像学表现.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-4-11,#,甲状腺,相关性眼病,影像学表现,西安市第一,医院,医学影像科 惠志强,甲状腺相关性眼病,-,概述,概念,一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病,又称,Graves,眼病,Graves,1835,年 首次报告甲亢并突眼，称为,Graves,眼病,甲状腺功能异常伴眼病,-Graves,眼病,甲状腺功能正常，只有眼征,-,眼型,Graves,病,甲状腺相关眼病占成年人眼眶病的首位,甲状腺相关性眼病,-,概述,病理,眼眶脂肪水肿，细胞间隙增宽,眼眶纤维结缔组织增生并新生血管形成,眼外肌肌腹肥大肌纤维横断面肥大,眼外肌病理改变：,水肿,单核炎性细胞浸润,粘多糖沉积（GAG）,脂肪变性,纤维增生和透明样变性,眶脂肪,眼外肌,N,：没有症状或体征 （,0,级）,-,no signs or symptoms,O,：只有症状，上睑挛缩和凝视 （,1,级）,-,only signs,S,：软组织受累的症状和体征 （,2,级）,-,soft-tissue involvement,P,：眼球前突大于,20mm,（,3,级）,-,Proptosis,E,：眼外肌受累（通常伴复视）（,4,级）,-,Extraocular muscle involvement,C,：角膜受累（主要由于突眼所致,),（5,级）,-,Corneal involvement,S,：视力丧失（视神经受累引起）（,6,级）,-,sight loss,甲状腺相关性眼病,-,概述,临床分级,-,NOSPECS,-,缩写第一英文字母,甲状腺相关性眼病,-,概述,临床表现,甲亢的典型症状：怕热、心悸、手颤、情绪激动,体重下降、胫前水肿等,眼部典型特征：上睑退缩、下落迟缓,眼睑肿胀、疼痛,单眼或双眼突出,眼球活动受限及复视等,甲状腺相关性眼病,-,概述,诊断标准,-,眼睑退缩合并以下条件之一,甲状腺功能异常,血清,-TT3,、,TT4,、,FT3,、,FT,水平升高,-TSH,水平下降,眼球突出,-,眼球突出度,20mm,双眼球凸度相差,2mm,眼外肌受累,-,眼球活动受限,视神经功能障碍,-,视力下降,瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释,眼睑退缩,眼球突出,眼,外,肌肥大,甲状腺相关性眼病,-,概述,三大特点,眼球突出影像学评价,以内、外皉连线为基线进行测量,两眼差,2mm,突眼,1mm=,眼内容物增加,1ml,中国人正常眼球突出度双眼在,12-14mm,大于,18mm,或双眼突出度差值超过,2mm-,眼球突出,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,眼球突出,眼外肌肌腹肥大,球后脂肪增多,其他眼眶结构异常改变,泪腺增大,眼上静脉,视神经增粗,眼睑肿胀,主要影像学征象CT,特点,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累,下直肌最易受累，其次为内直肌、上直肌、外直肌,眶内脂肪增多,-,球后间隙异常清晰,眶隔前移，眼球突出,增强扫描增粗的眼外肌明显强化,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,球后脂肪增多,眼外肌肌腹肥大,球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,MRI,应用价值,显示：,-,眼外肌受累情况,-,眼睑、泪腺、提上睑肌等软组织体积增厚,-,视神经轴受压迫、局部水肿等,评估：,-,活跃期,-,长,T2,表示其含水量高，为急性期,-,静止期,-,短,T2,表明其含水量少，即纤维化期,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,正常眼部,MRI,表现,T,2,T,2,-FS,T,1,Gd+T,1,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,正常眼部,MRI,表现,双,侧眼外肌非对称累及,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,双,侧眼外肌非对称累及,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,双侧眼外肌肌腹增粗,双侧眼肌腹明显增,粗,-T2W,信号,增高,（水肿型）,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,双侧眼肌腹明显增粗,/T2W,信号,增高（水肿型）,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,眼肌肥大，泪腺肿大，脂肪水肿,甲状腺相关性眼病影像学表现,眼肌肥大，泪腺肿大,甲状腺相关性眼病,-,影像学表现,甲状腺相关性眼病,-,鉴别诊断,炎性假瘤,-,肌炎型,病史,：,左眼,肿胀，提睑困难,1,年余,，激素治疗,，症状好转，停药后反复，无甲亢症状。,血常规,：,WBC,：,12.15X10,9,/L,中性粒细胞,：,7.76,X10,9,/L,单核细胞,：,1.09,X10,9,/L,单核细胞,百分比：,9.0%,炎性假瘤,-,肌炎,型,甲状腺相关性眼病,-,鉴别诊断,眶内,炎性假瘤,-,肌,炎型,甲状腺相关性眼病,-,鉴别诊断,炎性假瘤,-,视神经周围,炎,型,甲状腺相关性眼病,-,鉴别诊断,增强,炎性假瘤,-,视神经周围,炎,型,急性期,甲状腺相关性眼病,-,鉴别诊断,炎性假瘤,-,弥漫型,眶内低密度脂肪密度影为软组织密度影取代,眼外肌增粗，泪腺增大,眼外肌与肌锥内软组织影无明确分界,视神经可不受累而被眶内脂肪浸润影包绕,甲状腺相关性眼病,-,鉴别诊断,CT,：,眼上静脉增粗,海绵窦增大,眼外肌增粗,眼球突出,颈动脉海绵窦瘘,甲状腺相关性眼病,-,鉴别诊断,颈动脉海绵窦瘘,眼上静脉增粗,海绵窦瘤样增大,眼外肌增粗,眶上裂扩大,甲状腺相关性眼病,-,鉴别诊断,Thank You,!,