注意缺陷多动障碍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,注意缺陷多动障碍,注意缺陷多动障碍（,attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD,）又名多动症，是一组由生物、社会、心理因素共同作用导致的以注意不集中、活动过度和冲动为特征的临床综合征。,概述,病因与发病机制,1.,心理社会因素 家庭和社会因素对,ADHD,发生起的作用至今不明，但肯定对该症的发展和结局发生影响。,2.,遗传学,ADHD,的遗传度和精神分裂症相似,0.7-0.8,；父,/,母患,ADHD,的，其子女患,ADHD,的可能性是正常人群的,57,倍；单卵双生子的同病率为,51%80%,，双卵双生了为,29%33%,；在,ADHD,亲属中有,1/52/5,的人患,ADHD,；持续到成年的,ADHD,患者子女患,ADHD,的机率为,50%,。,3.,神经解剖,所有区域脑体积减少，与药物治疗状态无关，没有性别差异；体积异常随年龄增长持续存在；体积测量的发现与,ADHD,严重程度相关。,4.,功能性脑成像 额叶皮层和皮层下结构低活性。,5.,神经生化 主要是,DA,和,NE功能失调，利他林通过阻断,DA,载体蛋白提高细胞外,DA,浓度起到治疗,ADHD,效果的。,6.,分子遗传学 与,ADHD,有关的特定基因：,3,号染色体人类甲状腺受体,gene,的少见突变；,5,号染色体多巴胺转运载体基因（,DAT1,）；,11,号染色体多巴胺受体,D4,基因（,DRD4,）。,核心症状：注意缺陷 冲动,/,多动,临床表现,在功课、工作或其它活动中常常不能仔细地注意细节，或常常发生粗心大意的错误；在作业或游戏中，常常难以保持注意力；别人对他讲话时常常显得没有在听；常常不能听从指导去完成功课、家务或工作中任务；,注意缺陷,常常难以安排好作业或活动；常常回避、厌恶或勉强参加那些要求保持精神集中的作业；常常遗失作业或活动所需的物品（如作业、书本、铅笔、玩具或工具）；常常因外界刺激而分散注意力；在日常活动中常常忘记事情。,注意缺陷,常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；常常难以安静地游戏或参加业余活动；常常不停地活动，好象“受发动机驱动”；常常说话过多。,多动,在问题说完之前抢答，对需要轮换的事情常常不耐烦等待；常常打断或闯入他人的谈话或游戏。,冲动,症状标准：需具备注意障碍或冲动,/,多动症状六项或以上。病程标准：,7,岁以前起病，病程持续,6,个月以上。严重程度标准：在社交、学业和职业功能上具有临床意义损害的明显证据；有些症状所致的损害至少在两种环境（例如学校、单位或家庭）出现。排除标准：症状并非由其它精神障碍所致。,ADHD诊断标准：DSM-标准,注意障碍为主型：容易分心，无过分多动或冲动 混合型：主要表现全部三类症状 多动,-,冲动为主型：非常多动和冲动，没有严重注意障碍,临床亚型,随着年龄增长，,ADHD,症状减轻：多动症状,9,至,11,岁，冲动症状,12,至,14,岁，注意缺陷症状直到,20,岁。,病程和预后,ADHD,患病率呈指数下降，在,20,岁为,0.8%,，,40,岁为,0.05%,；另一项调查表明：成人中有,1%2%,的,ADHD,。但也有研究报道30%40%,的,ADHD,患儿成年后仍残留若干儿童注意缺陷多动障碍症状。如果不治疗，有,20%,的,ADHD,患儿到青春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中仍然存在。,病程和预后,焦虑障碍,20%34%,对立违抗障碍,30%60%,心境障碍,20%30%,品行障碍,20%30%,学校技能障碍,20%60%,抽动障碍,30%,（,1015,岁儿童）,ADHD的共患病,治疗,1.,中枢兴奋剂：哌甲酯，安非他明，苯异妥因 中枢兴奋剂是治疗,ADHD,的首选药物。中枢兴奋剂改善：核心症状：注意不集中，冲动，多动；其它：不顺从，冲动攻击行为，社会交往，学习效率，学业表现；中枢兴奋剂不能改善以下症状：情绪，焦虑，脾气，和注意及冲动无关的行为，特殊的学习障碍，非冲动的社交缺陷。,药物治疗,派甲酯（利他林）通过抑制,DA,转运蛋白增加突触间隙,DA,浓度 普通型：半衰期短，服用后,30-60,分钟起效，疗效维持,1-4,小时，需多次给药；用药剂量：所有研究提示派甲酯存在线性剂量,-,疗效关系，低剂量改善注意不集中，高剂量改善行为；常用剂量,0.1-0.6mg/kg,。,副作用,短期：食欲减退,给予食物、零食和热量补充；失眠,提早给药、改变剂型、使用可乐定和三环类抗抑郁剂；情绪异常,检查是否有共患情绪障碍、及情绪异常发生的时间；抽动障碍,减药、停药、合并抗精神病药、改用选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂或,受体拮抗剂,。,头痛减低剂量、改变剂型和考虑使用,beta,受体阻断剂,。,长期（存在争议）：影响发育 生长,/,身高增长减缓最可能是生长高峰延迟，少数出现身高体重比下降。使用停药期如果是注意缺陷型或无家庭、社会及同伴关系损害。,苯异妥因（匹莫林）用于哌甲酯疗效不显著时。与哌甲酯的区别：出现疗效的时间一般在服药后,1,周左右；半衰期为,12,小时，药物排泄缓慢，用于治疗,ADHD,仅需服药,1,次；副作用类似于派甲酯。,安非他明 抑制,DA,转运蛋白，释放囊泡内储存的,DA,，增加突触间隙,DA,浓度。,2.,选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：托莫西汀 是成人,ADHD,的首选用药。,3.,受体拮抗剂：可乐定：作用于蓝斑部位去甲 肾上腺素神经元突触受体。对抽动障碍和多动症均有效，尤其适用于两者同时存在的病儿。,4.,三环类抗抑郁药：常用丙咪嗪和去甲丙咪嗪 对拌抑郁和焦虑的,ADHD,比较适宜。,1.,行为矫正疗法 利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就给予奖励，以求保持，并继续改进；当不合适行为出现时，就加以漠视，或暂时剥夺一些权利，以表示惩罚。,非药物治疗,2.,认知训练 训练,ADHD,病儿的自我控制、自我制导、多加思考和提高解决问题的能力。训练目的在于使病儿养成“三思而后行”及在活动中养成“停停、看看和听听”的习惯，加强自我调节。,谢 谢,Thank you,